計算機斷層掃描胸部病理學

淋巴結的變化

正常的腋窩淋巴結通常為橢圓形，長達1厘米，通常在其中心或邊緣（馬蹄形），已知有一個密度降低的區域，這被稱為“門標誌”。通過低密度脂肪門，淋巴結進入血管。許多改變的淋巴結失去了正常的輪廓，形狀變圓或不規則。在這種情況下，它們被定義為一個沒有肥門的標誌的堅實結構。

增加的轉移淋巴結通常沒有清晰的邊界並與周圍的脂肪組織融合。他們經常在中心有一個壞死區，他們很難區分膿腫和分裂。如果被轉移灶損傷的淋巴結已被切除，或已進行放療，則必須在隨後的CT檢查方向上註明治療日期和性質。手術後癒合和瘢痕形成的過程改變了淋巴結的結構，並且它們變得類似於病理改變的那些。因此，缺乏臨床信息會使放射科醫師的診斷過程複雜化。

乳房

女性乳房的薄壁組織的正常結構特徵在於非常不均勻的輪廓和到周圍脂肪組織中的薄指狀突起。通常可以看到其奇怪的輪廓。當乳腺癌確定不規則形狀的固體形成。新的生長發芽筋膜葉並滲入病灶側胸壁。CT掃描，乳房切除術後立即進行。應有助於明確鑑別腫瘤復發。復發性腫瘤的診斷極大地增加了放療後的纖維化改變，術後瘢痕和周圍脂肪組織的缺失。因此，應特別注意區域淋巴結和骨骼，以免遺漏脊柱轉移。為此，有必要使用骨窗。

胸骨骨骼

骨溶解灶常常發生在胸部的骨骼中。它們通常由轉移性損傷或骨髓瘤引起。

腫瘤

在用糖皮質激素治療後的前縱隔中，有時會發生脂肪組織的良性增大。如果對損傷的性質沒有信心，則有必要測量地層的密度（光密度測定）。這種腫瘤的鑑別診斷應該用充血性甲狀腺腫和胸腺瘤進行。在示例中，感興趣區域內的平均密度顯示脂肪組織的存在 - 89.3HU。標準差為20HU。感興趣區域窗口的尺寸可以獨立選擇（以cm ^2為單位）。

在兒童和年輕人中，胸腺的密度約為+ 45HU。由於年齡的捲入，其密度下降，並在20年後變得等於脂肪組織的密度（-90HU）。通常胸腺的左葉大於右側，可以達到主動脈肺窗。在成年人中，份額不應超過1.3厘米，而在20歲以下1.8厘米被認為是常態。

由於惡性病變，食管壁增厚必須與食道手術後胃擴張相鑑別。在隨後的CT研究中，有必要排除胃旁淋巴結可能增加。其餘的金屬夾片成為造成縱隔評估複雜的偽影的原因。在前縱隔切除食道後，可確定大腸的位置。相鄰部分的分析表明，這不是肺氣腫肺泡，而是具有管狀結構的器官管腔。

擴大的淋巴結

通常在主肺動脈窗口處顯示未改變的淋巴結。基本上，他們有一個橢圓形或不規則的形狀，直徑達10毫米，並與縱隔纖維很好地分隔。這個區域淋巴結的存在通常不會引起懷疑，直到它們的直徑超過1.5厘米。對於正常淋巴結，檢測“肥大門的徵兆”不是強制性的，但總是證實它們的良性性質。

如果在主動脈窗口發現3個以上的淋巴結，或者單個淋巴結病理擴大，鑑別診斷不僅包括肺癌轉移，還包括淋巴瘤。

縱隔淋巴結增加，特別是在肺部根部區域，是結節病（貝氏病）的特徵。縱隔的病理改變淋巴結主要位於主動脈弓前方，在氣管分叉和主動脈旁（後回）。

血管病變

KB與血液的部分混合應與頭臂靜脈腔內可能的血栓區分開來。有時血栓可以固定在中心靜脈導管上。

主動脈中的動脈粥樣硬化斑塊常伴有血栓形成。它們是導致主動脈延長和擴張的原因，因此可能導致動脈瘤的發展。當血管內腔超過4厘米時，胸主動脈的擴張被認為是動脈瘤性擴張。在X線斷層照片上記錄測量數據簡化了隨後CT研究期間這些結構尺寸的估計。確定大動脈在該過程中的參與和分層跡象（解剖壁）非常重要。根據脫落皮瓣的大小，區分三種類型（根據de Baiki）。

直徑超過6厘米的真正動脈瘤，其腔通常為囊狀，梭形或不規則形狀。容易發生撕裂，引起縱隔血腫，血胸或心臟壓塞。

過濾器主動脈瘤（de Baieke）

• 我輸入（約50％）疊加從升主動脈延伸到其餘部分直到分叉處。
• II型（約15％）層壓僅限於升主動脈至頭臂幹主幹。
• III型（約25％）內膜損傷並向左側鎖骨下動脈遠端剝離。

肺動脈血栓栓塞

如果一個大的栓塞從下肢深靜脈血栓中分離出來並進入肺動脈，那麼在對比增強後，它將被視為相應動脈中密度降低的區域。在這種情況下，受影響的節段或葉通常開始通氣不良，並發生肺不張。即使在傳統的胸部X線上，肺血管圖案的消耗也是顯而易見的。通過CT血管造影術，栓子在肺動脈中可見。

