心包膜切除手術

心血管系统的疾病占据了病理总体结构中的第一个位置之一。因此，心脏病学被认为是世界上任何国家医学的主要方向。许多心脏病是已知的，几乎所有年龄段的人都是受试者的，其中一种病理是心包炎，会影响心包袋或心脏的外壳。如果患有慢性心包炎或疾病的脓性形式，则治疗方案之一可以是心包切除术，一种手术矫正，这是心血管外科医生进行的相当复杂的手术。 [1] ]

心包是容纳心脏的小袋。该袋的目的是保护和确保正常的心脏功能。该地区的违规行为会对器官的血液供应产生负面影响，可能导致脓性并发症的发展，形成纤维化粘连。为了防止危及生命的状况的发展，处方了心包切除术 - 手术干预，在该手术干预中，部分或完全完全或完全去除心包。 [2] ]

程序的適應症

只有在极端情况下，当患者的生命构成威胁和威胁时，心包的受影响部分才会去除。如果指示，可以去除整个袋子 - 此操作称为次序心包切除术。当切除手术的受影响部分时，进行了Rena-Delorme。顺便说一句，涉及完全去除心包的第一类手术更频繁地进行，因为它使您可以防止进一步的阻塞性变化。两种干预的变体都非常复杂，患者是为他们精心准备的，在手术后，建立了长期随访。

心包切除术的基本指征是心包炎的渗出性和狭窄形式。这些是病理条件，伴随着渗出液，血液或液体在心包空间中的积累。这导致违反心血供应，粘连的形成，增加患者死亡的风险，这是由于心肌梗塞或心力衰竭而导致的。心包炎的迹象如下：一个方向或另一个方向的血压指数变化，严重的呼吸困难，心律不齐，疼痛和胸骨后的沉重。

反过来，心包炎的原因可能是病毒或其他感染，胸部创伤，代谢障碍，肾衰竭，结缔组织疾病，克罗恩病等。 [3] ]

製備

由于心包切除术的手术非常复杂，并且涉及大量风险，因此事先为患者开了许多诊断措施。应该注意的是，心收缩切除术应始终明确调理，医生应确保患者没有禁忌症。

如果心包区域中存在渗出液的积累，则外科医生可能首先进行穿刺。这是阐明流体的起源并排出液体的必要条件。心包切除术前的一段时间，患者处方的利尿剂和药物可以改善心血管功能。

在入学外科治疗时，要求患者接受许多调查。这些通常是胸部X线摄影，心电图，超声心动图（如有必要，使用食管换能器）以及某些临床和生化实验室测试。

所有来自45岁的女性，来自40岁的男性都会经历心脏导管插入术，冠状动脉血管造影以及在某些情况下主动脉造影和心室造影。如果诊断揭示了冠状动脉病变（狭窄或阻塞），则外科医生将调整手术治疗方案，并通过创建旁路循环途径进行额外的主动脉旁旁路。

。

该患者被禁止在心包切除术前一周喝含酒精的饮料。强烈建议消除吸烟，或至少最大程度地减少吸烟的数量。

心包切除术准备的重要阶段是营养。医生建议在手术之前建议不要加载消化道，避免暴饮暴食和重量（脂肪，肉）食物。

干预前一天，患者不应进食或喝任何东西。早晨，病人洗个澡，剃掉胸毛（如果需要）。 [4] ]

技術 心包膜切除手術

心胸分解或雷纳 - 毛状菌是部分心包切除术的一种变体，由心包的部分切除，并分离心脏 - 心脏连接。在这种情况下，只有在某些地区清除心包。

在胸骨心包切除术中，几乎整个心包被切除。这种干预措施最常实行：手术后，只有一小部分剩余的心包位于心脏后表面。

。

使用全身麻醉进行心包切除术，并提前为患者准备。在手术当天，患者洗个澡，变成无菌内衣，然后前往术前的房间，在此室内进行所有必要的步骤。

患者浸入内核麻醉中，连接到人造肺通风设备，以监测心率和血压指示器。然后，外科医生直接通过胸骨或经皮胸膜进入横向胸骨横断来直接进行心包切除术手术：

• 在左心室上方进行一个小切口（最多2厘米）以打开心外膜；
• 外科医生发现将心包与心外膜分开的层，然后用仪器抓住心包边缘并拉开，将两层分开；
• 如果在心肌中发现了深钙化的区域，则医生围绕周围;
;
• 心包脱离是从左心室到左心房，肺部躯干和主动脉孔，右心室和中庭以及腔静脉腔开口进行的；
• 在心包解剖后，将残留边缘缝合到左侧的肋间肌肉和右侧的胸骨边缘；
• 逐层缝合伤口区域，并放置2天以排干液体。

一些大型临床中心练习视频镜镜，而不是传统的心包切除术 - 胸骨开放的腔体通道。在这种情况下，使用激光分离粘附。

禁忌程序

心包切除术是一种复杂的，并且在许多方面都需要进行操作医生的特殊资格和仔细的初步诊断。医生需要100％确定患者没有手术的禁忌症。

在这些情况下未指示心膜切除术手术：

• 在心肌纤维化中，这显着增加了并发症甚至死亡的可能性；
• 在心包空间中的钙质积聚中，最常见于心包炎的粘液或积液形式的背景；
• 对于轻度收缩的心包炎。

对心包切除术的相对禁忌症包括：

• 急性肾衰竭以及疾病的慢性形式；
• 现有的胃肠道出血；
• 不清楚的发烧（可能是传染性的）;
• 感染性炎症过程的主动阶段;
• 急性中风;
• 严重的贫血;
• 恶性不受控制的动脉高血压；
• 严重的电解质代谢疾病；
• 可能导致进一步并发症的严重合并症；
• 严重的中毒；
• 代偿性充血性心力衰竭，肺水肿;
• 复杂的凝血病。

