右心室動脈瘤

一种极为罕见的病理，一种右心室动脉瘤，是由死亡或疤痕组织组成的稀疏和非收缩右心室壁的有限突出。这通常是大规模梗塞或先天性心脏病的结果。 [1] ]

流行病學

右心动脉瘤形成专家的主要原因之一称为缺血性心脏病，缺血和右心心肌梗死。有限的右心肌梗死很少见，因为仅在心脏病发作死亡的患者中只有4％的患者被诊断出来。更常见的是，右心室梗塞在左心室的透壁梗塞背景下，室内隔膜的定位较低和后部。大约每个三分之一的梗塞患者都有正确的心室损伤。

通常，广泛的梗塞需要开发右心室动脉瘤。在慢性心力衰竭的患者以及引人注目的幸存者中可以检测到这个问题（袭击发生后一年）。

右心室动脉瘤在男性中的发展频率比女性（大约6次）。该病理在中年和老年患者中均被诊断出来。先天性右心动脉瘤仅在少数情况下发生。 [2] ]

原因 右心室動脈瘤

可能的右心动脉瘤发育的原因包括体积超负荷，暴露于过度耐药性，三尖和肺反流，心肌病等

在某些先天性心脏缺陷中，右心室腔减少，这是由于流入或小梁隔室的发育不足，或小梁室中心肌的肥大过程。

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右心室动脉瘤作为一种单独的病理非常罕见。这个问题经常与其他疾病相结合，例如严重的狭窄或肺动脉闭锁，法洛的四局，三尖瓣的闭锁等等。

在右心室动脉瘤的可能原因中是：

• 升高血压；
• 心肌病的肥厚形式;
• 淀粉样变性;
• 主动脉狭窄的最后阶段；
• 二尖瓣狭窄;
• 肺闭锁或狭窄；
• “蓝色”心脏缺陷（法洛的四分之一 ）。

所有这些病理状况都可以在右心室活性或降低其功能能力和心力衰竭发展的情况下发生。 [3] ]

風險因素

心脏的正常收缩功能与最大程度的能量消耗背景相关。这种心脏肌肉收缩力的机制称为协同作用。由于用疤痕组织替换肌肉组织或由于血液供应受损而导致的右心室动脉瘤会导致这种协同作用：Akenesia（无参与性的一部分心室壁的收缩）和运动障碍（矛盾的脉动）。收缩功能的质量直接取决于病理隆起的体积和位置，以及心肌健康部分的保留功能。

右心室动脉瘤发展的主要因素是一个广泛的梗塞，伴随着形成薄的疤痕。病变面积越大，疤痕组织的区域越大。在心室内部压力的影响下，疤痕开始凸起，并形成动脉瘤。可能会变成其他因素：

• 在心肌梗塞的急性阶段的体育活动，未能遵守严格的卧床休息；
• 高血压;
• 先天性心脏缺陷。

右心室的动脉瘤可以在爆炸发生后几个月的急性阶段和偏远阶段形成。在急性期间发生隆起的发生发生在肌瘤的阶段，并且在偏远时期与纤维疤痕的弱点有关。 [4] ]

心脏手术后可以形成右心室动脉瘤。可能的原因包括：

• 心包切除术;
• 局灶性心肌休克;
• 损害随后的缺血与手术过程中右心室的心肌保护不足有关；
• 对心脏组织的机械创伤。

發病

慢性右心动脉瘤比病理的急性形式更频繁。通常其发育是由慢性肺动脉高压引起的。

动脉瘤伴随着收缩性的恶化，这是心脏肌肉损害的特征：在右心室心肌梗死，心肌病以及心脏手术后可能是可能的。

左心室动脉瘤更为普遍，循环循环的压力增加，常见的室内干预机制能够在右心室侧引起问题。

右心室的动脉瘤可能在体积负荷，三尖或肺部流体，先天性心脏病的背景下发展。三尖瓣反流的来源是：

• 三尖瓣病理学（风湿病，先天性发育缺陷，类癌，粘粘膜变性，结缔组织发育不良等）;
• 右心室和小循环的病理状况。

肺反流的原因主要是：

• 肺动脉压力升高；
• 先天性心脏病的手术干预措施（从长远来看）。

宏观检查区分了右心动脉瘤的这些品种：

• 散射 - 以有限的疤痕组织面积膨胀，逐渐流向正常肌肉组织的区域。
• 肠系膜 - 以其逐渐膨胀的“颈部”的存在和重要大小的肠系膜腔的形成为特征。
• 剖析动脉瘤是由心内膜破裂引起的，其特征是表达下的肌肉中出现腔。当这种动脉瘤破裂时，血液逸出到心包腔受粘连的限制，导致形成假势瘤。

