反射研究

在臨床實踐中，研究深層（用於拉伸肌肉）和表面（來自粘膜的皮膚）反射。

深（肌肉萎縮）反射是肌肉響應刺激其中所含的肌梭受體而產生的不自主收縮，這又是由於肌肉被動伸展所致。臨床實踐中的這種伸展通常通過神經性錘骨對肌腱的短暫突然影響來實現。

特徵深反射反映反射弧的完整性（外週神經，後的感覺和運動纖維的狀態和前脊神經根，脊髓對應片段），以及抑制和激活suprasegmentar影響的比率。深度反射是由於輕鬆快速地對輕微伸展肌肉的肌腱進行快速打擊而引起的。在撞擊的手必須執行的腕關節自由振盪運動，神經錘骨柄緊緊舉行錘可以使周圍的點固定的一些額外的振盪運動。避免用手“吹動”動作。病人應處於相當寬鬆的狀態，不要努力保持平衡; 其四肢應位於對稱位置。如果患者拉傷肌肉，則反射減弱或完全消失。因此，如果反射與困難造成的，患者的注意力從研究領域轉移：例如（在腳上的反射的研究），要求緊緊地握緊你的牙齒或雙手的手指扔和用力拉手（接收Endrasika）刷。

深度反射的嚴重程度有時以4分制評估：4分 - 反射急劇增加; 3分 - 活潑，但在正常範圍內; 2分 - 正常表達; 1分 - 減少; 0分 - 缺席。反射在健康個體中的表達可能差異很大。

通常，腿部的反射通常更明顯，並且比手上更容易產生。輕微的雙邊深度反射振興並不總是表明金字塔系統的失敗; 可以在神經系統神經興奮性增加的許多健康個體中觀察到。通常與痙攣相結合的深度反射急劇增加表明失敗的金字塔系統。反應減少或消失時應警惕：是否有患者出現神經病變或多發性神經病變？與反射的不對稱相比，雙側反射減退和反射亢進具有較少的診斷意義，這通常表明疾病的存在。

深度反射的調查

• 反射頭肌腱（肱二頭肌反射，肘屈肌反射）關閉中C ₅ -C ₆。醫生把一個稍微彎曲的病人對他的前臂手的彎頭，彎管適用於下面四個手指和拇指已經放鬆上肢病人躺在她的肚子，胳膊肘擱上的肱二頭肌肌腱頂部的床。對手的拇指施加短而快的錘擊。評估二頭肌臂的收縮和患者手臂的屈曲程度。
• 腱反射肱三頭肌（肱三頭肌-反射-尺骨伸肌反射）關閉中C ₇ -C ₈。醫生站在患者前面支持他的肘和前臂（或肘關節，而自由地垂下前臂上方直接分配的患者支撐的肩部）的後面彎曲臂並撞擊於肱三頭肌1-1,5的腱錘厘米以上的尺骨尺骨過程。評估手臂在肘關節內的反射伸展程度。
• 齲齒（carporadial）反射在C ₅ -C ₈水平關閉。醫生可以自由地將患者的手放在手腕上，使其以約100°的角度在肘關節處彎曲，並且前臂位於旋前和旋後之間的位置。錘擊沿著半徑的莖突施加，評估肘關節的屈曲和前臂的內旋。躺在患者背部的患者執行相同的程序，但是他在手的肘關節處彎曲的手在腹部。如果在患者的站立位置檢查反射，他的手臂彎曲肘關節，由醫生的手臂保持在必要（半永久）位置。當檢查手臂的深度反射時，應特別注意反射反應的傳播區域。例如，當引起屈肘或手足反射時，可能會發生手指的屈曲，這表明中央運動神經元的失敗。有時反射（倒錯）反射：例如，當肱二頭肌反射被調用時，肱三頭肌而不是二頭肌收縮。這種違反可以通過激活擴散到脊髓鄰近節段來解釋，損傷的前根可以支配肩部肱二頭肌。
• 膝關節反射在L ₃ -L ₄的水平關閉。當您在病人檢查這種反射趴在他的後腿應該在彎曲的位置，並與沙發接觸腳。病人能夠放鬆大腿的肌肉，醫生將雙手放在膝蓋上，支撐著他們。如果放鬆不夠，請讓病人用力按下沙發或使用Endrasik的接收器。對膝蓋下方股四頭肌的肌腱施加錘擊。評估膝蓋的伸展程度，並指出，不適用，如果所得到的臀部肌肉的反射反應。當反射研究中，患者必須坐在他的腳後跟隨意接觸到地面，你的腳接觸在膝關節鈍角彎曲。用一隻手纏患者股骨遠端，第二個-罷工股四頭肌腱錘。根據這個方案，肌肉的研究反射性收縮，不僅可以看到，但也覺得位於大腿的手。下意識的反應，你還可以遊覽病人的姿勢坐在“腳到腳”，或當他坐在高腳椅，使他的小腿自由懸掛不接觸地板。這些選項允許觀察阻尼較差，“擺”本能（以小腦病理）或戈登反射（與亨廷頓氏病或小舞蹈病），包括在上肌腱股四頭肌罷工後了大腿小腿伸直，並在延遲的時間位置。

