神經性嘔吐和噁心

嘔吐是胃和食道內容物通過口腔（有時是鼻腔）向外噴出。

於1884年描述的五Stiler第一“神經性嘔吐”應該強調的是，到目前為止還沒有出現這種現象的心理障礙的框架內，臨床表現沒有足夠清晰和明確的說明。心因性嘔吐可以有一個非常大的範圍內表現 - 嘔吐發作，不影響患者的食慾和體重的總體狀況，長期持續性的嘔吐，導致人體的質量和嚴重侵犯電解質平衡的大面積虧損。嘔吐，神經性厭食症和貪食我們沒有考慮，因為它是相當劃定的疾病的形式，要求，作為一項規則，在心理醫生的能力。

心源性嘔吐在青年，中青年患者中更常見; 以女性為主（5：1）。作為一項規則，嘔吐持續足夠，持續存在，令病人擔心數月和數年。詳細的分析可以確定童年期間嘔吐的存在。通常情況下，食慾和體重不會改變，嘔吐最常出現在進食後或與情緒因素有關。噁心可能不存在。心理嘔吐的一個重要特徵是控制和延遲能力的可用性：患者設法到達廁所。

通常，患者會接觸到各種情感障礙，自主神經功能障礙。嘔吐現象通常伴有許多營養障礙：出汗，皮膚蒼白，明顯的全身無力，心動過速或心動過緩，血壓降低。這些自主神經紊亂包括在嘔吐的臨床圖片中，當嘔吐是一種歇斯底里的現象時可能是最小的，並且可以作為表達患者情緒的一種方式。通常情況下，患有精神性嘔吐的患者容易耐受，並且對嚴重器質性疾病的恐懼常發生在親屬身上，而不是患者本身。

嘔吐的臨床表現和發病機制具有前庭器具狀態的重要性。其在精神疾病情況下的最初的體質超敏反應（患者不能忍受前庭負荷 - 擺動，旋轉木馬，運輸）可以顯著增加，其中包括症狀形成的機制。

心源性嘔吐的診斷是非常負責任的，因此需要對該現象進行詳細分析。有必要明確嘔吐與疼痛的關係，並考慮食物攝入量，考慮嘔吐的頻率和頻率，引發因素。神經病學家應該知道，由於神經系統器質性疾病，嘔吐現像有其獨特的特徵。例如，噴泉嘔吐通常與顱內壓增高（腦嘔吐）或食道幽門段狹窄有關。早晨嘔吐主要表現為代謝紊亂（妊娠，酗酒，尿毒症等）。攝入後一小時出現嘔吐可能表明消化性潰瘍，胃癌，膽囊疾病和腸梗阻的可能性。

嘔吐物的分析也可以提供重要的信息：未煮沸食物的殘留物可以指示食道阻塞，糞便氣味 - 對疾病的腸道起源。嘔吐與大量唾液一起反映了吞嚥的侵犯，這可能在腦幹的延髓受到影響時發生。當移動頭部時，當從水平位置移動到垂直位置或反之時，嘔吐增加應引起前庭受累（梅尼埃病，有機腦疾病）的想法。除了這些通常伴有噁心的嘔吐特性之外，患者還具有其他相關疾病的徵兆：梅尼埃病中的全身性頭暈和聽力喪失; 在神經疾病中存在大腦和局部腦損傷的跡象。

噁心，嘔吐伴頭暈是偏頭痛發作的常見伴侶。

對於心因性嘔吐的診斷來說重要的是應用標準，其將證明該疾病的心理性質的高概率。出於實際目的，使用用於診斷腹部心因性疼痛的相同標準似乎是合適的。

心因性嘔吐的發病機制是多維的。嘔吐反射的神經生理機制與位於網狀結構系統中的嘔吐中心的功能有關。IV室底部還有一個化學感受器觸發區，它可以激活嘔吐中心對各種刺激作用的功能。嘔吐生理行為包括順序地包含一定數量的肌肉算法和實現胃反流 - 將胃內容物排入食管下部。已經提出了幾個概念來解釋心因性嘔吐。巴甫洛夫提出將心理嘔吐理解為條件反射。近年來的臨床觀察證實了這一觀點。考慮人際失調系統中情緒障礙導致的精神性嘔吐。強烈的情緒如怨恨，無意識象徵的機制引發的憤怒可以表現為嘔吐的發生。它強調應對壓力的某些模式（通常在家庭中）的存在; 因此，嘔吐也是一種訓練有素的反應形式。

發病機制的重要方面，例如情緒障礙的存在，特別是抑鬱症，壓力性焦慮，也被強調。

心理嘔吐因其個人特徵的患者是被動的，不傾向於對抗，沒有足夠的毅力，並且在遏制憤怒方面存在某些困難。一直強調嘔吐的出現是心理僵局的一種測量。吸引歇斯底里的機制來解釋精神性嘔吐的發病機制需要微妙的分析，以了解嘔吐現像在患者行為機制的背景下; 這種分析和證明相當困難。

噁心 - 在上腹區不適感（有時感覺胃不能忍受自己的內容，並傾向於將他移送到外面），有時伴有流涎，噁心，皮膚蒼白，在某些情況下近暈厥的外觀。

噁心與嘔吐密切相關，通常在嘔吐之前。然而，在心因性自主神經失調的框架內，噁心可以是獨立的，相當持久和持久的表現。

一般來說，詳細的病史可以揭示給定患者的各種心理狀況，噁心與各種壓力條件下的經驗交流，生活中的困難。通常情況下，噁心的感覺是在一個特定的患者身上，這種習慣性和刻板的感覺通常在情緒緊張的情況下出現。

前庭裝置（先天性或獲得性）的敏感性增加有時在噁心的形成和隨後的心理固定中非常重要。發病機制與心因性嘔吐的發病機制大致相同; 治療原則也非常相似。

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