淋病性尿道炎
最近審查：23.04.2024
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致病菌
症狀 淋病性尿道炎
根據疾病的持續時間和症狀的嚴重程度，有新鮮的（如果感染髮生在2個月內）和慢性（如果在此期間發生感染）形式的淋病。
根據淋病性尿道炎的症狀強度，有3種新鮮淋病變種：
- 急性，尿道大量排出嚴重排尿困難：
- 亞急性，其中也有很多尿道排出，但幾乎完全沒有排尿困難;
- torpid，其特徵是完全沒有主觀症狀，並且非常重要的是，偶然發現尿道不易察覺的排出。
慢性淋病可以像torpid一樣進行，並且在急性期，可以作為新鮮淋病的兩種急性變異之一。
感染後，淋菌就會立即進入龜頭的舟狀窩，並從那裡開始被動地沿著尿道通過，因為它沒有獨立移動的能力。炎症過程通常在較大或較小程度上延伸至小管。在這兩種情況下，炎症僅將尿道的海綿部分捕獲到外括約肌（前淋病性尿道炎）。但有時炎症過程會在整個尿道擴散到膀胱入口（後淋病性尿道炎）。
淋球菌在上皮層表面繁殖，然後深入到上皮細胞中，引起炎症組織反應，伴隨著毛細血管的擴張和白細胞的大量遷移。尿道的腺體和空隙也參與炎症過程。它們的上皮鬆弛，在被白色細胞脫落和滲透的地方，尿道腺的腔內充滿了被排斥的上皮細胞，白細胞。由於炎性水腫，腺體口通常被炎症產物阻塞。膿液無法進入外部，積聚在腺體內腔中，導致形成小的假膿腫。
淋病性尿道炎的最初症狀是尿道長期排尿不適，然後出現灰黃色（上皮細胞和白細胞的混合物），隨後出現黃色膿性分泌物。尿液的第一部分是混濁的，可見的尿道細絲 - 長的白色沉積在底部; 第二部分尿液是清澈的。
在排尿開始時，患者註意到急劇消失的疼痛。淋球菌向外括約肌轉變的跡象之一是排尿衝動的必要性，在排尿結束時，排尿頻繁，排尿疼痛迅速加入。排尿結束時的疼痛可通過尿道後部會陰的橫紋肌壓力來解釋。它也變得痛苦射精。尿液兩部分都變混濁。
通常，小便的衝動變得難以忍受，在排尿行為結束時出現幾滴血（終末血尿）。在後尿道炎的急性病例中的上述症狀伴隨著頻繁的勃起，污染，有時在精液中混合血液（血精症），這表明精液結節中的炎症。尿道排出物減少或完全消失。來自前列腺尿道的膿液進入膀胱。當進行三杯測試時，所有三個部分的尿液都是混濁的（總膿尿）。
在一些急性觀測淋病性尿道炎變成慢性，其中，所述急性和亞急性淋病性尿道炎的症狀消失，並且尿道的炎症變得持久，麻痺，弛緩性的性質。在慢性期過渡急性淋病性尿道炎向低效治療淋病尿道炎，治療中斷和其模式自我破壞，尿道異常，慢性疾病（糖尿病，肺結核，貧血等）。
慢性淋病性尿道炎的主觀症狀通常遠不如急性期。
患者抱怨尿道有不適（瘙癢，灼熱）。隨著他的前列腺部分的失敗，有排尿和性功能障礙（排尿的增加和增加的衝動，排尿結束時的疼痛，射精的疼痛，精液中的血液和膿液的混合）。從尿道排出通常是微不足道的，大部分出現在早晨。
流動緩慢，各種原因影響下的慢性淋病性尿道炎會定期惡化，可以模擬急性淋菌性尿道炎的情況。然而，與慢性淋菌性尿道炎的最後惡化不同，它們很快就會自發通過。
慢性淋菌性尿道炎可能與尿道腺的淋菌性病變 - 前列腺和精囊有關。
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治療 淋病性尿道炎
治療淋病性尿道炎是指對抗淋球菌具有殺菌和抑菌作用的抗生素。在急性淋病中，獲得治療效果就足以進行各向異性治療。
