怀孕与子宫肌瘤

子宫肌瘤（纤维肌瘤）在妊娠期较为常见（发生率为0.5-2.5%）。该肿瘤由不同组合的肌细胞和纤维细胞构成，为良性肿瘤。在妊娠期，子宫肌瘤最常表现为大小不一的淋巴结，位于浆膜下和间质内。位于黏膜下（黏膜下）的淋巴结较少见，因为此类病例在妊娠早期通常会导致不孕或自然流产。

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子宫肌瘤妊娠过程

妊娠过程可能很复杂，伴有妊娠早期的妊娠中断、胎盘功能不全的发展，其后果是胎儿营养不良或窘迫。如果子宫肌瘤结节位置较低且体积较大，通常会导致胎儿臀位或斜位。子宫肌瘤结节会干扰胎头的出生。在怀孕期间，可以观察到结节的营养障碍，这是由血液循环不足和结节组织无菌性坏死的发展决定的。在某些情况下，肌瘤结节可能发生脓毒性坏死。子宫肌瘤在怀孕期间可能不会有临床表现。如果存在结节，则通过触诊子宫来确诊（结节被确定为致密的结构）。超声波可以明确任何位置的子宫肌瘤的存在。

当胎盘位于子宫肌瘤淋巴结的投影处时，常可观察到胎盘功能不全。子宫肌瘤患者妊娠没有绝对的禁忌症。然而，必须考虑以下因素，这些因素决定了发生妊娠并发症的高风险：子宫的初始大小，相当于妊娠10-13周；淋巴结位于粘膜下和宫颈；疾病持续时间超过5年；其中一个淋巴结存在营养障碍；既往接受过保守性子宫肌瘤切除术并解剖宫腔，以及术后并发症。

子宫肌瘤孕妇的治疗

在怀孕期间，应密切监测胎儿的情况，及时进行针对胎盘功能不全的治疗。当出现肌瘤淋巴结血流受损的症状时，应使用改善血液循环的药物：

• 解痉药（no-spa、baralgin、罂粟碱）；
• 输液治疗包括 trental、rheopolyglucin。

如果在妊娠 II-III 期出现淋巴结血流紊乱，建议联合使用输液介质和 β-肾上腺素能激动剂（partusisten、alupent、brikanil、ginipral）。

如果治疗无效，则需要进行手术干预 - 摘除或切除纤维瘤结节。如果在怀孕期间检测到细蒂肌瘤结节并引起疼痛，则有必要进行此操作。术后继续治疗，旨在降低子宫收缩活动，即防止终止妊娠。患有子宫肌瘤和/或病史中接受过手术干预的孕妇应在分娩前 2-3 周住院。在怀孕期间，由于多种原因（结节位置较低，影响分娩、严重的胎儿营养不良、胎儿窘迫），经常会出现计划剖腹产的问题。如果除子宫肌瘤外，还存在其他并发症，例如胎儿窘迫、胎位异常、妊娠中毒症等，则必须进行剖腹产。

子宫肌瘤患者在分娩过程中，可能会在第三产程或产后出现低渗性出血。由于子宫血流不足，胎儿可能会出现窘迫。

剖宫产取出胎儿后，需对子宫进行内外全面检查，并确定后续处理方案。处理策略如下：对于可能残留的小型间质淋巴结，对于大小适中且位于间质-浆膜下（尤其是浆膜下）的淋巴结，应摘除淋巴结，并缝合或电凝子宫床。如果出现宽蒂且较大的淋巴结，则需进行经阴道子宫切除术。此外，母亲是否存活以及母亲的年龄也很重要。

如果阴道分娩，必须持续监测胎心和宫缩。不建议使用催产素来增强宫缩。如果产程无力或胎儿窘迫，则建议进行剖宫产。

在分娩的第三阶段，对宫腔进行手动检查以排除粘膜下淋巴结的存在。

术后早期，淋巴结也可能出现营养不良症状。此时，可给予解痉药和输液治疗。若治疗无效，则需通过腹腔镜或开腹手术进行手术干预。