副鼻窦外伤

鼻旁窦创伤（鼻旁窦创伤性损伤）是一种创伤性损伤，通常会导致特定鼻旁窦壁骨折，伴有或不伴有骨碎片移位，并可能形成美观、功能缺陷以及鼻旁窦出血。

ICD-10代码

S02.2 鼻骨骨折。

流行病学

多项研究表明，高达53%的耳鼻喉科损伤是由于鼻腔和鼻旁窦损伤造成的，其中一半病例涉及额窦损伤。这类损伤在15至40岁的男性中更为常见。

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鼻旁窦损伤的发病机制

1 型损伤发生在鼻背直接受到打击时。在不太严重的情况下，鼻骨和部分眶内壁会以单节段移位至眶间隙，或轻微碎裂。这些骨折可能会受到压迫，导致复位困难。在更典型的损伤中，额骨的鼻突保持完整。上颌骨额突沿额鼻缝、眶下缘内侧部分分离，并以一至两块碎片的形式向后外侧移位。鼻部的软骨部分通常不受影响。

鼻旁窦创伤 - 原因和发病机制

鼻窦损伤的症状

鼻旁窦损伤通常伴有脑震荡，表现为意识丧失、恶心和呕吐。通常伴有弥漫性头痛和损伤部位疼痛，以及短期或长期鼻出血，需要紧急使用前鼻腔填塞或后鼻腔填塞止血。如果一侧额窦或上颌窦闭合性损伤，可能不会出现脑震荡，患者的主诉可能仅限于损伤部位触诊疼痛、局部软组织水肿和短期鼻出血。

鼻窦损伤 - 症状和诊断

鼻旁窦损伤的分类

根据撞击力的大小和致伤物体的特性、方向和穿透深度，鼻窦损伤可能是开放性的（损伤皮肤），也可能是闭合性的（不损伤皮肤）。

某些类型损伤的识别导致了鼻眶筛窦复合体损伤的比较分类的产生。

根据 Gruss JS 的分类包括单侧和双侧损伤（5 种临床类型）：

• 类型 1 - 鼻筛骨复合体单独损伤。
• 第 2 类 - 鼻眶筛骨复合体和上颌骨的骨骼创伤：
  • a) 仅上颌中央部分：
  • b) 一侧上颌的中央和外侧部分；
  • c) 上颌中央和双侧骨折。
• 第 3 类 - 鼻筛复合体受到广泛创伤：
  • a) 合并脑外伤；
  • b) 与 For-1 和 For-2 裂缝相结合。
• 类型 4 - 鼻眶筛窦复合体创伤，伴有眼眶移位：
  • a) 眼眶位移：
  • b) 轨道反乌托邦。
• 第 5 类 - 鼻眶筛窦复合体受伤，并伴有骨组织缺失。

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筛查

识别患有鼻旁窦外伤的个体时，需要考虑疼痛症状、确定鼻旁窦投影区域的变形、病史资料（创伤）和检查 - 鼻旁窦区域软组织肿胀、额窦前壁和下壁变形、触诊时疼痛和骨碎片破裂声、损伤区域血肿和瘀伤的存在。

鼻窦创伤的治疗目标

消除因损伤所造成的美观缺陷，恢复鼻旁窦和鼻部的功能状态，以防止创伤后鼻旁窦炎症性疾病，导致严重的颅内和眶内并发症。

鼻窦损伤 - 治疗