在某些患者中，诊断出多个心动脉瘤，以及动脉瘤壁的其他（“女儿”）凸起。

大约有两个患者患有动脉瘤性腔血栓形成，但大多数病例是小壁血栓。 [5] ]

症狀 右心室動脈瘤

右心动脉瘤的症状学是非特异性的，并且由心脏活性的普遍干扰表现出来。特别是，患者可能会注意以下症状：

• 心脏，胸痛;
• 压力或体育锻炼后心脏区域的不适；
• 呼吸困难，心动过速；
• 头晕，间歇性停电;
• 四肢肿胀；
• 呼吸急促的感觉（尤其是以夜间攻击的形式）。

右心损伤的第一个迹象可能与大血液循环圆的功能无序有关。最初，该疾病是无症状的，但许多患者发展为：

• Assites;
• 肝脏增大;
• 鼻labial三角区域的氰化物；
• 皮肤苍白;
• 以松散的凳子，恶心，腹胀等形式的未经证实的消化不良；
• 血压读数中的不稳定。

通常，右心动脉瘤在潜在疾病的背景下表现出来，这需要症状交织。在这方面，只有在彻底且全面的诊断之后才有正确的诊断，并且来自不同地区的医学专家的参与。

右心室肺动脉躯干的动脉瘤

当患者对血管躯干的疼痛膨胀时，肺动脉动脉瘤就会说，这是从右心室出来的。在大多数情况下，病理学不伴有明显的症状学，只有一些患者患有胸前疼痛，嘶哑，夜间和劳累性呼吸困难，呼吸困难。该疾病是根据功能和放射学研究的指标（胸部X射线，血管模拟），肺部血管的计算机和磁共振成像来诊断的。

这种动脉瘤很少见：它主要是在50岁以上的患者中，而且通常是偶然的，因为在大约80％的情况下，该疾病不伴有任何明显的特定症状。

病理过程发展的推测原因是肺动脉缸壁中某个区域的先天性缺陷。随着循环循环的压力增加，该缺陷恶化，血管壁伸展和薄薄。在动脉瘤腔中存在血流的湍流，血管远端网络中的血液动力学过程受到干扰。随后，拉伸组织的压力增加，退化性疾病过程增加，动脉瘤壁破裂的风险。在许多情况下，注意到腔体内血栓的沉积和钙化。

病理的治疗是手术：切除扩张，或者使用进一步的假体切除血管段，或者用Lavsan假体加固动脉瘤壁。等待（观察）策略仅适用于小型无症状动脉瘤。

並發症和後果

随着时间的流逝，随着右心室壁膨胀的病理扩张可能会进展。受损的组织薄片，失去弹性和密度。动脉瘤破裂或分层，大量出血或实质出血发生。梗塞肺炎可能发育。

如果与支气管内腔通信的动脉瘤破裂的膜，则会存在肺内出血。如果破裂发生在心包腔中，心脏润肤膜会发展。

当血栓形成元素被脱离并用血液中的血液传输时，血管血栓形成的风险显着增加。

专家指出了以下右心动脉瘤的不良影响的变体：

• 右心室形状的增大和变化，随着完整心肌的肌内张力增加，心脏肌肉的氧气需求增加，心力衰竭的情况增加；
• 小循环中的血液停滞;
• 凝块形成，血栓栓塞并发症；
• 严重的心律不齐；
• 心肌梗塞 （包括经常性），致命。

診斷 右心室動脈瘤

在大多数情况下，如果怀疑右心室动脉瘤，则诊断措施不仅涉及心脏病专家，而且还涉及血管外科医生和肺科医生。在初步检查期间，如果可能检测到原发性和背景病理，进行听诊和打击乐。为了进行最终诊断，任命了工具诊断：

