腺樣體

腺樣體（腺樣體） - 咽扁桃體肥大，在某些情況下發生。在2-10歲的兒童中觀察更多。

咽扁桃體淋巴咽作為環海因里希·威廉·戈特弗里德·馮·沃爾德爾·哈茨Pirogova具有免疫活性的器官的所有屬性的一部分，並且執行適應環境因素中的一個重要的保護免疫功能。

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流行病學

腺樣體診斷超過90％的早期和學齡前兒童。在沒有適當的治療腺樣體以任何炎性上呼吸道的響應的相對快速地在尺寸上增加，從而導致劇烈違反鼻呼吸和上呼吸道和其它器官和身體系統的伴隨疾病的發展。

伴有咽扁桃體肥大的慢性腺樣體炎主要受3〜10歲兒童（70-75％）的影響，其他疾病發生在年齡較大的年齡段。肥胖的咽扁桃體可發生在成熟，老年甚至老年，但這些年齡段平均不超過1％的病例。

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原因 adenoidov

對於年幼的兒童來說，一定年齡以下的腺樣體組織肥大可以歸因於生理現象，該現象反映了微生物從氣流滲透到上呼吸道的途徑中形成的保護系統。

作為單一屏障結構的一部分，腺樣體組織首先通過調動補償可能性對感染性效應起反應。隨著時間的推移，淋巴組織的生理再生過程被破壞，萎縮的反應性和再生性卵泡的數量逐漸增加。

腺樣體的原因是多種多樣的，但他們往往是基於感染，從外部導入（例如，母親的乳汁，由金黃色葡萄球菌污染）杏仁核的實質，並導致她的保護肥大。常惹腺樣體和兒童疾病（麻疹，猩紅熱，百日咳，白喉，風疹，等）的快速增長。在2-3％的病例中，腺樣體贅生物可以被患有不同局部結核的兒童MBT感染。腺樣體出現的具體作用可以發揮梅毒感染。因此，57例嬰幼兒臨床診斷為“腺樣體肥大”28先天性梅毒的存在發現的，11個孩子這種疾病的存在A.Marfan已被確定為極有可能。然而，大多數肥大咽扁桃體和腺樣發展為慢性出現在淋巴素質，其系統的特徵在於在淋巴器官形態和功能的改變，表現在血液中的絕對和相對淋巴細胞增多，腫大的淋巴結和淋巴地層鼻咽。後一種情況有利於咽扁桃體感染的發展及其進一步的肥大。經常伴有淋巴素質，發現胸腺增加。如所指出的Yu.E.Veltischev（1989），小兒淋巴素質，其特徵在於由一個大的身體質量，但膏狀，具有感染減小的電阻。他們臉色蒼白，皮膚細膩容易脆弱，宮頸mikropoliadeiiey，肥厚咽後壁淋巴編隊，越來越經常地咽扁桃體。他們往往有急性呼吸道感染，扁桃體炎，中耳炎，氣管支氣管炎，肺炎，很容易發展喘鳴。腺樣體往往這些孩子相結合，與貧血和甲狀腺功能受損。目前已在與淋巴素質，這是與這種類型的故障素質交感 - 腎上腺系統，腎上腺皮質功能減退的一個特徵有關的兒童猝死的病例。同時近親被發現腺樣體，慢性扁桃體炎和增生，淋巴系統發生故障等症狀。

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風險因素

起作用的因素腺樣體組織的肥大可能是免疫過程的年齡不完善，咽喉炎症性疾病，各種兒童感染性疾病，增加過敏的孩子的身體由於頻繁的急性呼吸道病毒疾病，內分泌失調，hypovitaminosis，體質異常，真菌侵染，造成惡劣的社會和生活條件，輻射和其他影響，這會降低生物體的反應性。增加腺樣體 - 適應的表現形式中的一個來響應於顯著官能應力頻繁炎症過程的結果，變化的條件。一個的咽扁桃體肥大的原因被認為是充當免疫調節劑的，特別是炎症過程連同腎上腺皮質層的功能低下的細胞因子的系統違反。

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發病

如果鼻呼吸第一limfoadenoidnym孤形式，位於包含antigenoobrazuyuschie元件和多個大氣污染物的吸入的空氣的路徑上是咽扁桃體（B.S.Preobrazhensky和AK Minkovskiy認為更適合於稱之為limfoadenoidnoe形成“鼻咽扁桃體”）或腺樣植物（咽扁桃體，或第三扁桃）。正常扁桃體咽的厚度為5-7毫米，20毫米的寬度和25mm的長度。用於體內第三扁桃體人類首次發現雅Tschermak（Szermak I.）在1860年，和慢性肥厚腺樣體的臨床圖像1870年描述G.Lushka在1869年和Mayer它被命名邁耶病理肥大咽扁桃體“腺樣植物”。

