更年期子宮肌瘤
最近審查：23.04.2024
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發病
在發病機制中，絕經期子宮肌瘤發生的主要作用屬於侵犯激素水平。在絕經期間，雌激素水平降低，其對月經週期第一階段的調節作用降低，這伴隨著子宮內膜細胞增殖的減少。這反過來又導致了子宮肌細胞增殖的補償性增加，伴隨著這些細胞的增生伴隨著不同類型的子宮肌瘤的發展。如果結締組織的纖維在良性形成結構中佔優勢，那麼他們就會提到纖維瘤的概念。臨床上，這兩種形式沒有區別，只有根據組織學檢查才能進行這種區分。
絕經期肌瘤發展還有其他原因 - 一組非激素原因。所有的這些原因的基礎是在女性的細胞，這是伴隨著細胞代謝改變，肌細胞和它們的抗原變化，在更年期子宮肌層的自然生理退化。在這種情況下，可能發生具有增加的增殖趨勢的細胞的正常生長和增殖，以及進一步刺激這些細胞的異常分化的特定細胞因子和血管生長因子。結果，細胞的不受控制的分裂，它們的增殖和子宮肌層體積的增加發生，這可能是局部的或瀰漫性的。如果病因繼續影響，則肌瘤迅速生長並增大，這需要一些醫療手段。不同的地方已開始了異常分裂病理細胞的原發部位，腫瘤的生長可以是漫 - 在整個子宮肌層表面與在整個子宮的均勻增加以及本地 - 然後形成肌瘤節點。這個網站也可以以不同的方式定位 - 粘膜下，漿膜下和壁內，這影響了這些不同形式的疾病診所的特徵。可能有不同數量的這樣的節點，並且，根據這個，單個疑似肌瘤和多個結節狀肌瘤被分離。
這些是影響絕經期子宮肌瘤發展的主要發病機制。
症狀 子宮肌瘤與更年期
即使在更年期之前，子宮肌瘤也可以從女性開始，並且隨著更年期的開始，診所可以積極地表現出自己。通常情況下，子宮肌瘤無症狀，直到形成巨大或直到出現並發症。因此，這種診斷往往被置於臨床情況的高峰期。
據了解，目前的高潮有幾個階段：
- 絕經前 - 從45歲到絕經期開始的時期;
- 更年期是最後一次月經的時期，平均年齡大約五十歲;
- 絕經後 - 從最後一次月經到女性生命結束的時期。
如果子宮癌開始於絕經前期間，它可能發展月經紊亂，由於違反了子宮內膜的結構的症狀，由於節點的存在或與激素水平的初始變化。在這一點上，鑑於年齡，女性可能沒有適當關注這種情況，因為這些違反卵巢 - 月經週期可以解釋為更年期的開始。但應該記住，在這種情況下，相反，有必要諮詢醫生，以便他確認或駁斥有關更年期的想法。畢竟，肌瘤的早期診斷要好得多。
子宮肌瘤的絕經期間的最初跡象也可以變化 - 出血，腹痛或沉重的骨盆的感覺，違反性交，性慾降低，膀胱或直腸，仲慢性缺鐵性貧血的功能障礙。由於該過程無症狀，這些症狀通常甚至伴有大量纖維瘤。根據教育的地點和形式，絕經期子宮肌瘤診所有一些特徵。
隨著子宮肌瘤的結節形式，臨床表現直接取決於結節的部位。在結的形成，如果它被存儲在絕經前婦女月經漿膜下功能不受損害。經常有一個急腹症診所因為這些節點是在它的位置非常不穩定，能夠移動，形成一個扭轉或壞死單元腿。有時沒有尖銳疼痛，鈍痛，酸痛，恆定如果節點刺激腹膜，或然後神經可以是在胃沉重。如果漿膜下肌瘤組件相當大尺寸的，它們能夠引起直腸的壓縮過程中鄰近器官壓迫綜合徵utrudneniem排便，以utrudneniem排尿或膀胱的反應性，以及壓縮可以擾亂的靜脈血液和淋巴流出，以形成在骨盆和發展的停滯痔瘡。通常，當在更年期子宮肌瘤漿膜下纖維瘤節點位置存在由於與由類型感覺異常或腰椎椎間盤退變性疾病的發育障礙神經結構的壓縮局部神經症狀。那麼正確診斷病理非常重要，而不是治療這些神經疾病。
