上頜竇惡性腫瘤：病因，症狀，診斷，治療

上頜竇腫瘤- 耳鼻喉疾病，其能力頜面外科醫師（主要）內，並且在一些實施例中都是，臨床解剖，特別是關於上頜-篩mixt -的鼻的能力。

在絕大多數病例中（80-90％），這些腫瘤是上皮瘤; 10-12％是肉瘤，通常發生在兒童和青少年。大多數情況下，上顎的癌症起源於網格迷路的後部細胞或上顎的肺泡過程的邊緣。在其結構中，上頜竇的上皮和間充質惡性腫瘤與鼻腔中出現的腫瘤相同。

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上頜竇惡性腫瘤的症狀

上頜竇惡性腫瘤的症狀極其多樣化，取決於腫瘤的分期和位置。區分與鼻腔惡性腫瘤相同的階段。

潛在階段無症狀地進行並且大多數情況下不被注意。在極少數情況下，偶然發現檢查患者有關“多發性乙狀結腸炎”時，偶然發現與鼻腔癌症相同的“伴奏”。

步驟腫瘤表現，其中所述腫瘤達到一定的大小，可以在鼻superolateral區域或上頜竇的底壁中的牙槽骨或retromandibulyarnoy區域的邊緣的區域進行檢測。

腫瘤的過度研磨階段，其特徵在於腫瘤超出上頜竇的釋放。

著名的法國耳鼻喉科醫生Sebilo描述了上頜竇癌的三種臨床和解剖形式。“上部結構腫瘤”，用作者的術語，即起源於網格迷宮並從上方穿入上頜竇的腫瘤。

以下的上頜竇癌症症狀：粘液膿性排出污灰色混有血液，經常惡臭，常常 - 鼻出血，特別是當強arrosion篩前動脈; 漸進單側鼻塞，三叉神經第一支的神經痛，麻醉神經支配的區域，而這些區域的觸診引起劇烈疼痛。在前鼻鏡和後鼻鏡檢查中，顯示了相同的模式，這在上面針對篩選來源的鼻腔的腫瘤進行了描述。組織學檢查在許多情況下並沒有給出積極的結果，所以當活檢或摘除“平accompan伴息肉”組織學檢查時應重複數次。

當不能獲得這種形式的任何實質的證據通常支持其存在癌症上頜竇穿刺，所不同的是找到了“真空”，或溶血後的血液進入由吸入注射器。連接到上頜竇腫瘤的現有繼發感染相當複雜的診斷，因為這樣的患者被診斷為竇的慢性或急性化膿性炎症並在檢測到真條件，只有當手術干預。

這種形式的癌症的進一步發展導致其發芽在軌道上，引起的症狀，如复視，眼球突出，眼球的位移橫向和向下，眼肌麻痺在受影響一側固定腫瘤眼外肌的結果和丟失相關動眼神經，oftalmodiniya，視神經炎，結石和經常phlegmon軌道。

“中層結構的腫瘤”，即上頜竇腫瘤“起源於自身”。潛伏期的這類腫瘤實際上並未被識別，因為它們在這一時期通過平庸炎症過程的跡象，這總是次要的。在晚期階段，腫瘤引起與上述相同的症狀，但是以這種形式，主要的痤瘡方向是面部區域。通過前壁的腫瘤朝向犬窩，ma骨延伸，並且在特殊情況下通過上壁發芽進入軌道可能導致圖像。

腫瘤還可以延伸到鼻腔，通過迷宮式柵板導致其在晶格梗阻擊中嗅覺神經，並且進一步朝向蝶竇。腫瘤沿後壁向下蔓延並橫向引起其穿入後退區域和KNI。

通過上頜竇的後壁腫瘤侵襲導致打敗位於KNYA特別翼肌肉（破傷風），神經結構翼腭節點（Sladera綜合徵）的解剖結構。在外國文學超腫瘤和介孔結構被稱為“腫瘤的鼻”，指的是事實，這種形式的鼻竇惡性腫瘤的是責任rhinosurgery。

“腫瘤基礎設施”或腫瘤“牙科類型”，或“牙醫上顎癌症”。腫瘤生長的起點是上顎的牙槽突。這些腫瘤比上述形式早得多，因為患者首次提出的醫生（牙醫）抱怨之一是不能容忍的牙痛。尋找齒（深齲，牙髓炎，牙周炎）的“病”，作為一項規則，不給任何結果，並取消“可疑牙”，反复治療，不緩解疼痛，從而繼續擾亂用更大的力病人。腫瘤形式的另一個症狀是無端鬆動牙齒，經常被解釋為牙周炎或牙周病，但除去這種齒和不能消除最強的神經痛。只有在這種情況下，主治醫師才懷疑存在上頜牙槽突的腫瘤。通常，當您去除牙齒，根這些都是與上頜竇底壁直接接觸，牙槽骨癌症發生的牆壁，通過它在未來幾天內開始一個已經應消除對診斷有懷疑prolabirovat腫瘤組織的穿孔。