宏觀上它是以沿其長度方向的滾筒形式表示的，其間有溝槽。溝灌後端，匯聚在一個點上，形成一種袋的是，在交涉G.Lushki是痕跡曾經存在垂體通道。咽扁桃體僅在兒童時期發育良好。出生時，咽扁桃體外觀可以是不同的方面。因此，有三種類型的L.Testut咽扁桃體新生兒 - 扇形小輥淋巴型主要淋巴輥（circum-valata）和類型與設置的淋巴輥的表面上的額外的珠。

兒童時期的腺樣體植被看起來柔軟而有彈性，但最終它們變得更密集，因為部分淋巴組織被結締組織取代，這是它們退化過程的開始。咽扁桃體富含血管，位於其中的粘液腺分泌大量含有白細胞，淋巴細胞和巨噬細胞的粘液。從12歲開始，咽扁桃體開始逐漸減少，並且在16-20年後，通常僅保留腺樣組織的小殘留物，並且在成人中它們經常發生萎縮。當扁桃體出現病理改變時，由於增生，即淋巴腺樣組織的真正肥大，其增加。因此，隨著咽扁桃體的肥大，其保留與正常扁桃體相同的形態結構，但具有某些慢性炎症特徵。

在形態上，咽扁桃體以淺粉色形式呈現，位於鼻咽部區域的寬底部。伴有增生，它可以到達壺嘴和開口器的前部，咽部結節的後部，咽側袋和聽覺管的鼻嚥口。通常，肥厚性咽扁桃體的大小根據後鼻鏡檢查中視覺確定的程度進行細分：

• 我的肥大程度（小尺寸） - 淋巴結組織覆蓋了開放者的上三分之一;
• II度（中等大小） - 淋巴結組織覆蓋開口者的上2/3（中鼻甲後端的水平）;
• III度 - 完全覆蓋khoni（下鼻甲的後端水平）。除了位於鼻咽部圓頂上的基本的孤立性淋巴腺樣結構外，由於粘膜濾泡裝置肥大而出現的側向結構具有重要的臨床意義。他們經常填充嚥口袋和聽覺管（輸卵管扁桃體）的嘴。

表面覆蓋咽扁桃體黏膜相同其餘limfoadenoidnye形成。地穴和鼻咽表面的其餘部分，分層纖毛上皮。在肥大和粘膜覆蓋咽扁桃體的炎症，獲取亮粉色或紅色，有時帶藍色調可以塗覆有粘液膿性分泌物，豐富地流下的咽的後壁。負面作用腺樣體通常不僅限於違反鼻呼吸，並且仍然是一個事實，即與肥大咽扁桃體發生在鼻腔及鼻咽部，這可能會導致擁堵，不僅鼻子和鼻竇（通常）流通不暢，但垂體 - 垂體 - 鞍區，從而侵犯的內分泌腺體的主要功能之一，是緊密地與主體的下丘腦和其它內分泌系統相關聯。因此 - 發展中兒童機體的各種身體和精神障礙。

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症狀 adenoidov

主要症狀是侵犯鼻呼吸和持續性鼻炎。腺樣體大多數孩子形成一種獨特類型的人（habitas adenoideus）的：精神萎靡表達和皮膚蒼白，半張著嘴，壓扁的法令紋，小眼球突出，下垂下頜。面部骨骼的形成被破壞：牙槽骨系統，尤其是上頜牙槽突與楔形前緣的牙槽突發育不正確; 表達的收縮和高的天空（哥特式天空 - hypsystaphilia）; 上切牙發育不正確，它們向前突出並隨機排列; 早期有蛀牙; 高堅硬的天空導致鼻中隔彎曲和鼻腔狹窄。

兒童因成長，言語形成而減慢，他們在身心發展上落後。聲音喪失聲音，由於khohan側面的鼻子堵塞（“閉合的鼻”）而導致鼻塞，嗅覺減少。增加的腺樣體會干擾正常的呼吸和吞嚥。鼻子功能中斷，鼻竇炎發展。持續流鼻水從鼻子排出會引起鼻和鼻唇溝前庭皮膚的刺激，頻繁的吞嚥吞嚥是對胃腸道的侵害。

長時間的口腔表面和頻繁的呼吸會導致發育困難的細胞（“雞胸肉”），貧血症。睡眠不安，張開嘴巴，伴有打鼾。學校表現中反映出消散，記憶力減弱和注意力減弱。通過未經處理的冷空氣口腔連續吸入會導致心絞痛，慢性扁桃體炎，喉氣管支氣管炎，肺炎的發展，而心血管系統破裂的頻率則較低。鼻腔粘膜中的靜止變化伴隨著副鼻竇的通氣和秘密流出，導致其膿性損害。聽神經管嚥口閉合伴有聽力下降，伴有中耳復發和慢性疾病的發展。

