咽部神經系統疾病：原因、症狀、診斷、治療

咽的正常運作的基礎是相互複雜神經過程，絲毫違反其導致在這個水平解體pische-和空氣引導功能。從豐富設置有血液和淋巴管支配V，IX，X和XI顱神經和交感神經纖維，豐富的粘液腺和limfoadenoidnoy布呼吸道和pischeprovodnogo路徑的“交叉點”，咽是多種致病因素體的最敏感的一個。在影響咽部的許多疾病，其引起如外週神經的炎症和創傷性損傷它，並在許多疾病頻繁神經障礙莖和上覆的中心提供綜合生理調節（反射和隨機的）並且咽營養功能。

神經原性疾病喉嚨不能在從食道和喉的類似疾病隔離觀看，因為這些解剖結構表示，其接收所述公共點和神經的神經調節單個功能系統。

咽部神經源性功能障礙的分類

吞嚥障礙綜合徵，aphagi：

• 非致性吞嚥困難;
• 病變性吞嚥困難;
• 機械性吞嚥困難（這種形式包括在分類中以反映所有類型的吞嚥功能受損）。

敏感性障礙綜合徵：

• 咽部感覺異常;
• 咽部感覺過敏;
• 舌咽神經的神經痛。

咽部不自主運動反應的綜合徵：

• 咽部的強直性痙攣;
• 咽部陣攣性痙攣;
• 肌陣攣是咽喉 - 喉嚨。

這些概念註明症狀，這是基於對違規行為的咽部和食道吞嚥和pischeprovodnoy功能。據F.Mazhandi概念，吞嚥動作分為3個階段-任意口腔，咽及食管不自主快速不由自主慢。吞嚥和pischeprovodny流程通常不能任意地在第二和第三階段中斷，但它們可以被分解以任何各種病理過程的階段-炎症，外傷性（包括外國咽體），腫瘤，神經原性，包括病變錐體，錐體束外和延髓結構。吞嚥困難（吞嚥困難）或它不能完成（吞嚥不能）可能發生在多數口腔疾病，咽和食管的，在某些情況下，而在喉疾病。

在腦中的各種過程（血管炎，腫瘤，膿性，感染性和寄生蟲病）中觀察到神經性（運動）吞嚥困難。這影響中央nadyadernye形成和周圍神經結構提供傳輸中心監管影響吞嚥的執行機構動作（IX細胞核和顱神經和它們的根的X對 - 神經）。當神經性吞嚥困難可能不僅遭受吞嚥動作的電動機組成部分，也是對他們觸摸控制是在咽部及下咽部的感覺減退或麻醉打破。這導致侵犯了咽和喉的抑制功能以及食物和異物攝入呼吸道。白喉神經炎咽神經是最常見的軟齶，這表現在違反吞嚥，特別是流食，吞嚥滲透到鼻咽部及鼻腔的行為過程中的麻痺。

軟齶的癱瘓可以是片面和雙面的。在單側癱瘓的情況下，功能紊亂是微不足道的，但明顯可見的紊亂是明顯可見的，尤其是在發音“A”聲音時，只有健康的一半軟齶萎縮。在一個安靜的狀態下，舌頭通過被保留的肌肉拉動而偏向健側（m。Azygos）; 這種現像在發聲過程中被大大放大。當中央病變軟齶麻痺單邊很少孤立的，在大多數情況下，它是伴隨著交替麻痺，特別是同名喉偏癱和顱神經等珍稀癱瘓。

通常，軟齶的單側癱瘓伴有中央病灶，表現在出血性中風的初始階段或腦軟化。然而，軟齶偏癱最常見的原因是帶有帶狀皰疹的舌咽神經的病變，其在帶狀皰疹後排名第二。facialis並且經常與它相關聯。在這種病毒性疾病中，軟齶單側麻痺發生在軟齶出疹後持續約5天，然後完全消失。

軟齶的雙側癱瘓表現為開放的鼻腔，液體食物的鼻腔反流，特別是與身體的垂直位置，無法吸吮，這對嬰兒的營養尤其有害。當軟齶的中鼻咽鏡檢查出現時，會懶惰地懸掛在舌根上，呼吸運動期間的浮動，當聲音“A”和“E”發音時仍然不動。當頭部向後彎曲時，柔軟的天空在重力的作用下被動地偏向咽後壁，頭部向前傾斜 - 朝向口腔。對於軟齶麻痺的各種敏感性都不存在。

在大多數情況下，軟齶的原因雙邊麻痺是具有高neyrotropnostyo（白喉多神經炎），至少那些具有麻痺在肉毒桿菌中毒，狂犬病和手足抽搐白喉毒素由於鈣代謝紊亂。白喉palatoplegia通常當存在所述疾病或無法識別的白喉咽的治療不足發生。通常，這些癱瘓從疾病發生後的第8天到第1個月出現。當支配咽縮窄器的神經纖維受到影響時，吞嚥困難症狀急劇增加。通常情況下，後白喉喉嚨sochetannyj觀察軟齶，讓您安裝白喉的回顧性診斷，認為是粗俗咽炎或扁桃體炎眼睛的睫狀肌麻痺。治療白喉palatoplegia進行白喉血清10-15天，藥士的寧，B族維生素等。

