鼻旁窦创伤(鼻旁窦创伤性损伤)是一种创伤性损伤,通常会导致特定鼻旁窦壁骨折,伴有或不伴有骨碎片移位,并可能形成美观、功能缺陷以及鼻旁窦出血。
ICD-10代码
S02.2 鼻骨骨折。
鼻旁窦损伤的发病机制
1 型损伤发生在鼻背直接受到打击时。在不太严重的情况下,鼻骨和部分眶内壁会以单节段移位至眶间隙,或轻微碎裂。这些骨折可能会受到压迫,导致复位困难。在更典型的损伤中,额骨的鼻突保持完整。上颌骨额突沿额鼻缝、眶下缘内侧部分分离,并以一至两块碎片的形式向后外侧移位。鼻部的软骨部分通常不受影响。
鼻窦损伤的症状
鼻旁窦损伤通常伴有脑震荡,表现为意识丧失、恶心和呕吐。通常伴有弥漫性头痛和损伤部位疼痛,以及短期或长期鼻出血,需要紧急使用前鼻腔填塞或后鼻腔填塞止血。如果一侧额窦或上颌窦闭合性损伤,可能不会出现脑震荡,患者的主诉可能仅限于损伤部位触诊疼痛、局部软组织水肿和短期鼻出血。
鼻旁窦损伤的分类
根据撞击力的大小和致伤物体的特性、方向和穿透深度,鼻窦损伤可能是开放性的(损伤皮肤),也可能是闭合性的(不损伤皮肤)。
某些类型损伤的识别导致了鼻眶筛窦复合体损伤的比较分类的产生。
根据 Gruss JS 的分类包括单侧和双侧损伤(5 种临床类型):
- 类型 1 - 鼻筛骨复合体单独损伤。
- 第 2 类 - 鼻眶筛骨复合体和上颌骨的骨骼创伤:
- a) 仅上颌中央部分:
- b) 一侧上颌的中央和外侧部分;
- c) 上颌中央和双侧骨折。
- 第 3 类 - 鼻筛复合体受到广泛创伤:
- a) 合并脑外伤;
- b) 与 For-1 和 For-2 裂缝相结合。
- 类型 4 - 鼻眶筛窦复合体创伤,伴有眼眶移位:
- a) 眼眶位移:
- b) 轨道反乌托邦。
- 第 5 类 - 鼻眶筛窦复合体受伤,并伴有骨组织缺失。
筛查
识别患有鼻旁窦外伤的个体时,需要考虑疼痛症状、确定鼻旁窦投影区域的变形、病史资料(创伤)和检查 - 鼻旁窦区域软组织肿胀、额窦前壁和下壁变形、触诊时疼痛和骨碎片破裂声、损伤区域血肿和瘀伤的存在。
如何檢查?