闌尾浸潤：急性，緻密，鬆散

由於較長的過程，右側定位的附肢浸潤和化膿性卵巢 - 卵巢形成的差異診斷存在相當大的困難。

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原因 附肢浸潤

晚期急性闌尾炎手術治療導致這樣的事實，如在此間髂區域形成機構包括礫岩盲腸，結腸，小腸環路，網膜和壁層腹膜的其它部分杓-浸潤過程（分隔腹膜炎）的結果。

因此，根據R.Varela等人的研究，在15％的婦科疾病患者中發現了闌尾膿腫。

根據我們的數據，在過去的10年中，這一過程在婦科疾病的化膿性浸潤過程中的次要參與率達到了2.1％，發生率更高 - 9.4％。

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症狀 附肢浸潤

缺乏與疾病的特徵關係，以及內生殖器官炎症過程的發展和生殖器危險因素（宮內節育器，宮內乾預，月經）; 疾病的突然性，疼痛的陣發性，最初位於上腹部或肚臍區域，仍然允許我們在仔細收集病史時懷疑手術病理。

可能在急性發作開始後3-4天就形成了附肢浸潤，但通常這種情況發生在後期，特別是如果使用抗菌藥和抗炎藥。到這時，疼痛的強度降低，但內源性中毒持續存在。以持續發熱為特徵 - 通常高達37.5-37.8，中度心動過速和白細胞增多。

右髂區的觸診取決於主要緻密稠度的浸潤和相當清晰的邊界。滲透物可在4-6週後“溶解”，但更多時候會溶解，而患者的病情急劇惡化，並且出現化膿特徵的所有跡象：急性體溫，寒戰，嚴重的浸潤性發病率，不均勻的一致性以及有時局部波動。

並發症和後果

• 盲腸，小腸闌尾膿腫穿孔，暫時改善病情，隨後形成化膿性瘻管;
• 膿腫的微穿孔與形成腹膜炎的分隔形式 - 右膈下膿腫或膿腫道格拉斯口袋;
• 在“自由”腹腔內穿孔膿腫，隨後發生瀰漫性化膿性腹膜炎（更嚴重的並發症）;
• 膀胱膿腫穿孔，隨後發生上行性尿路感染和尿膿毒症;
• 血栓性靜脈炎和盆腔靜脈血栓形成;
• 敗血症。

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診斷 附肢浸潤

回波描記法：在正確的迴腸區域，確定浸潤，這是不規則形狀的迴聲陽性結構，沒有透明的囊，相對於周圍組織具有減少的迴聲; 在浸潤的組成中確定固定的腸袢; 在膿腫形成期間，在浸潤結構中，確定一個或多個具有透明膠囊和不均勻液體含量的囊狀結構，表明膿性滲出物的積累。

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治療 附肢浸潤

在形成附肢浸潤的情況下，在炎症過程的緩解階段建議手術治療。手術的範圍是廣泛粘連，闌尾切除術，衛生和腹腔吸引引流引流的分離，隨後進行強化治療。

緊急手術的適應症是：

• 腹腔膿腫穿孔;
• 膀胱膿腫穿孔;
• 感染性休克。

在激活化膿過程的情況下的緊急手術存在顯著的技術困難並且充滿了敗血症性休克的發展。操作範圍是相同的。在患者病情特別嚴重的情況下，需要進行姑息性干預 - 膿腫引流或切除盲腸造口，並在緩解期進行重建手術。

如前所述，在手術中，闌尾浸潤或膿腫通常是婦科醫生的一個令人不快的發現。

仔細收集病史可以在手術前懷疑是否存在外科疾病，但在晚期病例中，即使子宮開放也很難找到根本原因（右側輸卵管卵巢形成伴有繼發性闌尾炎，反之亦然）。對於策略而言，這並不是至關重要的，因為在兩種情況下足夠的手術量都是闌尾切除術和相應的婦科手術量，然後是腹腔引流。

手術技術

1. 恢復解剖關係（腸袢之間的粘連分離，網膜，盲腸的動員） - 所有操作僅通過急性途徑進行 - 使用解剖剪刀。
2. 在浸潤的組織中動員闌尾。它非常複雜，只能通過急性途徑進行。錯誤：徹底清除盲腸圓頂，分離接縫。
3. 切斷闌尾的腸系膜及其閃爍結紮。在切斷腸系膜之前，建議預先固定夾子。沒有必要在結紮線中捕獲大部分腸系膜，最好施加2-3個結紮線。縫合材料 - 腸線或vicryl編號00。
4. 仔細分配拍攝的基礎。
5. 切斷闌尾：闌尾基部被夾子“壓碎”，結紮，闌尾切斷，其殘端塗碘。用一串vicril（No。00）縫合線進行殘端的滲透，後者應補充Z形的vicryl縫合線。
6. 腹腔衛生，吸入 - 浸出引流。

通常，在化膿性浸潤性炎症的情況下，發生闌尾的顯著破壞或甚至自嵌入。在這種情況下，除去所有壞死的非活組織，取決於其破壞的程度，將vicril縫合線疊加在盲腸的圓頂上，進行腹腔的進一步康復，向手術區域提供引流。

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預防

預防闌尾浸潤是在頭兩天及時識別急性闌尾炎及其及時治療。

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