• 跟腱反射在S ₁ -S ₂的水平關閉。這種反射的本質是，躺在病人背部的病人將一條腿包裹在被檢查的腿的腳下，腿彎曲在髖關節和膝關節中，同時腿彎曲。第二隻手在跟腱上用錘子敲打。為了研究患者躺在他的胃部的位置的反射，他的腿在膝蓋和踝關節處彎曲成直角。一隻手握住腳，稍微彎曲腳踝（後彎），另一隻手輕輕打擊跟腱。你也可以讓病人跪在沙發上，讓腳從她的邊緣自由垂下; 對跟腱施加錘擊，評估踝關節的伸展程度。

同時檢查雙腳的深度反射，檢查腳或膝蓋是否有克隆。Clonus - 由肌肉本身或其肌腱的快速被動拉伸所引起的肌肉重複不自主節律性收縮。當中央運動神經元（錐體系統）由於脊柱上抑制性影響的喪失而受損時發生剋隆。下肢深度反射的增加通常與腳和膝蓋的克隆相結合。為了在躺在病人背部的病人身上找到克隆的腳，髖關節和膝關節的腿是彎曲的，用一隻手抓住大腿三分之一的下肢，另一隻手抓住腳。在最大蹠屈後，腳在踝關節處突然屈曲，然後繼續對其施加壓力，將其保持在該位置。患者本次測試的肌肉痙攣性輕癱往往造成腳踝挺舉 - 屈節奏和腳的延伸由於腓腸肌收縮反复，新興響應跟腱的拉伸。健康人可能會發生幾次足部振動，但持續克隆（五次或更多次屈伸運動）表明病變。用雙腿伸直躺在病人背部的病人進行樣本來鑑定髕骨克隆。用拇指和食指抓住髕骨上緣，沿著皮膚向上移動，然後迅速向下移動，使其保持在極限位置。在嚴重痙攣的患者中，這種測試引起由大腿四頭肌肌腱拉伸引起的節奏性髕骨振盪。

研究皮膚（表面）反射

• 腹部皮膚反射導致雙側腹部皮膚對中線的刺激。用於使所述上部桿-腹壁反射刺激正下方的肋弧被施加（反射弧關閉在T ₇ -T ₈）。介質以誘導腹壁反射（T _9， Ť ₁₀）被施加（T水平的刺激在肚臍上，下腹部₁₁ -T ₁₂） -小腿上拱。刺激是由鈍木棍引起的。反應是腹部肌肉的收縮。反复刺激，腹部反射減少（“疲勞”）。腹壁反射往往缺乏肥胖，老年人，在多子的女性，誰接受腹部手術的患者。腹部反射的不對稱可能具有診斷價值。單側他們的損失可以指示脊髓的同側病變（在脊髓的T的電平以上的橫向索斷裂錐體束₆ -T ₈或上涉及大腦皮層或錐體系統的運動區在皮層下或腦幹對側腦損傷） 。
• 足底反射（閉合在L ₅ -S ₂的水平上）引起從足跟到小指的鞋底外邊緣的虛線刺激，然後在橫向方向上到達第一手指的基部。皮膚刺激應該足夠強度，持續約1秒鐘。通常在成人和1.5-2歲以上的兒童中，為了響應刺激，發生腳趾的蹠屈。
• Cremaster反射（在L ₁ -L ₂水平關閉）引起大腿內表面皮膚的虛線刺激，從底部向上引導。通常，提升睾丸的肌肉會收縮。
• 肛門反射（關閉在S ₄ -S ₅的水平）是由於肛門附近的皮膚刺激引起的。要求病人躺在他的身邊並彎曲膝蓋，輕輕觸摸肛門的一根細木棍邊緣。反應通常是肛門外括約肌的減少，有時還會減少臀肌。