在粘膜下的部位，診所在壓迫症狀方面不太明顯，但局部表現更明顯。即使月經週期並未與絕經完全一樣，也可觀察到子宮內膜異位症，那麼當子宮是具有絕經期的子宮肌瘤時會發生這種排泄。這些放電是痛苦的，伴隨著下腹疼痛。更年期期間子宮肌瘤的分配也可以是在感染節點的情況下，然後感染性炎症發展成具有令人不愉快的氣味的黃綠色排出物，其也伴隨著中毒症狀。
更年期子宮肌瘤的另一個常見的本地化網站-它intraligamentarnaya -子宮和卵巢的韌帶之間。在這種情況下，這種結節的臨床表現會伴隨著輸尿管壓迫的症狀，可能會發展為腎絞痛，腎積水，腎盂腎炎。這種節點的診斷是非常有問題的。
至於子宮肌瘤的瀰漫性形式，這種形式通常是無症狀的，這是由於其位於整個子宮肌層的厚度以及整個子宮的增加。然後，子宮的體積增大，女性可以感覺到腹部增大或小骨盆中的不適壓力。這種肌瘤大多數時候會達到很大的尺寸，並且其治療是激進的。因此，即使在絕經期間也需要全面的婦科檢查年度檢查。
這些是絕經期子宮肌瘤的主要臨床表現，應注意任何此類症狀，以便及時診斷和治療。
哪裡受傷了？
並發症和後果
可與子宮肌瘤發生主要並發症 - 粘膜下肌瘤節點位置，需要立即藥理作用，感染肌瘤節點，這需要抗炎症治療期間出血。此外，有可能是子宮肌瘤的節點，位於粘膜下或壞死，這是伴隨著急腹症症狀，需要立即採取補救措施，並及時鑑別診斷的“誕生”的形式並發症。
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診斷 子宮肌瘤與更年期
肌瘤的診斷應及時，因此，如果懷疑這種診斷，則需要對女性進行全面檢查。有必要仔細收集抱怨的詳細信息和產科病史的準確定義。你應該知道更年期開始的時間，月經週期的特點，以及是否存在積極的性生活。然後繼續進行檢查。
在對女性的雙手檢查中，確定了各種大小和局部化的腫瘤樣形成，它是無痛的，移動的 - 在節點性子宮肌瘤的情況下。如果肌瘤瀰漫，則整個子宮增大，這對應於一定的懷孕期，子宮密集，無活性且無痛。這些是檢查的主要客觀方法，可以讓您在進一步開展其他研究方法的情況下懷疑此診斷。
器官診斷是診斷絕經期子宮肌瘤的首例，這與大多數方法的高信息含量相關。
子宮造影是特殊診斷的方法之一，通過在子宮內填充5-7毫升的造影液並進行更改。在這種情況下，可能存在填充缺陷，其對應於部位的位置以及子宮腔的減少。另一個檢查 - 宮腔鏡。這是一種特殊的方法，在末端使用帶攝像頭的特殊設備檢查子宮腔，以便您可以看到子宮腔，並進行活檢以進一步檢查點狀物以準確驗證診斷結果。
超聲是診斷絕經期子宮肌瘤的“金標準” 。該方法允許人們在肌瘤結節的情況下看到非均質形成，並準確確定該形成部位的位置，其大小，結構以及擴散形式的肌瘤的子宮增大程度。
不存在針對子宮肌瘤特異性的分析。如果肌瘤有症狀，即出血，則在慢性出血性貧血的血紅蛋白，血細胞比容，紅細胞測定中進行一般化驗。如果懷疑有肌瘤淋巴結的化膿，那麼在普通血液檢查中，將確定以白細胞增多為特徵的改變，ESR增加和白血球配方向左移動。特別分析是對肌層節點或已經術後形成的組織學檢查。這樣的研究可以讓你準確地確定診斷，排除其惡性，找出進一步的治療策略。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