应考虑到相对禁忌症通常是暂时或可逆的。因此，将心包切除术推迟到可能导致并发症的潜在问题为止。

手术干预之前，医生评估了患者的病情，并决定是否可以进行手术。如果仍然存在禁忌症并且无法进行心包切除术，医生将寻找其他选择以改善患者病情。 [5] ]

手術後的後果

心包切除术的早期术后后果可能包括出血到胸膜腔，心血管功能不足增加。后来，可以进行手术伤口中的化脓性过程和化脓性纵隔炎的发展。 [6] ]

通常，心包切除术具有良好的预后。在大多数情况下，干预后一个月，患者的福祉显着改善，在3-4个月内，心脏活动稳定。

胸骨心膜切除术的特征是死亡率为6-7％。

先前未诊断的心肌纤维化的存在被认为是手术干预期间死亡率的主要因素。

主要不利影响可能是：

• 流血到胸膜空间；
• 心律不齐;
• 在手术伤口区域乱伦；
• 心脏病发作;
• 化脓性纵隔炎；
• Stroke;
• 低心输出综合症;
• 肺炎。

可以根据患者的年龄，人体的一般健康和形成心包炎的原因来注意到心包切除术的某些后果。此外，并发症的发展受到心脏的解剖学特征，心脏腔中液体的数量和结构的影响。 [7] ]

手術後的並發症

尽管并发症率相对较低，但心包切除术还是一种侵入性手术，其性能与某些风险有关。 [8] ]

心包切除术期间发生的主要并发症与心血管系统直接相关。增加并发症风险的因素是年龄，伴随病理（糖尿病，肾脏不足，肾功能不足，慢性心力衰竭）和冠状动脉循环的多因素病变。

心包切除术后几天或几周，许多患者抱怨睡眠不良，躁动不安甚至噩梦般的梦想，记忆力障碍，易怒和泪水以及注意力障碍。医生声称这些是正常的术后反应，在最初的几周内自行消失。

即使在心包切除术后，患者也可能不会立即感到缓解，但是在康复期结束后，疼痛肯定会消失。胸痛可能是对新疾病的心脏适应过程的结果。每个患者的适应周期都不同。

应借助物理疗法，药物治疗以及遵守规定的饮食以及工作和休息的正常化，改善手术后的健康和生活质量的机会。 [9] ]

手術後小心

心包切除术后，患者将住院约7天。患者需要在手术后4-5天内进行特殊医生的监督。在最初的1-2天里，观察到严格的床休息，然后根据患者的福祉扩大活动。 [10] ]

康复或恢复期涉及遵守医生的建议：

• 几天，患者应观察床休息以避免病情恶化；
• 心包切除术后1.5-2周，任何体育活动都是禁忌的；
• 直到完全伤口愈合的时刻，不允许洗澡（仅允许淋浴）;
• 干预后的前8周内不要驾驶车辆；
• 出院后，患者应定期拜访主治医生，进行心血管系统的控制诊断和身体的一般状况；
• 必须每天进行物理治疗约30分钟以稳定心脏；
• 很重要的是，系统地服用医生处方的药物，避免压力和神经紧张。

此外，心包切除术后恢复的重要时刻是遵守饮食营养的特殊原则。这样的饮食涉及限制动物脂肪，盐和糖，排除酒精饮料，咖啡，巧克力。饮食的基础应该易于消化食物：水果和蔬菜，瘦肉，鱼类和谷物。饮料是最有用的绿茶，注入玫瑰臀部和第一门课程 - 蔬菜汤。有必要每天吃大约六次，小部分。 [11] ]

患者反馈和关键问题

• 心包切除术的主要危险是什么？

接受心包切除术的患者的平均手术死亡率在6-18％之间变化。诊所的资格越高，统计数据越舒适，可以客观地解释。心包切除术期间致命结局的主要原因被认为是手术前心肌纤维化的未检测 - 禁忌手术治疗的病理学。这就是为什么要进行合格的诊断非常重要的原因，这可以最大程度地降低操作期间和之后的风险。

• 什么时候最好放弃心包切除术？

心包切除术伴随着许多手术风险，但是在大多数情况下，医生能够最大程度地降低这些风险。然而，对于患有轻度收缩，心肌纤维化和明显心膜钙化的轻度变异的患者，该手术是不可取的。患者的年龄和肾功能不全等因素会增加手术风险。

• 心包切除术后患者必须留在医院多长时间？

康复期因患者而异。大多数情况下，在干预后的最初几个小时中，患者处于重症监护病房，然后他或她被转移到重症监护室。如果一切顺利，则将患者放在常规的临床病房中，在那里他待了几天，直到出院为止。

在大多数情况下，对心包切除术的评论是有利的。患者最早在手术后一个月就注意到了明显的改善。在完整的心脏活动中，在3-4个月内正常化。重要的是要注意，预后的有利性在很大程度上取决于医生和所选诊所的整个医务人员的经验和资格。

心包切除后，患者应定期去医生与心脏病专家进行例行检查，并清楚地遵循推荐的预防措施。

通常，心包切除术是一种有效的手术手术，可确保血液供应受损状况的正常心脏功能。最主要的是鉴定该疾病并进行治疗，这将消除患者的威胁生命。