軟齶由於腦幹病變中樞性癱瘓，與交替麻痺（球麻痺）相結合。這些病變的原因可能是梅毒，腦中風，siringobulbiya，腦幹腫瘤，及其它。Palatoplegia觀察和假性延髓麻痺導致病變nadyadernyh通路。

在一個歇斯底里的配合，鍛煉可能會出現軟齶麻痺，作為一項規則，神經官能症hysteroid等症狀。通常，在這種癱瘓的情況下，聲音會變得鼻音，但吞嚥液不會有鼻腔反流。歇斯底里症的表現及在外觀上可以模擬多種疾病極其多樣，但更多的時候，他們模仿的神經和精神疾病。神經症狀在嚴重性和麻痺的患病率不同，膛線，違反疼痛敏感性和運動的協調，多動症，四肢震顫和面部肌肉的減少，各種言語障礙，咽和食管的痙攣。在歇斯底里症神經系統疾病的特殊性就在於，他們沒有伴隨著常見的有機起源的神經系統疾病等疾患。因此，在歇斯底里麻痺或咽喉或痙攣是沒有反射的改變，營養障礙，盆腔器官，自發運動前庭反應的病症（自發眼球震顫，症狀promahivaniya等人）中。在歇斯底里靈敏度紊亂不對應於所述解剖的神經支配的區域和限定於“放養”區，“手套”，“襪子”。

歇斯底里中的癱瘓和癱瘓包括參與執行任意有意識的運動行為的各組肌肉，例如咀嚼，吞嚥，吮吸，擠壓，喉內部肌肉的運動。因此，在患有神經衰弱的人的負面情緒影響下發生的歇斯底里昏迷會導致舌頭主動運動的中斷，其參與咀嚼和吞嚥的行為。同時，舌頭的任意緩慢移動是可能的，但患者不能將他的舌頭伸出嘴外。由此引起的舌，咽和喉部粘膜敏感性的下降加重了吞嚥困難，常常導致嚥下困難。

診斷功能性吞嚥困難的甾體發生不會因為緩解（重複）性質和服用鎮靜劑和鎮靜劑後迅速消失而引起困難。真正的有機發生吞嚥困難，診斷是基於致病（潛在）疾病的跡象。對於這些疾病可歸因於平滑的炎症過程，具有明亮的症狀，特定的過程，腫瘤，病變，發育異常。

喉嚨特點是吞嚥障礙，特別是固體食物的癱瘓。他們不會單獨發生，但與軟齶和食道的癱瘓，以及在某些情況下，延長聲門喉肌麻痺組合。在這些情況下，電源胃管總是鄰近於氣管導管。這種癱瘓的原因是最常見的舌咽白喉神經炎和參與咽，喉及食道，以及斑疹傷寒的嚴重形式的神經支配其他的神經，腦炎各種病因，延髓脊髓灰質炎，手足抽搐，中毒巴比妥類和麻醉劑。功能紊亂解釋咽和肌肉麻痺蟒蛇，吞嚥的動作期間提高它與喉，如由咽期間咽喉和mezofaringoskopii（檢查的觸診確定可的條件下進行，即犯臼齒插頭或其他對象尺寸之間咽夾具之前被檢這允許內窺鏡）。這種技術是鑑於這樣一個事實：人不能做成飲料，如果他沒有收緊下巴必要。

在單側損傷舌咽神經和迷走神經運動纖維的情況下，咽部麻痺可能是片面的。這種咽部偏癱通常與軟齶的單側癱瘓相關，但不會觸及喉部。這種圖像可以在腦循環不足或病毒感染後觀察到。當帶狀皰疹時，單側咽部麻痺通常與相同病因的軟齶和模擬肌肉的同名癱瘓有關。還注意到病變側咽部粘膜的感覺異常。舌咽神經麻痺表現為梨形竇中唾液的積聚。

與X射線檢查顯示對比度吞嚥和在會厭的中央凹的區域中的造影劑的積累特別是在梨形和竇患側期間異步會厭和咽縮運動。

延髓喉麻痺的發生是由於其神經支配裝置的普遍性，由於咽喉神經和迷走神經的接近以及這些核的傳出纖維。這些病症將在喉部神經功能障礙部分更詳細地描述。

疼痛吞嚥困難發生在口腔，咽喉，食道，喉炎症過程，並圍繞這些器官有異物咽，食道，這些器官的創傷，炎性並發症崩解感染性肉芽腫（除梅毒）組織，腫瘤等。最痛苦的結核性潰瘍，痛苦少和崩解惡性腫瘤至少痛苦梅毒性病變pischeprovodnyh道壁。在口腔中的炎症過程的疼痛吞嚥困難，paramindalikovogo空間常伴顳下頜關節的收縮，或牙關緊閉反射。幾個較少疼痛神經源性具有吞嚥困難性質，如三叉神經痛，舌咽和喉上神經，以及各種歇斯底里神經官能症，表現三叉神經痛，麻痺，麻痺Ñ多動症在咀嚼和吞嚥-pischeprovodnom複雜。

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