肺栓塞 (PE)：診斷

考慮以下情況進行肺血栓栓塞症（PE）的診斷。

1. 急性呼吸衰竭，急性循環機能不全，急性肺心臟（與典型ECG表現），疼痛，腦，腹部（痛苦充血性肝），fervescence，下文外觀肺梗死和噪聲胸膜摩擦：上述綜合症的突然出現。
2. 文章“ 肺動脈血栓栓塞（PE）的原因 ”中列出的疾病的存在以及誘發因素。
3. 工具性研究方法的數據證明有利於體育。
4. 肢端靜脈血栓形成的存在：
   • 疼痛，局部壓實，發紅，局部熱，腫脹;
   • 小腿肌肉酸痛和緊繃，足部不對稱水腫，脛骨（小腿深靜脈血栓形成的跡象）;
   • 檢測脛骨周長（1厘米及以上）和大腿在髕骨上方15厘米處的不對稱（1.5厘米及以上）;
   • 一項積極的Lovenberg試驗 - 在血壓計袖帶壓力150-160 mm Hg範圍內出現腓腸肌肌肉酸痛。（正常發病率出現在180毫米汞柱以上的壓力下）;
   • 小腿肌肉疼痛伴隨著腳後部折疊（Homans症狀）;
   • 借助於纖維蛋白原放射性標記，125I標記和超聲生物定位檢測下肢深靜脈血栓形成;
   • 熱像圖上冷區的出現。

肺動脈血栓栓塞的檢查項目

1. 常見的血液檢查，尿液檢查。
2. 生化血液檢測：測定總蛋白，蛋白質組分，膽紅素，轉氨酶，總乳酸脫氫酶及其組分，類血管，纖維蛋白含量。
3. 動態心電圖。
4. X線檢查肺部。
5. 通氣灌注掃描肺部。
6. 血漿凝血圖和D-二聚體的研究。
7. 超聲心動圖。
8. 選擇性血管造影術。
9. 器械診斷下肢靜脈血栓形成。

實驗室數據

1. 一般血液檢查 - 中性粒細胞白血球增多伴棒移位，淋巴細胞減少，相對單核細胞增多，ESR增加;
2. 生化血液檢驗 - 乳酸脫氫酶（特別是第三部分-LDH1）的增加; 中度高膽紅素血症是可能的; 增加類粘蛋白，觸珠蛋白，纖維蛋白的含量; 高凝狀態;
3. 免疫學研究 - 血液中循環複合物的出現，反映免疫綜合徵的發展;
4. 通過酶免疫測定（ELISA）確定血漿中D-二聚體含量的增加。大多數靜脈血栓患者有內源性（自發性）纖維蛋白溶解。完全不足以阻止血栓的進一步生長，但導致纖維蛋白的各個凝塊分裂以形成D-二聚體。增加D-二聚體水平診斷近端深靜脈血栓形成或肺栓塞（PE）的敏感性超過90％。血漿中d二聚體的正常水平構成了超過90％的預測的缺乏近端DVT或肺栓塞（在沒有心肌梗死，敗血症或任何全身性疾病的）的。

器官研究與肺栓塞

心電圖

在急性期（3天 - 1週），深牙S1 Q III; 心臟的電軸偏向右側; 過渡區向V4-V6的位移，II，III標準引線以及avF，V1中尖的高P牙; III，avR，V1-V2向上ST段抬高，I，II，avL和V5-6向下位移抬高，TⅢ，avF，V1-2的牙齒減小或稍微負向; 高鉛在avR。

在亞急性期（1-3週），T II-III，avF，V1-3的牙齒逐漸變為陰性。

逆向發展階段（長達1-3個月）的特點是負T的逐漸減少和消失以及ECG回歸正常。

PE中的ECG變化應該與心肌梗塞的ECG表現區分。心電圖心電圖改變對心電圖改變的影響：

• 下膈肌梗死病理Q波出現在導聯II，III，avF; PAL病理Q不伴有病理QIII的出現，導聯III中Q波的持續時間，avF不超過0.03 s; 在相同的引線中，端子齒R（r）形成;
• ST段改變和II導聯T波低膈肌梗死通常與導聯III，avF具有相同的模式; 對於PE，II導致的這些變化重複了領先的變化I;
• 因為心肌梗塞不是典型的心臟電軸突然轉向右側。

在一些情況下，肺栓塞開發他的右腿（完全或不完全）的封鎖束，有可能是不正常的心臟節律（心房撲動和微光，心房和室性早搏）。

選擇性血管造影術

該方法是PE診斷中的“金標準”; 其特徵在於以下血管生成圖像特徵：

• 肺動脈直徑的增加;
• 完全（閉塞肺動脈主右或左分支）或部分（伴有節段性動脈閉塞），病灶側無肺血管造影;
• 血管造影的“瀰漫”或“斑點”特徵，多葉但不完全閉合肺葉和節段性動脈;
• 在單個頂葉血栓的情況下填充血管腔的缺陷;
• 肺部形態的變形以分支和小葉多發病變的節段和肺葉血管的擴張和迂曲形式出現。