在postgonoreinny炎症過程中，複雜，遲鈍，慢性淋病形式的患者表現出複雜的病原學治療。
治療淋病性尿道炎的基本原則：
- 仔細的臨床和實驗室檢查患者，以確定合併症（梅毒，毛滴蟲病，衣原體感染等）及其同時治療;
- 治療的複雜性，包括致病性，病原性和對症治療;
- 個體方法考慮到年齡，性別，臨床形式，病理過程的嚴重程度，並發症;
- 在一定飲食治療期間和之後堅持患者，禁止性交，身體活動。
在選擇抗菌治療方法時，有必要考慮到淋球菌對藥物的敏感性，其目的的適應症和禁忌症，藥代動力學，藥效學，抗菌作用的機制和範圍，以及其與其他抗菌藥物相互作用的機制。
淋病性尿道炎的病因治療
對於淋病（簡單）的治療，建議採用以下抗菌治療方案。
- 一線藥物肌肉注射頭孢曲松125毫克一次或頭孢克肟口服400毫克。
- 二線藥物 - 環丙沙星，500毫克口服，或一次氧氟沙星，400毫克口服，一次或左氧氟沙星，250毫克口服，一次。
根據最新數據，氟喹諾酮類藥物在美國不再用於治療淋病，因為致病因子對它們有很高的抵抗力。在俄羅斯，還檢測到淋病奈瑟菌對環丙沙星的高水平耐藥性：耐藥菌株的數量為62.2％。數據與LS結果的比較 Strachunsky等。（2000）顯著增加（幾乎9倍！）淋病奈瑟菌抗生素耐藥性指標與氟喹諾酮類藥物有關。
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替代治療淋病性尿道炎
壯觀黴素2 g肌肉注射一次或頭孢菌素（頭孢曲松除外） - 頭孢唑肟500 mg肌肉注射，頭孢西丁2 g肌肉注射，然後1 g口服，頭孢噻肟500 mg肌肉注射。然而，這些頭孢菌素都沒有比頭孢曲松更有優勢。
由於淋病通常與衣原體感染相結合，因此該組患者應接受沙眼衣原體治療。
如果治療無效，應假設存在感染。由陰道毛滴蟲和/或支原體屬引起的。推薦治療。在混合滴蟲 - 淋病感染的情況下，甲硝唑（2g口服一次）和紅黴素（500mg口服，每日4次，連續7天）的組合可同時治療淋病和滴蟲病。當將淋病與支原體或解脲支原體感染相結合時，首先要對淋病進行治療，並進行抗支原體或抗血漿治療。
免疫治療
作為特異性免疫治療藥物，使用淋球菌疫苗，其通過肌肉內給藥：首次注射時各自有200-2.5億個微生物細胞; 下次注射在1-2天內，每次劑量增加300-3.5億個微生物體。單劑量可以達到20億個微生物體，注射次數為6-8個。
對於身體的非特異性刺激，使用激活免疫系統的許多細胞和體液因子的藥物。
淋病治癒的測定
在治療過程結束後7-10天確定接受新鮮淋病的患者的治愈率。在尿道沒有炎症變化的情況下，有必要進行前列腺觸診，精囊和實驗室診斷他們的秘密。在試驗材料中沒有淋球菌的情況下，進行組合的激發 - 將6-8ml的0.5％硝酸銀溶液注射到尿道中，同時肌內註射5億微生物的gonovaccine。而不是gonovaccine，你可以肌肉注入100-200 MPD熱原。使用bougienage並按摩尿道和刺激泌尿道膜的辛辣食物。在24-48-72小時進行實驗室測試後，從前列腺和精囊中獲取一個秘密。在沒有gonokokkov和其他病原性微生物群的情況下，在3-4週的組合激發後進行以下對照和臨床和泌尿學檢查。第三個（最後一個）控制是相同的，在第二個之後的一個月。
淋病性尿道炎認為是治愈當排出泌尿生殖器缺乏在前列腺捫變化，精囊，以及白細胞在他們的秘密輕度明顯炎症變化與uretroskopii尿道一個號碼（或缺乏）增加的持久性不存在淋球菌微觀和細菌學調查。