當中央運動神經元（金字塔系統）受損時出現病理反射。由四肢引起的反射分為伸肌（伸肌）和屈肌（肌肉）。對於病理（成人）還包括口腔自動症的反應。

病理性伸肌反射

• 巴賓斯基反射（伸肌蹠反射）是診斷計劃中最重要的症狀，表明中樞運動神經元的失敗。通過鞋底代替在腳趾的正常蹠屈觀察的狀鏜孔外緣異常響應表現出現拇指和其餘手指的容易扇形發散的慢強直性伸展。同時，觀察到膝關節和髖關節的腿部有輕微彎曲。請注意，如果巴彬斯基徵弱，反复的嘗試往往導致只會導致進一步反射的滅絕，所以在有疑問的情況下，有必要嘗試之前再次揭示伸蹠反射等待幾分鐘。在2-2.5歲以下的兒童中，伸肌蹠反射不是病理性的，但在更長的年齡時，其存在總是表示病理。重要的是要記住，Babinsky反射的缺失並不排除中樞運動神經元的失敗。例如，它可以是在患有與腿部肌肉的顯著弱點中央輕癱（拇指不能拉直上）或與相應的反射弧的傳入部分的伴隨中斷不存在。在這樣的患者中，鞋底邊緣的虛線刺激不會引起任何反應 - 既不是正常的足底反射，也不是Babinsky的症狀。
• 奧本海反射：從躺在患者背部通過按壓他的拇指的墊，在所述腿（沿bolynebertsovoy骨的內緣）的從頂部的前部向下，從膝蓋到踝關節進行。病理反應是患者腳的第一根手指的延伸。
• 反射戈登：手壓住病人的小腿肌肉。病理反射是腳的一個或多個腳趾的延伸。
• Cheddock Reflex：從腳後跟到腳後部的方向，在外腳踝正下方造成腳外側邊緣的皮膚刺激。病理反應是第一趾的延伸。
• Reflex Scheffer：用手指擠壓患者的跟腱。病理反射是第一趾的延伸。

病理性屈曲反射

• 上反射Rossolimo（反射Tromner）。病人放鬆他的手和刷子。醫生用手抓住病人的手，使手指自由懸掛，並且以快速的生澀運動，從手掌的方向擊打患者半指彎曲手指尖的手掌表面。在病理反應中，患者彎曲拇指的遠端指骨並過度彎曲手的遠端指骨。E.L.提出了手部抓握的定性升級以研究這種反射。Venderyovich（Rossolimo-Venderovicha反射）：用患者的仰臥刷，將衝擊應用於在II-V指的指間關節稍微彎曲的遠端指骨
• 反射Rossolimo。躺在背部的患者很快就會朝著她的後方快速地將手指猛踩在腳趾遠端指骨的蹠面上。病理反射表現為所有腳趾快速蹠屈的形式。
• Bekhterev-Mendel的低反射。躺在背部的患者在III-IV蹠骨區域的腳後部粘貼。病理反射包括腳的II-V腳趾快速蹠屈。

口頭自動化的反射

其中一些反射（例如吮吸）是在生命第一年的兒童中觀察到的，但隨著大腦成熟，它們消失。他們在成人中的存在表明雙側失敗的皮質核途徑和減少額葉的抑製作用。

• 鼻喙反射是由患者嘴唇上的輕敲引起的。他們要求他閉上眼睛，用錘子輕輕撫摸嘴唇。隨著患者的積極反應，嘴部的環形肌肉收縮並且嘴唇向前伸展。響應於手指接近患者嘴唇而發生的相同反應被稱為遠距口腔Karchikian反射。
• 吸吮反射表現為不自主的吸吮或吞嚥動作，以響應患者閉合嘴唇的條紋刺激。
• Astuzaturov的鼻唇反射是通過用錘子輕輕敲擊鼻子後部，向前伸展嘴唇來表達的。
• Marinescu-Radovic 的手掌反射反射是由拇指高度以上的手掌皮膚的虛線刺激（一種匹配，錘骨的手柄）引起的; 它通過拉下下巴皮膚（減少同側下巴肌肉 - 即智力下降）而表現出來。這種反射有時在沒有任何病理的情況下發現。
• 眉間反射（從緯度眉間在眉間引起打擊樂器，即具有在中途眉毛的內邊緣之間在錘子的輕微敲擊- intercilium）。通常，在第一次擊打時，拍攝對象閃爍，然後閃爍停止。病理性是患者用錘子每次中風繼續閉合眼瞼的反應。在額葉損傷以及一些錐體外系疾病中觀察到陽性的眉毛反射。

保護性反射發生在中樞性癱瘓和不自主運動構成響應於皮膚或皮下組織的強烈刺激引起的癱瘓肢體。保護性反射的實例走秀ukorotitelny反射赫捷列夫 - 馬 - 福伊，（“三重縮短”英尺）響應於強被動蹠屈癱瘓腿的腳趾由在髖關節和膝關節，具有在踝關節背屈組合彎曲腿（或另一個強烈的刺激）。

觀察到額葉的一個大的病變的抓握反射。反射造成不易覺察到病人的酒吧刺激病人在手指的基礎（在掌指關節）手掌或撫摸她處理錘或其他任何主題。表現為不自主地癲癇發作，產生皮膚刺激。由於這種反射的極端嚴重性，即使觸碰患者的手掌也會引起癲癇發作。