“瀰漫性腫瘤”

這個術語決定了上頜竇惡性腫瘤的最後階段，由著名的羅馬尼亞耳鼻喉科腫瘤學家V.Racoveanu（1964）提出。在基因階段，作者暗示了一種腫瘤狀況，其中無法確定其結果的重點，腫瘤本身已經成長為所有鄰近的解剖治療，根據作者的表述，給出了面部區域“這種怪物”。這種形式是指絕對可行的情況。

上頜竇惡性腫瘤的演變取決於腫瘤的解剖結構病理結構。所以，淋巴肉瘤和所謂的軟肉瘤具有極高的快速增長，毀滅性的周圍組織，在顱腔早期轉移，以及它們的臨床表現的入侵 - 所有的鄰近器官疾病和發熱的上述功能。通常，它們比遠端器官轉移更早造成致命性並發症。纖維母細胞肉瘤和骨肉瘤或hondro-（所謂的實體瘤），腫瘤尤其是基礎設施不同顯著發展較慢，不產生潰瘍，不分解，因此，這些腫瘤可以達到巨大的規模。與“軟”腫瘤不同，這些腫瘤對放射治療具有抵抗性，並且在某些情況下適合於手術治療。

的竇的解剖限制釋放後上顎癌生長到周圍的軟組織中，從而使它們衰減和潰瘍，和如果在這個時候病人不死，然後轉移至區域，氣管前和頸部淋巴結。在這個階段，預後是非選擇性的，患者在1 - 2年後死亡。

並發症：“癌症”惡病質，腦膜炎，出血，誤吸和轉移性支氣管肺部病變。

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上頜竇惡性腫瘤的診斷

診斷在專利期間造成困難。在隨後的階段，與X射線或CT數據相結合的特徵性腫瘤和臨床體徵的存在不會造成困難。鑑別診斷非常重要，必須採用以下鑑別形式進行鑑別診斷。

Banal鼻竇炎。該疾病的臨床表現是惡性腫瘤有很大的不同，而不是治療的，所造成的三叉神經的第一分支，往往oftalmodiniey的病變神經痛; 有惡臭的灰白血性排泄物，有時會從湯里大量流血。在X線檢查中，腫瘤的特徵在於上頜竇的模糊輪廓，竇的明顯陰影以及指示腫瘤向鄰近組織擴散的其他現象。

該parodental囊腫的特點是緩慢的進化，沒有典型的疼痛，侵入周圍組織，典型的從鼻子排出的腫瘤。

良性腫瘤在與牙根囊腫相同的體徵上有所不同。

在其他需要區分上頜竇惡性腫瘤的疾病中，應該注意放線菌病，牙齦炎，牙齦癌，骨髓炎。

腫瘤的位置。上層建築的癌症以最嚴重的預後為特徵，由於困難和晚期診斷，沒有根除的可能性。後者是負責其在篩骨和眼窩復發，穿過前顱窩柵格板發芽，並通過眼窩 - 在眼球後區和中顱窩。腫瘤中觀，尤其是基礎設施在這方面的差異不太悲觀，首先，由於早期診斷的可能性;其次，由於在其發展的初期階段根治手術切除腫瘤的可能性。

腫瘤的發病率是預測的主要標準之一，因為它基於這一特殊情況下的可操作性或不可操作性的結論。

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上頜竇惡性腫瘤的治療

的上顎的癌症治療是由相同的標準，預測噸。E.。如果相對有利的預後，或至少給治愈的一些最小的希望，或至少為壽命的延長，它進行手術治療，補充放射療法來確定。

當suprastrukturnyh腫瘤產生上顎部分切除，通過去除其頂部，底部和軌道，充分篩竇，保持晶格板，並在患側其自己的鼻骨的內側壁的限制，與ztom應用訪問由摩爾，大谷，或它們的組合。

當腫瘤細觀結構上顎就業總切除。這從字面上致殘和毀形手術是唯一可能的干預，允許完全刪除上顎腫瘤，但只有當腫瘤沒有擴散骨頭之外。在操作方法應用於paralateronazalny訪問從機翼的鼻部舍入向下延伸的摩爾部，和上唇的結合大谷訪問的中間部分。在這種手術干預切除鼻骨上病變的側，除去軌道的底壁交叉上顎的上升分支的上端，在第一臼齒的後邊緣剖開牙槽骨，切除硬腭，後面解剖kryloverhnechelyustnoy骨性癒合，otseparovyvayut同時執行止血軟組織，和實體瘤塊與上鉗口一起除去。