子宮肌瘤與絕經的鑑別診斷在臨床表現為出血的形式的情況下應與惡性子宮形成 - 子宮內膜癌進行。子宮內膜癌的特點是絕經後幾年出現血性放電。但對於子宮肌瘤來說，週期性出血是特徵性的，並且在檢查時精確定義了該部位。如果對子宮內的教育性質有疑問，通過對該材料進行組織學檢查來診斷刮擦子宮腔，這允許準確地確定地層的良性或惡性性質。此外，鑑別診斷應與子宮囊腫一起進行。通過超聲波，囊腫具有無迴聲結構，橢圓形，邊緣清晰，囊體薄且內容均勻。肌層淋巴結也是無迴聲的，但它是不均勻的，密度相當於子宮肌層，通常有一個蒂並且血管良好，與無血管的囊腫相反。
子宮內膜異位症也需要與肌層結節區分，這也可能伴隨著子宮腔內肌瘤區的形成。但是在子宮內膜異位症中，出血形式的特徵性病徵與月經相對應，並且子宮肌瘤在絕經期間沒有經常出血。在組織學的幫助下，可以準確地驗證這兩種診斷，畢竟它們通常可以合併在一個子宮中。
鑑於高潮期，這是不是女性的年齡，有必要仔細診斷子宮肌瘤和鑑別診斷，因為在這個年齡不同的惡性程序是可能的，必須儘早診斷，並開始適當的治療。
誰聯繫？
治療 子宮肌瘤與更年期
用絕經治療子宮肌瘤可以使用特殊的激素和非激素藥物，也可以單獨使用，具有明確的適應證。
在下列情況下進行保守治療：
- 一個女人不經手術保守治療的慾望;
- malosymptomnoe或無症狀臨床病理過程;
- 在壁內放置和擴散形式的情況下，小於12週的子宮肌瘤;
- 結節生長緩慢或整個子宮增大;
- 現場定位，水下或壁內廣泛的基礎上沒有並發症和鄰近器官壓縮的症狀;
- 子宮肌瘤伴有絕經，這可能伴有術中並發症的高風險;
- 藥物治療作為手術的準備階段或作為術後期間複雜治療的組成部分。
保守治療不能被視為手術治療的替代手段，如果有手術適應證，則有必要進行手術治療。
藥物治療方法中分配了非激素和荷爾蒙治療方法。非激素的治療方法包括：
- 對症療法有並發症或疼痛綜合徵的外觀，它包括gemostatiki和宮縮劑出血，解痙藥和NSAIDs的疼痛綜合徵，鐵補充劑，在慢性貧血postgemoragicheskoy維生素和礦物質。推薦鎮靜療法作為疼痛綜合徵的綜合療法。
- 肌細胞代謝正常化 - 使用抗氧化劑，抗血小板藥物，多種維生素複合物。
- 旨在糾正那些有助於子宮肌瘤進一步發育和增加的疾病的措施是與內生殖器官的炎症過程相關的瀰漫性毒性甲狀腺腫。
激素療法用於減少體積中的肌瘤淋巴結和臨床症狀的消退。荷爾蒙治療子宮肌瘤可能包括幾組藥物：
- 促性腺激素釋放激動劑，其代表是迪非瑞林或Tryptorelin--該藥物在月經週期的3天內使用，持續6個月，時間為3.75毫克。
- 戈舍瑞林 - 皮下注射六個月至3.6毫克
- Buserelin - 每天200微克，每天兩次，每次半年
- Zoladex - 從注射週期的第1天到第5天。
- 促性腺激素拮抗劑，其中藥物達那唑是一種藥物，每天使用400-800毫克，也用於治療六個月。
- 製劑progesterene系列 - 能夠在其第二黃體期失敗時調節卵巢 - 月經週期的各種藥物。這個系列的主要代表是：
- 醋酸去甲孕酮 - 從月經週期的第五天開始施用至5-10毫克，每天兩次，持續六個月。