同時，兒童的一般狀況受到干擾。他們注意到煩躁，含淚，冷漠。有一種不適，皮膚蒼白，營養減少，疲勞增加。許多症狀不僅是由於呼吸障礙引起的。它們基於神經反射機制。這種反射和神經精神障礙（神經症），癲癇樣發作，哮喘，尿床（遺尿）困擾陣發性咳嗽，傾向，聲帶痙攣，視喪失，面部肌肉的運動舞蹈狀。

總體免疫反應性下降，腺樣體也可能成為感染和變態反應的來源。兒童體內的局部和全身性疾病取決於鼻呼吸困難的持續時間和嚴重程度。

當腺樣體，填充鼻咽的整個主體，並防止游離鼻吸氣，即E.排除fonatornuyu諧振器和鼻腔的功能外，還有違反發聲的。發音輔音“M”和“H”很難，他們聽起來像“B”和“D”。這樣的發音“鼻”元音被稱為經鼻關閉，而不是打開鼻軟齶或解剖缺乏（瘢痕毀容，腭裂，等）的癱瘓發生。

對咽鼓管腺樣體的影響 - 密閉鼻咽部開口增生管扁桃體黏膜感染sluhovovy管（慢性evstahiit，輸卵管中耳炎）在大多數情況下，導致週期性的或永久性的聽力喪失，造成了孩子，他的困惑，注意力不集中的發展滯後。年輕的孩子是由於聽力損失管成因很難把握講話，他們往往是扭曲的。

來自鼻子的持久粘稠的粘稠物會引起上唇皮膚的刺激和浸漬，鼻子前庭皮膚的浮腫和濕疹病變。

在“腺樣體”兒童中，通過口腔持續呼吸導致面部骨骼發育的各種異常情況。特別引人注目的是上顎的形狀。前面有一個縮小和伸長，使其呈楔形。牙槽骨和牙齒突出並且下頜弓，由於該上齒覆蓋下部齒（所謂的上部前突），這導致閉塞的破壞前庭表面。堅定的天空不斷發展，以深窪的形式延伸到鼻腔中，類似於哥特式大教堂（“哥特式”天空）的拱頂。與此同時，下頜（microgenia）在發展中滯後，這進一步強調了面部骨骼的變形並增加了咬傷。

如果不及時消毒腺樣體發生的許多違反兒童身心發展，以及一些感覺器官和內臟功能紊亂的必然並發症。然而，許多臨床觀察人士透露，有腺樣體的大小和頻率，多樣性和並發症嚴重程度之間沒有相關性。通常，小腺樣體可能會引起各種器官和系統的顯著並發症。這種現象是由事實，有在小但眾多膿腫毛囊腺樣體肥大，其中，鑑於豐富的血液供應和淋巴引流，打破病原體不僅周圍的解剖結構，而且還遠遠超出鼻咽部器官和系統的實質解釋。

腺樣體肥大是一個可逆過程。在青春期時，他們經歷逆向發展，但已經出現的並發症依然存在並且經常導致殘疾。

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階段

咽扁桃體有三度肥大：

• 我的度 - 腺樣體組織佔據了鼻咽部的上三分之一，覆蓋了開放者的上三分之一;
• II度 - 腺樣體組織佔據了鼻咽部的一半並覆蓋了一半的開胃者;
• Ⅲ度 - 腺樣組織佔據整個鼻咽部，完全覆蓋開口器，到達下鼻甲後端水平; 顯著較少的腫大腺樣突入口咽內腔。

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並發症和後果

在慢性的最常見的並發症，經常升級腺樣體，腭扁桃體，喉氣管炎，肺炎等急性炎症，咽鼓管粘膜炎，tubootitis，急性化膿性中耳炎。年幼的孩子不知道如何咳嗽痰液，它從鼻咽進入咽喉部分，所以他們吞下它。常因吞嚥感染的粘液而導致胃腸功能異常。

通常，瞼緣炎，結膜炎，潰瘍性角膜炎形式的眼部並發症。

通常腺樣razrascheniya導致骨骼疾病穿著rahitopodobnyh性質:.窄“雞”的胸部，脊柱後凸畸形和脊柱側彎，下肢變形等，這些變化在腺樣體頻繁違反相關與hypovitaminosis D.相關的代謝過程

增生咽扁桃體伴隨，作為一項規則，慢性炎症其實質，但在其凹槽病原體簇大大加劇炎症過程，轉化在海綿浸泡咽扁桃體膿液。這種緩慢的當前炎症被稱為慢性腺樣體炎; 它使兒童腺樣體病的過程顯著複雜化，並且最經常導致各種化膿性並發症。