• 心脏诊断措施： 心电图 允许揭示右心脏超负荷的图片，即右心室的凸起。当进行超声心动图（心脏超声）时，请注意血液动力学疾病，瓣膜不足，动脉和壁扩张。
• 放射线照相：证明右心室中存在圆形质量。周围血管异常由多个或单个压实的圆形阴影表示。为了阐明病理学的各个时刻，进行了血管肺学。
• 计算机断层扫描，磁共振成像用于阐明右心室动脉瘤的定位，其大小和壁厚。层析成像方法被认为比类似的放射学过程更准确。

测试可以帮助诊断心力衰竭：

• 一般血液检查（可以检测到铁缺乏贫血）;
• 一般的尿液分析（可能检测胞丽尿症，蛋白尿，表明在慢性心力衰竭的背景下肾功能受损）;
• 血液生物化学研究：AST，ALT，胆红素和总蛋白，乳酸脱氢酶与肌酸磷酸激酶和MB级分，肌红蛋白和电解质，胆固醇和CREATERTOR蛋白，COREATERIVE蛋白，辅助蛋白，辅助图和BNP-脑纳特里蛋白脂肪剂的水平。

鑑別診斷

右心室动脉瘤应与这些病理学区分：

• 心脏瓣膜系统的疾病;
• 心肌炎，心肌病;
• 右心肥大;
• 右心肥大的动脉狭窄；
• 由于淀粉样蛋白病引起的肥大；
• 缺血性心脏病 用补偿性间隔肥大;
• 心脏和肺部肿瘤；
• Diaphragmatragmatic疝;
• 棘球菌囊肿 ，胸膜心包囊肿;
• 腹部服药脂肪瘤。

治療 右心室動脈瘤

保守方法无法摆脱右心动脉瘤，因此，当出现心力衰竭的第一个症状时，医生就提出了手术干预的问题。因此，病理治疗的主要方法是对问题区域的手术切除，随后缝合壁缺陷。一些患者还借助聚合物插入剂来增强动脉瘤壁。

术前时期包括医疗准备：如果指示，抗凝剂，心脏糖苷，降压药，氧疗法，氧气疗法。严格有限的运动活动，排除压力的影响。

心脏病专家可以作为建议治疗方案的一部分开出以下药物：

• 宏伟 - 抗血栓形成药物 - 长期服用75-150毫克的量。在某些情况下，消化系统疾病，腹痛，鼻痛和牙龈出血，对药物给药的背景可能会产生超敏反应。
• 氯吡格雷（Platogrel，Plavix）是一种血小板聚集抑制剂，每天服用75毫克，无论餐点如何。该药物仅在医生开处方时服用：对治疗的最常见不良反应是出血（鼻，胃肠道，注射后出血以及血肿）。
• Verospiron （螺内酯） - 节省钾的利尿剂 - 每天以100-200毫克的剂量处方充血性心力衰竭，大动脉高血压，腹水和水肿。服用该药物会导致血液中尿素氮的暂时增加。如果潜在的病理可以引起高钾血症或酸中毒的发展，则要特别谨慎螺旋桨。
• Rosuvastatin（Crestor） - 一种降脂性药物 - 用于降低胆固醇水平，每天口服一次5-20 mg。对服用药物背景的副作用很少，并且可能以头痛或头晕，腹痛，疾病表达。
Diovan（Valsartan）是一种降压药，用于单独选择的剂量 - 取决于病理学的特征，每天两次至160 mg。这种药物是严重肝功能不全，胆汁淤积和胆道肝硬化的患者禁忌的。在高剂量中，瓦尔萨坦会引起严重的低血压，应在计算剂量时考虑。
• 胸膜是一种高度活跃的利尿剂，用于由心力衰竭以及动脉高血压引起的水肿。剂量单独确定每天2.5至5-10毫克。该药物没有针对血液疾病（血小板减少症，贫血）开出，排尿问题，水 - 电解质平衡的异常。胸膜可能表现出耳毒性。
• 在激活的部分血小板蛋白时间（血液凝结的内部途径）的控制下输注脐带和心脏糖苷，肝素（clexane）。

手术治疗

在诊断过程中发现了特定患者右心室动脉瘤的所有特征后，医生可以建议对问题区域进行手术校正。进行凸起的切除，减小动脉的直径尺寸，或进行进一步的假体切除。操作的下一个阶段是血管支架。如果不可能切除动脉瘤，则进行姑息干预，其本质是用Lavsan植入物加强弱化和拉伸的壁。