- 使用相同劑量和相同療程的醋酸甲羥孕酮。
- 曼月樂系統是一種放置五年並具有狀態檢查功能的宮內節育器。
- Norkolut和Primoluth是從月經週期的第16天到第25天使用3到6個月的藥物。
你也可以使用聯合口服gonomalous準備dvuhzaznye與大量的黃體酮。
應該記住，荷爾蒙治療可以通過調節激素背景來減少肌瘤的大小，但是在整個一年的治療終止後，肌瘤可以達到先前的維度。
在某些情況下子宮肌瘤的手術治療有其優先性，並且在某些情況下是唯一指示的治療方法。手術治療的適應症包括：
- 症狀性子宮肌瘤，伴隨著：
- 子宮出血或大量出血形式的出血綜合徵;
- 劇烈的疼痛症狀;
- 慢性血清後性貧血的跡象;
- 壓迫症狀和鄰近器官功能受損 - 膀胱，神經和血管，直腸，輸尿管。
- 甚至在沒有任何投訴的情況下，肌瘤的尺寸可達到12週或更長時間。
- 粘膜下子宮肌瘤無論大小如何，均伴有高並發症風險，因此需要立即進行即刻治療，無需進行任何醫學治療。
- 更年期期間腫瘤的快速生長通常可能與該過程的惡性特徵有關。“快速增長”一詞在六個月內增加2-3週，或每年增加4-5週。
- 高腿部Subseroznye結與腿的扭轉形式可能的並發症有關。
- 肌瘤淋巴結壞死。
- 存在位於非典型位置的節點 - 腔內
- 由於頻繁的創傷，從子宮的陰道部分長出的節點。
- 絕經期子宮肌瘤與其他內生殖器病症的結合，這也需要手術治療 - 子宮和卵巢囊腫，息肉，子宮脫垂
- 肌瘤對激素治療的不敏感性。
手術治療可以進行器官保存干預和根治干預。戰術取決於肌瘤的類型，大小，位置以及手術的持續時間。器官保存手術包括子宮肌瘤切除術 - 去除健康組織內的肌瘤淋巴結 - 栓塞子宮動脈，破壞淋巴結的血液供應並使其退化。
根治性手術是子宮的陰道切除術，次全子宮切除術和子宮摘除術，這也取決於肌瘤的大小和位置以及女性的年齡。
替代醫學治療絕經期子宮肌瘤的方法有很多種。
主要的是：
- 蘆薈，其具有顯著的抗炎和再生作用的葉片，擠入玻璃和浸泡插入陰道棉塞，每天重複該步驟一個月。
- 核桃的薄膜或殼必須壓碎，倒入沸水並堅持20分鐘，然後再沸騰10分鐘，讓發酵液冷卻。每天三次服用這樣的湯劑，一星期沒有日元就可以服用一湯匙。
- 果汁牛蒡完全消除刺激，腫脹並具有抗增殖作用，這增加了囊腫解決的能力。要做到這一點，從牛蒡葉預先洗滌，有必要擠出汁，並需要五天，一天三次一茶匙，然後一天兩次，一天兩次，再過五天。
- 蜂蜜具有增強局部免疫力和刺激再生的特性。要用蜂蜜製作藥物，必須將燈泡的核心部分放入玻璃杯中，並用蜂蜜將其完全充滿。這種解決方案必須堅持過夜，用棉球沾濕給定的溶液，並在晚上引入陰道，這應該重複10天，之後肌瘤應該減少。
- 準備從葡萄乾，蕁麻，牛蒡和繡線菊葉涼茶 - 把它們等量，倒入熱水煮沸5分鐘，然後冷卻和飲料以熱的形式半杯一天一個月。
治療這種病理也使用順勢療法。它們的主要作用是調節正常的荷爾蒙背景，這有助於減少子宮肌瘤的大小。
主要的順勢療法是：
- Cyclodinone是一種順勢療法製劑，在第二階段不足時使卵巢 - 月經週期正常化。該藥在早晨使用1片，或每天使用40滴。療程不少於三個月。
- 痛經是一種複雜的順勢療法，會影響荷爾蒙失衡，包括良性子宮形成。這種藥物在飯前半小時一天服用3片，每次3片。