來自鼻咽部的炎症過程很容易傳播到咽喉，支氣管，尤其是急性粘膜炎和上呼吸道頻繁持續的炎性疾病。粘液流入喉部會導致持續性咳嗽，特別是在夜間。局部淋巴結（頸部，頜下和枕部）常顯著增大。重複伴有發熱慢性腺樣體的惡化，局部疼痛在鼻咽洗滌，增加膿性粘液溢，在顱骨，頸，眼插座的底座散熱疼痛。已經肥厚的咽扁桃體急劇增加，完全阻塞了胸腔。在這種情況下，兒童的一般狀況顯著惡化。孩子變得呆滯，易怒，經常因為鼻咽部疼痛而哭泣，失去食慾，經常在進食過程中，他會嘔吐。

腺樣體感染中與結節有關的另一種並發症是急性腺樣體炎，它是一種鼻後或鼻咽部的心絞痛。在某些情況下，這種並發症根據卡他性炎症的類型進行，在罕見的情況下 - 根據濾泡型喉嚨痛的類型。一般情況下，這種疾病發生在幼兒身上，突然以高體溫（39-40°C）開始。同時，鼻腔呼吸，耳部疼痛和夜間陣發性咳嗽完全阻塞。可能是自發性的急性腺樣體，在沒有咽扁桃體增生病變，但最常見的是感染扁桃體增生，這引起了急性炎症。症狀通常與慢性腺樣體炎惡化相同，區別僅在於炎症的嚴重程度和總體狀況更差，而區域淋巴結增加並變得疼痛。來自鼻咽的分配變得豐富和膿性。小孩從字面上窒息，並且無法咳嗽和吐出，吞嚥它們，這往往引起胃粘膜的急性炎症和消化不良紊亂。兒童時期存在較短和較寬的聽覺管會導致中耳感染，特別是如果父母試圖教孩子blow鼻涕。這些嘗試增加了鼻咽部的壓力，有助於膿性分泌物進入中耳，並引發急性化膿性中耳炎。

如果沒有並發症，急性腺樣體炎在恢復的第3-5天結束，如普通扁桃體炎，並進行適當的強化治療。

另一組並發症構成其被認為A.G.Lihachev（1956）反射紊亂，可以從神經感受器起源咽扁桃體或發生作為伴隨鼻粘膜變化的結果。組織學研究的中期二十世紀不同的作者進行，結果發現，提供了大量的有髓神經纖維和非肉質和受體設備終止於扁桃體間質咽扁桃體，並在其實質。為響應通過鼻腔氣流，這些神經形成，在整個上呼吸道的解剖區域的形態發展中發揮重要作用，因為它們是緊密通過下丘腦，垂體和其他皮層神經中樞的營養結構，從而起到營養為人體提供了重要的作用聯並對其功能進行反射調節。

反射障礙可能包括夜間尿失禁，頭痛，哮喘發作，喉痙攣，臉部的choreopodobnye收縮，類似於任意兒童的鬼臉等。

神經精神障礙中的“腺樣”的孩子，如記憶力減退，緩慢的智力發展，不斷嗜睡和困倦，違反注意固定的，由於腺樣體肥大對垂體的病理影響，這與咽扁桃體密切的聯繫，不僅間接地通過神經結構，但由於存在和直接孩子胚胎kraniofaringealnogo通道，原產於所謂的包Lutkov並直接導致垂體。通過這個通道，血管連接與垂體的前葉進行，負責生物體的體細胞發育。這個葉的功能低下會導致孩子的成長和青春期滯後。腺樣體的去除補償了這種不足，並導致消除與龕相關的大多數反射性疾病。

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診斷 adenoidov

具有肥大性咽扁桃體的兒童具有特徵性外觀。

並且病史表明頻繁的呼吸病毒性疾病伴有持續性鼻炎和隨後的低熱狀態，這是逐漸侵犯了其他耳鼻喉器官失敗的一般情況。

體檢

腺樣體的尺寸和一致性通過後鼻鏡檢查和鼻咽手指檢查來確定。鼻腔和鼻咽部的側位X光攝影可以提高腺樣體增大的程度。

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實驗室研究

血液和尿液的臨床分析，鼻腔微生物排出的細菌學檢查和對抗生素的敏感性，細胞學檢查腺樣組織表面的印跡。

儀器研究

鼻咽部的直接詳細檢查通過後鼻部檢查法進行，其中腺樣體植被顯現為具有位於鼻咽弓上的寬基部的不規則形狀的結構。它們有4-6個縱向裂縫，其中最深處位於中間。不太常見的是帶有球形表面的擴展，在其上標記有單獨的深袋。

兒童腺樣體的特徵是柔和的一致性和粉紅色。在成年人身上，他們通常比較密集和蒼白。在極少數情況下，有硬化，非常密集的地層。可見粘液溢出，充滿鼻咽和鼻道，腫脹或鼻甲肥大。在用前鼻鏡檢查發聲時，在鼻腔粘膜發生貧血症後，可以看到腺樣增生如何沿著咽後壁移動。腺樣體的間接徵像是腭扁桃體增大，特別是咽後壁肥厚的淋巴濾泡。軟齶活動的特點限制。

