伤寒急性中耳炎

在乌克兰，伤寒感染很少并发急性中耳炎，尤其是在伤寒基本被消灭的今天，仅在极少数“退役”人员中发生。上个世纪，我国在第一次世界大战、内战和卫国战争期间曾发生过伤寒疫情，当时正值国家面临人口灾难和饥荒时期。在这些时期，伤寒感染尤为严重，并引发了许多并发症。

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伤寒引起的中耳炎

伤寒是一种肠道感染性疾病，其特征是小肠淋巴系统溃疡性病变、周期性病程、菌血症、中毒症状和皮疹。病原体是伤寒沙门氏菌。传染源是病人和带菌者。病原体通过粪便和尿液释放到环境中。伤寒可引起肺炎、褥疮、腮腺炎、脑膜炎、耳炎等并发症。

中耳炎最常发生在发病后第4-5周，但可在整个感染过程中发生。上个世纪，其发病率占所有伤寒病例的3-7％。感染在鼻咽部形成溃疡和伤寒痂时通过听觉管侵入中耳。也不能排除血源性途径。伤寒中耳炎有几种形式 - 从轻度到重度坏死性，其中听小骨和耳膜遭到破坏。坏死性中耳炎的特征是肉芽组织大量生长、骨炎和骨坏死，脓液排出稀少，极少从中分离出伤寒病原体。伤寒感染，无论是在伤寒中耳炎还是无伤寒中耳炎的情况下，都可能损害耳迷路，导致不同程度的听力损失。除严重形式外，耳迷路功能的预后是良好的。

伤寒性耳炎的治疗通常针对中耳的急性炎症。

预防——通过使用各种消毒溶液冲洗鼻咽部来进行预防性卫生处理。

回归热引起的中耳炎

回归热是一种传染病，其表现为发热发作与无热（体温正常）交替出现。回归热分为流行性虱传回归热和地方性蜱传回归热。亚洲、美洲和非洲的许多国家都存在感染灶。回归热的病原体是线状的奥伯迈耶螺旋体（strongorrelia recurrentis）。传染源是病人。传染源是虱子。感染是由于虱子身体受损，含有螺旋体的血淋巴侵入皮肤受损部位和人体血液而发生的。传染源在富含网状内皮组织的器官中繁殖。螺旋体反复大量进入血液，会导致螺旋体大量死亡并释放内毒素，引起全身中毒综合征：发热、血管通透性增加、血液动力学紊乱等。一些病原体会滞留在中枢神经系统、骨髓和脾脏中，并再次繁殖，形成具有新抗原特性的病原体。这些病原体的入侵会导致新的发作等。在每次发作逐渐减轻的过程中，患者会产生针对多种螺旋体的抗体，免疫力增强，最终实现临床康复。

中耳炎最常发生在首次发作高峰期，较少见于第二次发作，有时也发生在后续发作（发作次数不超过4-5次）中，甚至在恢复期也可能发生。回归热中耳炎的发病率较低（0.5-1.5%），具体取决于地区和国家。其症状与普通的急性中耳炎病程几乎没有区别，只是每次新发病都会同步加重中耳炎，出现剧烈耳痛和脓性分泌物增多。

回归热中耳炎的治疗通常是针对中耳的急性炎症，使用四环素类或氯霉素类药物，直至体温稳定下降，通常长达 5-7 天。

斑疹伤寒引起的中耳炎

斑疹伤寒是一种传染病，其特征是周期性病程、发热、特殊皮疹以及血管和中枢神经系统损害。斑疹伤寒是由普氏立克次体引起的，该体会在体内分泌毒素。传染源是病人，而载体是体虱。立克次体在虱子吸食病人血液时进入其肠道并繁殖。当这种虱子吸食健康人的血液时，它会同时排便，大量病原体随粪便释放出来，这些病原体在叮咬引起的瘙痒过程中被擦入皮肤。进入血液后，立克次体在血管内皮中繁殖并破坏血管内皮。发生血栓性血管炎，随后发生肉芽肿病，尤其常见于皮肤、中枢神经系统和肾上腺的血管。在该疾病的发病机制中，不仅立克次体本身发挥着重要作用，而且它们分泌的外毒素也发挥着重要作用。

除一般严重症状外，症状还包括面部、颈部、上身、结膜充血（斑疹伤寒病原体的外毒素具有强烈的血管扩张作用）；结膜的褶皱处可见特征性的红色或深红色带紫绀的斑点（Chiari-Avtsyn症状）。软腭粘膜和悬雍垂根部也可见同样的症状。伸舌头时，可观察到舌头抽搐。第4-6天，出现斑疹伤寒最重要的临床症状之一，即玫瑰疹，典型地分布在手臂、背部、大腿内侧的屈肌表面。在此期间，最有可能发生斑疹伤寒性中耳炎。治疗延迟或治疗效果不佳可能会出现并发症（肺炎、脑膜脑炎、心肌炎、营养性溃疡、溃疡性鼻咽炎、急性耳炎等）。

斑疹伤寒中耳炎通常发生在疾病高峰期，但也可发生在恢复期或原有慢性化脓性中耳炎的恶化过程中。斑疹伤寒中耳炎的发病率为 4-6%，在斑疹伤寒流行期间发病率急剧上升。中耳感染主要通过上述鼻咽炎的管道或血源性感染。斑疹伤寒中耳炎的特征性体征是耳膜表面出现类似于皮疹的红点和小点状出血。耳膜出现这些体征后不久，耳膜就会自发穿孔。症状是中耳普通急性炎症的典型症状。中耳炎并发症的出现是由于潜在疾病导致的免疫力普遍下降。在斑疹伤寒临床表现的高峰期，中耳炎体征通常被严重的全身疾病和中枢神经系统功能障碍所掩盖。在此期间，斑疹伤寒外毒素可影响内耳的感受器，引起头晕、听力下降等中枢神经系统损害的症状，但康复后即可恢复正常。

治疗是局部的，就像中耳的普通化脓性炎症一样，重点是使用四环素或氯霉素类药物进行抗生素治疗，直到体温稳定下降，通常恢复正常体温 2-3 天。