更少，相对较小，无症状的右心动脉瘤是通过等待方法处理的。该患者已注册为心脏病专家，他监视动脉瘤的动态图片。如果出现增加隆起的趋势，则将患者转介手术。

强制性手术指示为：

• 心脏功能的失败增加；
• 心脏瓣膜的病理变化;
• 保守治疗缺乏效果；
• 并发症的高风险。

在人工循环下通过中间胸骨切开术进行开放的心脏干预。该方法方便消除人工循环系统的心脏病理和连接。软组织切口的长度大约对应于胸骨的长度（最大20厘米）。

也有微创干预措施通过小切口进入心脏。最小侵入性技术的最大“加号”是，胸骨区域缺乏切口可提供额外的术后稳定性：愈合和恢复速度更快，化妆品效果更好。

右心室动脉瘤进行手术后，为患者开了个性化的康复方案，可以在手术后最大程度地恢复。

預防

防止右心动脉瘤发展的基本预防措施包括先天性心脏缺陷（畸形）的早期手术校正，消除了动脉瘤发育最有可能的根本原因。预防心血管系统的任何疾病，包括右心动脉瘤在内，都应在任何年龄进行。

• 每天和足够的体育锻炼应该是优先事项。剂量的系统运动有助于增强血管壁，心脏和心肌，确保心脏的正常节奏，尤其是心室。此外，体育锻炼可以提高器官的适应能力，增加胰岛素抵抗。专家建议每周练习多达200分钟的体操。最佳情况下，如果每天进行大约25-30分钟。优先 - 骑自行车，游泳，慢跑，步行。
• 无论年龄多大，所有成年人都必须进行血压监测。如果指标超过140/90，则已经违反了内部器官的血液循环，这可能会逐渐引起心力衰竭的发展。这些过程有助于心脏快速恶化，除其他外，动脉瘤的发展。
• 对于那些倾向于增加体重的人来说，体重控制尤其是必要的。肥胖使心血管疾病的风险倍增。任何程度的肥胖都会加剧动脉粥样硬化性血管内变化并增加血栓形成的风险。
• 放弃不良习惯是健康生活方式和心血管健康的重要组成部分。吸烟和酗酒会使致命心脏病发作的风险平均增加43％。烟草中包含的有毒焦油抑制心肌修复，并严重限制了血液中的氧气水平。
• 对血液胆固醇的控制对于所有40岁以上的所有人都是必要的。有必要每年执行测试。还应记住，有助于胆固醇水平的正常化，例如适当的营养，减少糖果和动物脂肪的使用，并在植物性食物，坚果，豆类的饮食中充分存在。
• 血糖水平是需要密切注意的另一个指标。糖尿病前期通常是无症状的：同时，葡萄糖升高会改变血液成分，导致血管和心肌细胞的破坏。为了避免出现问题，有必要由内分泌学家定期检查。
• 压力是心肌梗塞最常见的原因之一。为了防止疾病的发展，每个人都应该学会控制其心理情感状态，通过积极的沟通，运动来增强神经系统。如有必要，您应该咨询将开出适当镇静剂的医生。
• 海鲜和鱼油是omega-3脂肪酸的极佳来源，这对于支持心肌弹性，防止自由基的负面影响并防止氧化过程所必需。营养学家建议每周消费2-3次，并定期服用鱼油。

心血管病理，包括右心动脉瘤 - 这些是需要复杂治疗的危险疾病。只有适当的营养，对血糖和胆固醇的控制以及积极的生活方式才能保持心脏健康数十年。

預測

动脉瘤扩大的特征和程度不仅反映在病理学的临床症状中，而且反映在患者管理的战术上。在许多情况下，主要是医生的知识和经验允许区分和定性地影响疾病。在发育的初始阶段，右心室的动脉瘤可能伴随着身体的补偿反应，但最终迟早会发生适应性。

提供了及时的手术干预，预后可以称为有利，复发的发生被认为是极为罕见的。如果不遵循必要的治疗，血管壁破裂的风险大大增加，这是对患者生命的绝对威胁。没有适当的手术校正，右心动脉瘤通常由于急性右心衰竭或大量内部出血而死亡。