鼻咽部側位X線攝影是一種客觀的方法，用於確定腺樣體組織的肥大程度，這也可以揭示鼻咽部結構的特徵，這在外科手術中具有一定的價值。當年齡較小的兒童難以進行後鼻鏡檢查時，鼻咽部的手指研究被廣泛使用。

在組織學檢查中，腺樣體由網狀結締組織組成，其中的環由淋巴細胞組成。在卵泡的胚胎中心，在核動力分裂的不同階段可見淋巴細胞。腺樣體的表面覆蓋有多層圓柱形纖毛上皮。在一些地區，上皮細胞浸潤淋巴細胞。

鑑別診斷

腺樣體的鑑別診斷 - 病人的檢查非常重要的階段，由於鼻咽部 - 這是可以開發大量的笨重的疾病，從根本上腺樣體不同的區域。腺樣體中所使用的使用其中的一些非手術或手術方法會導致無法挽回的後果。區分腺樣體從所有涉及困難鼻吸氣，粘液膿性鼻涕和鼻，經鼻咽的良性和惡性腫瘤，具體肉芽腫，鼻子和咽喉（例如後鼻孔閉鎖）的先天性異常的體積鼻腔疾病如下。應特別注意復發性腺樣體，尤其是成人。在這些情況下，患者的檢查在腫瘤消除（翻性乳頭狀瘤，上皮瘤，肉瘤），方向舉行的下一個手術活檢前。

治療 adenoidov

治療腺樣體的目的是恢復游離的鼻腔呼吸，防止因上呼吸道常見疾病和長時間鼻腔呼吸破壞而引起的ENT器官，內臟器官和身體系統的伴隨疾病的發生。

適應症住院治療

需要進行腺切開術的手術。

非藥物治療腺樣體

FAL-管咽和鼻內，氦 - 氖激光照射在淋巴組織，透熱和UHF區域zadnesheynye的後壁，BTE和枕骨淋巴結灌溉療法（所謂的“鼻沖洗”）消除抗原的長度從鼻粘膜和鼻咽使用礦泉水，鼻噴霧劑“水族馬里斯”和“Physiomer”，臭氧，氧氣雞尾酒，泥。療養院治療（氣候和balneomud度假村Ñ暖季）：vakuumgidroterapiya海洋未稀釋和碘溴水，泥漿溶液吸入療法洗滌鼻咽碳酸水，泥溶液fitontsidami，植物油，經鼻電泳泥漿溶液，光療後（例如，通過光導鼻咽或鼻腔）的激光。

用於增殖的藥物

順勢療法的淋巴細胞藥物：根據各種方案的年齡劑量為1至5個月的尿量，噸錢，扁桃體，嬰兒十幾歲。尚未證實淋巴肌炎在腺樣體中的有效性。

腺樣體的手術治療

腺樣體組織的腺體切除，冷凍，激光和超聲波破壞。

腺樣體治療應是全面的，組合的局部和全身作用的技術，特別是在嚴重的情況下，當limfoadenoidnoy組織發展的炎症過程，以及觀察到的心理 - 智力和軀體障礙。這樣的孩子，如果有指徵，應檢查兒科醫生，兒童的治療，內分泌科，內科，根據檢測到的他的身心和功能障礙的聽力保健專家，語音矯正和其他專家。

腺樣體治療主要是手術（adenotomy和adenektomiya，這些類型的操作之間的區別在於，當adenotomy去除實際上只肥大咽扁桃體，和在adenektomii - 在鼻咽的側壁的剩餘去除淋巴組織），尤其是當腺樣體II和III度。

何時手術治療腺樣體？

如果有適當的適應症，在任何年齡進行腺切開術。

在嬰幼兒，腺樣體手術是違反鼻呼吸的義務，與睡眠期間呼吸急（尤其是在喘鳴的情況下），難度吸吮時（孩子離開了胸部“喘口氣”，甚至拒絕它）。（例如，慢性扁桃體炎手術也被指示在重複腺樣體salpingootitah，氣管支氣管炎和米。N.在這個年齡組，其中有頻繁耳炎，長時間subfebrile未解釋的其他原因，在沒有感染的其他顯著站點的敗血症的過長），神經毒性的現象（癲癇發作，腦膜炎，改變反射體），必須即使在慢性腺樣體的惡化的時間段下的“蓋”開展adenotomy有關反 細菌製劑。

5-7歲歲以下的兒童應以腺樣鼻呼吸困難，違反發聲的，中耳及其並發症的炎症性疾病的起源手術治療; adenotomy在這個年齡段也是在頸淋巴結炎，淋巴管發熱或病因不明，反复adenoamigdalitah，鼻炎，鼻竇炎，眼部感染，laringotraheobronhitah，胃腸功能紊亂，面部骨骼和胸廓畸形，反射作用失調（喉痙攣和尿床低燒生產，痙攣性驚厥咳嗽，頭痛等）。