Angiografichsskoe研究一定要包括正確的心臟和逆行iliokavografiyu的兩個感應，允許指定栓塞的來源，最經常的下腔靜脈和髂靜脈血栓浮動。

進行選擇性血管造影術提供了將血栓溶解劑帶到血管閉塞部位的可能性。肺動脈造影是通過穿刺鎖骨下靜脈或頸內靜脈進行的。

胸部X光

在沒有肺栓塞（PE）的肺梗死的情況下，X射線方法可能不足以提供信息。肺栓塞最常見的徵像是：

• （通過使心臟的腰部平滑或在左輪廓後面突出第二弧）表現出來並且由於右心房將心臟的陰影擴大到右側;
• 肺動脈分支的輪廓增加，然後血管斷裂（伴有肺動脈的大量血栓栓塞（PE））;
• 肺的根部，其殘端，變形的急劇擴張;
• 局限性區域的肺部局部漂白（Westermarck的症狀）;
• 受累側出現盤狀肺不張;
• 膈穹隆的高位置（由於肺栓塞引起的反射性皺紋）在病變側;
• 擴大優越的空心和未配對的靜脈的陰影; 上方的中空靜脈被認為是隨著棘突線與右縱隔輪廓距離增加超過3厘米而擴大;
• 肺部梗塞出現後肺部組織浸潤（有時呈三角形陰影），常位於胸膜下。肺梗塞的典型照片不是在第二天早些時候檢測到，僅在10％的患者中檢測到。

通氣灌注掃描肺部

通氣灌注掃描肺部假定一致的灌注和通氣掃描，然後比較結果。對於肺栓塞（PE），其特徵是灌注缺損，受影響的肺段保持通氣。

肺灌注掃描允許使肺栓塞的診斷（PE）是更可靠的，以確定栓塞肺血管病變的量。缺少肺組織灌注缺損的幾乎排除肺栓塞（PE）的存在。PATE所示缺陷積聚同位素對應oligemii家園，掃描因而有必要考慮到類似掃描是在其他疾病，血液循環中的肺（肺氣腫，支氣管擴張，囊腫，腫瘤）進行觀察。如果肺栓塞（PE）的掃描光診斷仍然是一個疑問或揭示肺灌注的顯著障礙，示出保持一個對比血管造影術。

根據肺灌注缺損的嚴重程度，可區分高（> 80％），中等（20-79％）和低（<19％）肺栓塞（PE）。

對於靜脈內使用的大團聚體的白蛋白與50-100微米的顆粒尺寸的肺灌注顯像，標記^99米锝不填充管腔不可穿透肺動脈和小動脈。

在通氣閃爍掃描的幫助下，確定肺部非通氣區域的局部，形狀和大小。患者吸入含惰性放射性氣體的混合物，例如¹³³ Xe，¹²⁷氦氣霧劑^99m Tc。

進一步比較肺的灌注和通氣閃爍掃描結果。對於PE，具有正常通氣值的大的節段性灌注缺陷的存在是特定的。

在栓塞中可以觀察到灌注和通氣的節段性和較大缺陷的重合，並發梗塞性肺炎。

下肢靜脈血栓形成的器械診斷

靜脈閉塞體積描記

該方法基於在去除阻斷血液靜脈流出的外部壓力之後測量脛骨體積的變化率。如果違反深靜脈的通暢性，袖套開放後脛骨體積的減小將會減慢。

超聲波多普勒血流儀

該方法基於聲學評估和記錄儀器在靜脈方向上發射的超聲波的頻率（長度）的變化。違反靜脈的通透性表現為血流速度下降。

用放射性碘標記的纖維蛋白原放射測量法

在血栓區域之上，由於將同位素與形成的血纖蛋白一起包含在血栓中，所以檢測到增加的輻射。

NMR靜脈造影

它可以可靠地診斷脛骨，骨盆，大腿靜脈血栓形成。

不透射線靜脈造影

檢測靜脈血栓形成的最有價值的方法之一。

肺動脈血栓栓塞預後

由於廣泛的PE，在嚴重的心血管和呼吸系統疾病背景下，死亡率可能超過25％。在沒有這些系統嚴重紊亂和肺動脈閉塞的嚴重程度不超過50％的情況下，該疾病的結局是有利的。

沒有接受抗凝治療的患者PE發生復發的可能性可能約為50％，多達一半的複發可導致致命的結果。如果及時妥善開展抗凝治療，PE的複發率可降至5％，僅1/5的患者死亡。