之後，在傷口腔癒合之後，使用可移除假體使用上頜的假體的各種變體。通常，第一種和第二種手術與受影響的眼睛摘除強制結合。

基礎結構腫瘤使用上顎下部的部分切除術，手術量由腫瘤的發病率決定。

切口位於上唇正中面，鼻翼周圍，並纏繞在鼻唇溝上，然後沿著嘴唇下方的過渡褶切斷粘膜。在此之後，通過去除軟組織，與腫瘤上部的部分一起被移除的腫瘤塊中的手術作用區域被釋放。為此，在上部切除上顎的側壁，腫瘤側上的固體腭和上頜竇靜脈竇的翼。去除所得到的塊，然後產生最終止血，其餘軟組織進行透熱凝固並施加敷料。在放療的情況下敷料時，放射性元素放置在術後腔內。

耳鼻喉科器官惡性腫瘤的放射治療是治療的主要方法之一。為了實現它，使用不同類型的電離輻射，因此區分放療，伽瑪療法，β-療法，電子，中子，質子，pimezonnuyu療法阿爾法療法，使用重離子。根據治療的目的，由上述預測標準所給出的，放射治療分為基團，其任務是達到完全再吸收和治愈患者，姑息性，目的是腫瘤生長減緩，並且，如果可能的話，延長患者的壽命，和有症狀的，其目的消除某些令人痛苦的症狀 - 疼痛，壓迫綜合徵，等，另外還有抗放射療法，這是後的“激進的”外科刪除用於 當相應的放射性核素放置在術後腔內時。放射治療廣泛用於與手術治療和化療相結合。

自由基放射治療表現為腫瘤的擴散範圍有限; 它提供了輻射區域轉移的主要焦點和區域。根據腫瘤的部位及其放射敏感性，選擇放療類型，照射方法和SOD量（60-75 Gy）。

姑息性放療是由患有常見腫瘤過程的患者進行的，其中通常不可能實現完全和永久的治愈。在這些情況下，只發生腫瘤的部分消退，中毒減少，疼痛綜合徵消失，器官功能恢復到一定程度，患者的生命延長。為了達到這些目標，使用更小的SOD - 40-55 Gy。有時，由於腫瘤的高放射敏感性和良好的放療反應，有可能從姑息治療方案轉變為腫瘤的根治性放療。

使用症狀性放射療法來消除臨床圖像中常見的腫瘤疾病（壓迫脊髓，食管腔閉塞，疼痛綜合徵等）的最嚴重和有威脅的症狀。放射療法，暫時消除這些疾病的表現，可改善患者的狀況。

的電離輻射的治療效果的基礎是腫瘤細胞，特別是DNA的重要部件的損壞，從而引起這些細胞失去分化和死亡的能力。環境完整連接元件提供骨吸收輻射損傷的腫瘤細胞和腫瘤取代瘢痕組織，所以對於放射治療的成功的主要條件之一是組織腫瘤周圍的，這是通過仔細的劑量照射實現的損害最小。

臨床實踐以放射治療間隔的概念為指導，表徵腫瘤與周圍正常組織的放射敏感性差異。這個間隔越寬，輻射治療越有利。該範圍擴展是通過輻射損傷保護的原發腫瘤的選擇性擴增或周圍組織可能通過化學手段radiomodifying - 各種化合物（輻射防護劑），在照射之前引入生物體，並減少其放射敏感性。化學輻射防護劑是含硫化合物，例如胱胺，吲哚基 - 胺衍生物，例如5-羥色胺和甲胺。電離輻射的破壞作用在氧含量降低的氣氛中大大減弱，因此可以通過在輻射之前和輻射期間吸入僅含有9-10％氧的氣體混合物來提供抗輻射保護。

放射療法的使用使得在許多惡性腫瘤中獲得良好的結果成為可能。因此，放射治療皮膚癌後患者的五年存活率I - II級為97％，與喉癌I - II步 - 85％，衣原體I - II步 - 70％。

放射治療手術後上頜癌通過向的不小於20傷口腔鈷珍珠或鐳管整數給予立即產生手術後，“容器”含有放射性物質，該腔室的週界，以便有實現的均勻照射其該部位的壁，腫瘤預期結果的特定部位。同時從由它們和輻射小板svintsovannoy橡膠的源極之間放置電離骨組織中，特別是篩盤，和眼球的輻射進行的活動，但保護。螺紋鎖固通過共同的鼻腔通道向外排出，並在她的臉上石膏固定放射性投資。

根據不同的作者，30％的病例平均觀察到這種聯合治療的有利結果。在其他情況下，主要發生在網格，眼窩，顱底，翼狀area肉區域，面部軟組織深部等區域的複發。

放療的並發症包括骨組織的嚴重壞死，眼眶器官損害，腫瘤大量衰退的繼發性化膿性並發症等。

上頜竇惡性腫瘤的預後是什麼？

上頜竇的惡性腫瘤有不同的預後。他在確定治療策略和評估預期結果方面起著重要作用。正確構建的預測基於以下標準。

腫瘤的形態結構：在兒童中最常觀察到的淋巴母細胞瘤，胚胎型肉瘤的特徵在於非常快速的發展並且在大多數情況下終止於患者的死亡。其他類型的腫瘤發展緩慢，早期識別，及時的根治性手術和放射治療可能會導致康復。