即使在limfoadenoidnaya鼻組織集中圍繞管口，並防止在卡他性和化膿性耳炎，鼻竇炎，慢性支氣管肺炎sluhovovy恢復的那些情況下作出Adenotomija成年人。

一些外國作者建議所有年齡段（如腺樣體），這是由手術或腺樣體antrotselyullotomii乳突產生更有利的術後的主要手術的患者攜帶。這同樣適用於手術對鼻竇的干預。

禁忌

在咽扁桃體即使增大的情況下也不會引起上述腺樣體病症和並發症的現象的情況下不產生腺體切除術。外科治療腺樣體不是在局部和全身炎性病因陳腐的存在下進行（急性扁桃體炎和腺樣體，上呼吸道，鼻炎和人的腺病毒感染。）。手術干預在這些疾病完成後2-3週進行。手術干預感染性疾病如流行性感冒，和結核病在活躍期，在感染病灶牙列區域血清陽性梅毒，失代償狀態的存在對心臟和腎臟，血友病的疾病的爆發過程中不會產生的。在其他可以進行有效治療的疾病中推遲了腺樣體的手術治療。腺樣體在軟和硬顎（裂口）的先天性缺陷和咽的粘膜的顯著萎縮，和preozenoznom狀態Awzen加劇潛在疾病的功能性和營養性疾病。

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腺樣體的手術治療如何？

你必須給予術前手術治療腺樣體前會進行了大量的關注，其中，按照普遍接受的規則，包括一些活動（不幸的是，通常這些規則還沒有完全實現，並且手術腺樣體的“短節目舉行的準備“，這往往導致嚴重的，有時甚至是致命的並發症）：

1. 仔細收集病史，確定孩子最近是否患有任何傳染病，最近幾週他是否與患病兒童沒有接觸過，或者他是否處於流行危險的環境中; 孩子是否患有增加的出血，確定遺傳特徵;
2. 進行了若干調查（胸部透視，驗血（一般臨床和止血參數），尿液，血清學試驗為結核病，梅毒，並且如果指示的，其他研究中，從咽到載體肺心病diphtheriac調查塗片.;
3. 該兒童由兒科醫生檢查以確定手術干預的禁忌症，牙醫以及根據證詞提供的其他專家;
4. 如果手術計劃在全身麻醉下進行，則在麻醉醫生復蘇者檢查孩子的前一天。

在手術前，許多耳鼻喉科兒科醫生建議使用局部預防性消毒治療來預防術後膿性炎症並發症。為了這個目的，3-4天手術前兒童在鼻子的形式規定protargola溶液3％或20-30％sulfatsil鈉溶液（Albucidum）滴劑，或1週前，手術以改善止血參數 - 維生素C，鈣葡萄糖酸鹽等

操作，其中可產生手術治療腺樣體，它必須配備所有必要的，以協助在鼻咽出血（後部填塞鼻，頸外動脈的結紮），出生窒息（yazykoderzhatsl集插管和氣管切開），痛苦休克和塌陷（組藥物刺激垂體的心血管和呼吸系統 - 腎上腺皮質，增加與復甦器協調血壓）。

對於adenotomy必要以下手術器械：由規則V.I.Voyacheka選定的gag，glossotilt，adenotomy貝克曼兩種尺寸（體積鼻咽，其寬度等於兩個折疊的側表面distalpym手指的第一方陣），鼻鉗子呂克，長而彎曲的剪刀和鼻咽癌鉗型盧巴 - 巴爾伯恩嬰兒。

為了在全身麻醉下進行手術，需要適當的插管麻醉手段。

建議在手術前固定四肢前將其緊緊包裹在床單中。孩子坐在助手的左大腿上，他用雙腿覆蓋孩子的雙腿，右手 - 寶寶的乳房，左手，右手固定。左手固定小孩的頭部。

麻醉

對於胸部兒童和兒童，直至2 - 3年後，在門診病人的情況下無需任何麻醉就可以進行腺樣體的手術治療。2-3年後，一些作者建議用乙醚進行短期面罩麻醉。大齡兒童和成人接受3-4次的應用麻醉，潤滑鼻腔粘膜後部和鼻咽弓，用1-3％的地卡因溶液或5-10％的可卡因溶液潤滑。特別小心地麻醉開瓶器的後端。麻醉鼻咽的後壁和軟齶的鼻咽表面。如果因為某種原因不能進行局部麻醉，則在插管麻醉下進行手術。