心臟

CT掃描明確定義為由於瓣膜或心肌病失敗以及腔填充缺陷導致的腔的擴張。KB給藥後，心房或室壁動脈瘤中的血栓變得可見。

心包腔內的液體出現在病毒感染，慢性腎衰竭，全身性結締組織疾病，廣泛的梗塞，結核病和許多其他疾病中。在CT掃描中，它看起來像一個環，擴大心臟的外部輪廓，具有低流體密度（介於10和40HU之間）。新鮮血液密度較高。心包腔內的大量液體不僅會擠壓周圍的肺組織，還會限制心臟的功能。

心包積液可導致心包纖維化或鈣化的發展，並發生縮窄性心包炎。請注意，在這種情況下，中空靜脈，未配對靜脈，甚至心房明顯擴大，這是心力衰竭的徵兆。

冠狀動脈的動脈粥樣硬化病變通常伴有心外膜組織中密度增加的細線形式的鈣化。但是，要完成狹窄程度的評估，需要進行血管造影檢查。

肺

肺部的集中教育

即使在地形圖上也可以看到多處肺轉移灶。它們看起來像不同大小的圓形形態，取決於其外觀和血管形成的處方。病理形成輪廓（例如星狀或針狀）越不均勻，它越有可能是惡性的。然而，如果這是一個單一的形成與其中心（爆米花種類）或周邊存在鈣化，它很可能是良性錯構瘤或肉芽腫。

在傳統的X光片上，肺部轉移不明顯，直到其直徑達到5 - 6毫米。在CT圖像上，即使在1-2毫米的值也可以看到它們。隨著肺周圍部位的轉移灶的定位，它們很容易與血管的橫切面區分開來，越接近根部 - 越困難。在需要更詳細分析的情況下，應遵循VRTC技術。

選擇正確的窗口查看圖像非常重要。在軟組織窗口中的肺部小焦點教育不可見或可能被誤認為是未改變的血管。評估肺組織應始終使用肺窗。

肺癌的患病率，尤其是在女性和年輕人中，正在增加。最重要的預後因素是組織學形式，階段和本地化。傳統的胸部X線幾乎總能看到相當大小的周圍型肺癌。無法手術的肺癌通常發生時

中央局部腫瘤的進展。腫瘤生長導致支氣管阻塞，伴隨肺部遠端塌陷的發展。

淋巴源性肺癌病從沿根或內臟胸膜延伸到沿淋巴管的間質肺組織。用癌細胞填充這些血管導致侵犯淋巴進展。最初，上葉保持其透明度，但隨著疾病的進展，其滲透出現。逐漸地，大的淋巴管和淋巴結受到轉移的影響。

結節病

結節病肺部的變化必須與多個肺部轉移瘤區分開來。結節病中的上皮肉芽腫通常影響兩側根部的淋巴結。在該過程發展的情況下，它們在血管周圍組織內並沿著淋巴管擴散到肺周圍。在廢料期間，可以看到不同程度的間質組織的小多焦點形成和纖維變化。

肺結核

如果在切口處定義了具有腔的大型組織，則有必要區分具有中心腐爛和管狀結核病的肺癌。

曲黴菌病

曲霉菌感染可發生在免疫缺陷患者先前存在的腔內。孢子A. Fumigatus通常在植物和土壤中發現。通常情況下，腔體中不完全填充有曲霉菌，剩餘空氣的小邊緣條帶。曲霉病也可導致支氣管哮喘的發展或引起外源性變應性肺泡炎的發展。

胸膜

胸膜腔積液的大量積累可導致肺組織的壓縮，從而導致個體節段甚至肺的整個肺葉的肺不張。胸腔積液在密度接近水的胸腔中呈現為均勻的液體。通常情況下，積液伴隨著感染過程，由於右心缺陷引起的肺部停滯變化以及靜脈充血，間皮瘤和周圍型肺癌。

如果大部分肺部正在睡覺。有必要將一根管插入胸膜腔以進行胸膜引流。

胸膜腔內的異物很少見，但有時在開胸術後仍可留在那裡。

石棉肺和其他塵肺病

石棉肺和其他肺塵埃沉著病的特徵在於肺部網狀變形，具有密度增加的許多細粒結節，這些結節散佈在所有肺野中，在葉間隙中主要定位。胸膜上也有典型的增厚和覆蓋層。在該疾病的晚期，明顯的纖維
肝硬化改變與肺氣腫的存在相鑑別。在這種情況下，出現紡錘形或三角形的變暗區域，這使得難以診斷肺癌，這在該病理學中經常遇到。

矽肺

在由於矽顆粒的吞噬作用而引起的間質組織中，清楚地描繪出多個結節，這些結節主要定位於肺的上葉。隨著過程的進行，纖維化隨著肺組織的蜂窩結構的形成而發展。使用VRTT可以檢測到這些跡象更好和更早，其中切割厚度為2毫米，而不是標準10毫米。在所有的夏季田野中都可以看到細粒結核的瀰漫性位置。在緻密纖維化的區域，表現為肺組織變暗的區域，確定了空腔。縱隔腫大的淋巴結和肺的根部通常以鈣化形式呈現為殼狀。隨著疾病的進展，纖維 - 肝硬化改變和肺氣腫發展。

氣腫

在軟組織窗口的初始階段，肺部組織以炎症性大氣肺炎或支氣管擴張症為背景的炎性浸潤不明顯。在肺窗口的薄切片上識別它會更好更快。

造成間質性肺纖維化的原因不能總是確定，因此被認為是特發性肺纖維化。類似的變化對於中年女性尤其特別。不同疾病的纖維化症狀看起來是一樣的，正如您在前面的頁面中看到的那樣。皮屑背景上的肺氣腫變化的發展始於肺的胸膜下區域。肺部纖維化隨著全身結締組織疾病患者進程的發展而發展。例如，類似的變化是硬皮病或結節性動脈炎的特徵。

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