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怀孕与子宫肌瘤

 
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最近審查:07.07.2025
 
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子宫肌瘤(纤维肌瘤)在妊娠期较为常见(发生率为0.5-2.5%)。该肿瘤由不同组合的肌细胞和纤维细胞构成,为良性肿瘤。在妊娠期,子宫肌瘤最常表现为大小不一的淋巴结,位于浆膜下和间质内。位于黏膜下(黏膜下)的淋巴结较少见,因为此类病例在妊娠早期通常会导致不孕或自然流产。

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子宫肌瘤妊娠过程

妊娠过程可能很复杂,伴有妊娠早期的妊娠中断、胎盘功能不全的发展,其后果是胎儿营养不良或窘迫。如果子宫肌瘤结节位置较低且体积较大,通常会导致胎儿臀位或斜位。子宫肌瘤结节会干扰胎头的出生。在怀孕期间,可以观察到结节的营养障碍,这是由血液循环不足和结节组织无菌性坏死的发展决定的。在某些情况下,肌瘤结节可能发生脓毒性坏死。子宫肌瘤在怀孕期间可能不会有临床表现。如果存在结节,则通过触诊子宫来确诊(结节被确定为致密的结构)。超声波可以明确任何位置的子宫肌瘤的存在。

当胎盘位于子宫肌瘤淋巴结的投影处时,常可观察到胎盘功能不全。子宫肌瘤患者妊娠没有绝对的禁忌症。然而,必须考虑以下因素,这些因素决定了发生妊娠并发症的高风险:子宫的初始大小,相当于妊娠10-13周;淋巴结位于粘膜下和宫颈;疾病持续时间超过5年;其中一个淋巴结存在营养障碍;既往接受过保守性子宫肌瘤切除术并解剖宫腔,以及术后并发症。

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子宫肌瘤孕妇的治疗

在怀孕期间,应密切监测胎儿的情况,及时进行针对胎盘功能不全的治疗。当出现肌瘤淋巴结血流受损的症状时,应使用改善血液循环的药物:

  • 解痉药(no-spa、baralgin、罂粟碱);
  • 输液治疗包括 trental、rheopolyglucin。

如果在妊娠 II-III 期出现淋巴结血流紊乱,建议联合使用输液介质和 β-肾上腺素能激动剂(partusisten、alupent、brikanil、ginipral)。

如果治疗无效,则需要进行手术干预 - 摘除或切除纤维瘤结节。如果在怀孕期间检测到细蒂肌瘤结节并引起疼痛,则有必要进行此操作。术后继续治疗,旨在降低子宫收缩活动,即防止终止妊娠。患有子宫肌瘤和/或病史中接受过手术干预的孕妇应在分娩前 2-3 周住院。在怀孕期间,由于多种原因(结节位置较低,影响分娩、严重的胎儿营养不良、胎儿窘迫),经常会出现计划剖腹产的问题。如果除子宫肌瘤外,还存在其他并发症,例如胎儿窘迫、胎位异常、妊娠中毒症等,则必须进行剖腹产。

子宫肌瘤患者在分娩过程中,可能会在第三产程或产后出现低渗性出血。由于子宫血流不足,胎儿可能会出现窘迫。

剖宫产取出胎儿后,需对子宫进行内外全面检查,并确定后续处理方案。处理策略如下:对于可能残留的小型间质淋巴结,对于大小适中且位于间质-浆膜下(尤其是浆膜下)的淋巴结,应摘除淋巴结,并缝合或电凝子宫床。如果出现宽蒂且较大的淋巴结,则需进行经阴道子宫切除术。此外,母亲是否存活以及母亲的年龄也很重要。

如果阴道分娩,必须持续监测胎心和宫缩。不建议使用催产素来增强宫缩。如果产程无力或胎儿窘迫,则建议进行剖宫产。

在分娩的第三阶段,对宫腔进行手动检查以排除粘膜下淋巴结的存在。

术后早期,淋巴结也可能出现营养不良症状。此时,可给予解痉药和输液治疗。若治疗无效,则需通过腹腔镜或开腹手术进行手术干预。

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