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腺體切除技術

腺切開術由幾個階段組成：

1. 擠壓舌部向下傾斜抹刀環adenotomy施用軟齶後，保持該工具的把手，使得手指II記錄adenotomy棒; adenotomy環轉動90°相對於舌片的表面，是沿著後咽壁的方向刮刀前進並到達軟齶，生出他環和展開在相反方向上，使得刀片已經採取了水平位置和鉤環環已被指向嘴，即切割部分 - 到咽後壁。
2. 複雜的運動adenotomy（向下傾斜臂，同時促進該環的向上直到拱鼻咽部，按壓叉骨環開罐器不丟失與所述環的後一種構造接觸，隨著由開啟和鼻咽的足弓形成的角度強調，兒童的頭部的小的傾斜向前）提供的“開始位置”
3. 沿鼻咽弓快速移動，將腺體環向上和向後按壓，切除腺樣體，並隨著刀將它們帶入口腔並進一步進入腎盆。在腺樣體或助理醫生的切割他傾斜寶寶的頭向下，從而實現與刀片緊密接觸刪除對象，順利沿鼻咽後壁滑動刀。只要腺樣體被刪除，孩子的頭立刻向下傾，使之與豐富，但間歇性出血的血沒有進入呼吸道，並已通過鼻子和嘴倒英寸 有時，切除的腺樣體留在咽後壁粘膜的皮瓣上，並懸掛在軟齶上。他們用夾子抓住並用剪刀剪開。
4. 暫停後，如由外科醫生確定，使用更小的尺寸adenotomy完成“中間”adenotomy橫向間隔開並除去殘腺樣體，鼻咽掩蓋孔咽鼓管重複整個過程; 因為這種腺腺再次施用兩次。為防止傷到孩子的心理A.A.Gorlina（1983）建議，在切割過程中腺樣體的步驟導致adenotome從上到下呈鋸齒狀，從而達到更好地了解其去除;
5. 在手術完成後詢問孩子們吹他的鼻子和檢查鼻呼吸的質量，應該牢記（這是在操作之前設置），其鼻呼吸不顯著改善因鼻源性原因（鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻中隔偏差等人）。此外，進行手工研究鼻咽控制徹底adenotomy。進一步檢查農產品增殖腺切除術並在體內與模式相比較。腺樣體切除術應顯示孩子的父母OUI驗證了定性來執行操作，但他們也應該被警告說，在極少數情況下，儘管也做了手術，有可能會復發。

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腺切除術後的並發症

腺切除術期間和之後的並發症雖然很少見，但可能導致危及生命的異常，並在消除它們時造成嚴重困難。

最常見的並發症以下adenotomy是出血，其手術後或在其後的幾個小時之後立即發生。對於所有其它的有利條件引起這種出血是不完全去除淋巴組織，其可以依賴於以下情況：不匹配adenotomy尺寸與鼻咽的大小，切割可確定neprizhatiem弧環開啟器和充分密腺樣體按壓葉片到當葉片的充分高的位置verhnezadney鼻咽的拱壁，並且如果在切割過程中腺樣體患者解除。當這種類型的出血是必要的重複操作，並小心地取出腺樣組織的遺骸，並在喉嚨turbinotomy後面的粘膜的所有作品。如果繼續出血，有必要使鼻子填塞的後面，或採取其他措施。

來自中耳的並發症（輸卵管炎，卡他性和急性化膿性中耳炎）是由輸卵管或血源性感染引起的。治療通常。

術後體溫升高至37.5-38°C無明顯原因是經常發生，持續時間不超過2天。在較高和持續的溫度下，有必要懷疑敗血症，白喉，肺炎，肺結核的加重。開展的活動應旨在確定熱療的原因及其消除。

手術後很短時間內可能會出現嘔血，如果在切除腺樣體時吞嚥。幾小時後發生這種嘔吐表明再次出血。應立即將這樣的小孩送到醫院，以確定導致這種並發症的原因。

有時在鼻咽部會出現卡住的腺瘤，表現為不可能完成手術並將刀帶入口中。其原因通常是在切割腺樣體或頸椎前部結節I異常站立期間頭部過度傾斜。在第一種情況下，為了開刀，頭部被賦予初始位置。在第二種情況下，如果切除腺體的手術失敗，則頭部稍微傾斜，並且通過強制移動切割刀路中的障礙物。也有這樣的事件，例如環（刀）的破裂和鼻咽中的堵塞。這種情況發生在環狀物或手術刀焊接到的腺切除器的桿身末端存在材料或結構缺陷的情況下。在這種情況下，沒有任何匆忙，Mikulich的手指或夾子，潤滑劑 - Barbon鑷子插入鼻咽部，摸索剩餘的金屬物體，抓住它並小心地將其取出。立即重複不成功的腺切除術，或者如果在手術過程中出現異物時引起鼻咽損傷，則第二次手術推遲1個月。

粗暴手術會導致創傷性並發症。例如，當在後壁adenotomy鼻咽一個相當大的壓力深深受損粘膜，並隨後可發生瘢痕狹窄鼻咽。先天性梅毒患兒發生粘連和肛門切開後軟齶變形。斜頸頸部僵硬是罕見的，如發生損壞adenotomy椎前筋膜和肌肉損傷組織的感染和瘤胃poslevospalitelnogo過程的發展的結果。這種並發症發生的情況時，刮宮病人的頭部時不向前傾斜並固定不好的助手，但與此相反，孩子會拒絕她的大幅落後，這顯著增加了自然頸椎生理曲度，使隆起adenotomy刀片下下降。這種並發症會讓孩子頭部被迫移動，這是頭部不動和伸展的特徵。還描述了寰樞脫位的病例; 這種疾病被稱為“鼻咽斜頸症”或格里塞爾綜合症，以法國醫生P.Grisel於1930年命名。鼻咽斜頸綜合徵的特點是在Atlas lyuksatsii旋轉的位置偏移，但由於片面椎前肌肉攣縮。在腺樣體前夕手術的孩子在早晨醒來時頭部轉向並向一側傾斜。在下顎角度觸診時，孩子會經歷劇烈的疼痛。在上頸椎的X線圖上，顯示了Atlantean旋轉旋轉的標誌。使用抗生素，減充血劑，氫化可的松，理療幾天導致康復。

對鼻咽粘膜造成損傷的結果可能是萎縮性上皮炎，這種情況是在不同的專科醫生對不正確的指徵進行反复的腺切除術後發生的。

在大多數兒童的操作結果是積極的; 恢復鼻呼吸，有上呼吸道的炎症性疾病快速清算，恢復食慾，提高身體和心理活動，孩子的正常的進一步身體和智力發育。然而，隨著統計數據，在發生病例2-3％，特別是在兒童患過敏症復發腺樣體，表現變應性哮喘，血管神經性水腫，蕁麻疹，季節性支氣管炎等。通常情況下，腺樣體發生復發時，他們完全去除而不是在手術後早於3個月，顯示了鼻呼吸和之前的手術，觀察到的所有其他標誌adenoidizma的難度逐漸增加。在全身麻醉下，用現代的方法幫助videohirurgicheskih極大地減少復發的次數可視化控制下實施adenotomy。

應該記住，在腺切除術後的兒童中，即使在完全游離的鼻腔呼吸下，仍保持口腔張開的習慣，特別是在夜間。為了消除這些孩子的這種習慣，特殊的呼吸體操課程和某些教育活動，有時會用手帕將下顎綁在上面。

如果腺樣體孩子在門診治療，則留在醫院住了一個小時（而躺在沙發上），在此期間，它會定期由醫生或有經驗的護士，以驗證沒有出血的檢查，然後回家。在家中，指定臥床休息2-3天，排除熱食和飲料7-10天。在接下來的日子裡，孩子的體力活動被限制在2週，小學生從課堂上釋放2週，從體育學習1個月。年齡較大的兒童和成人在切除腺樣體後，在醫院裡被拘留3天，並且指定臥床休息，並根據適應症採取相應的對症措施。為減輕鼻腔呼吸並消除術後形成的血性結痂，每天3-4次在鼻中開出油滴。

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非手術治療腺樣體

這種腺樣體治療只是一種輔助手段，與手術治療相輔相成。它在發達的腺樣體中的有效性僅僅是減少了炎症現象，並且為更有利的術後時期準備了土壤。在腺樣芽萌發（I度）的最早階段，這種治療只能通過綜合治療才能產生積極的結果，特別是在消除疾病的原因時。要進行這種抗過敏和消炎治療腺樣體，加強機體，系統硬化的免疫功能，消毒感染病灶，與維生素A和維生素d和必要飽和的生物微量營養素的均衡發展。非手術治療的重要作用是針對日光療法，不明飛行物療法以及近年來的激光療法。

進一步管理

觀察耳鼻喉科醫生，呼吸體操和健康改善活動。

預防

及時開展針對兒童常見傳染病的預防性接種工作，鍛煉身體，早期診斷，合理治療上呼吸道炎症性疾病和腺樣體炎，增加機體免疫抵抗力。

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預測

預後取決於兒童的一般狀況，腺嘌呤發展於此。如果腺樣體的病因是庸俗感染，那麼隨著腺樣體的消除和去除，疾病就會停止。如果咽扁桃體淋巴素質的原因增生出現，則切除腺樣體全身性疾病不會消失，並可能在其他地方出現類似的變化。在疾病的長期過程中產生的畸形預後由患者的年齡決定。如果骨架的不斷發展過程中產生的腺樣體切除術，有可能面對的一些修正，但這種修正將永遠不會達到限制效果，並從腺樣體的影響導致的病理改變仍然是生活。

在及時診斷和適當治療的基礎上，預防鼻內呼吸持續恢復，預防內臟器官和耳鼻喉器官伴發疾病的發生。

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