長期監測血壓：儀器，結果

迄今為止的高血壓，很難讓任何人感到驚訝。一個危險的趨勢是，人們與這樣的一個國家相關，在原則的指導下休息，一切都會順利。但高血壓指標，甚至是情景指標，可能是危險疾病 - 高血壓的預兆。但是，你怎麼知道血壓增加是由一些激發因素（壓力，氣候條件，氣流變化）引起的還是由心臟和血管的病理狀態引起的？一次性測量壓力並不能回答這個問題。但是在一天或更長時間內監測血壓可以充分說明情況。

無創血壓測量的程序，持續一天或更長時間，縮寫為SMAD。每日監測血壓被認為是確定血壓真實值的最可靠方法，這在幾分鐘內根本無法做到。該程序並不繁瑣，因為患者不一定非得一直在診所。而且，在醫生的堅持下，監測過程中需要執行的那些小規定與程序的診斷價值相比似乎是一件小事。

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程序的適應症

首先，沒有必要記錄心臟和血管疾病來監測血壓。出於預防目的，這個程序可以通過任何嫉妒他們的健康的人。

我們只是說，同樣的高血壓疾病是一種相當陰險的病症，暫時無法以任何方式表現出來。年多達30人，甚至可能不懷疑這種疾病在此的存在，然後開始在血壓波動難以理解，健康的體力消耗過程中的惡化，有表達meteozavisimost等。

但如果只有這一切和有限。在沒有治療的情況下，高血壓會導致血壓持續升高，而這又是發生危險並發症（如中風，心肌梗塞，心律失常，心絞痛等）的危險因素。在高血壓指標的背景下，醫生經常診斷血管動脈硬化，糖尿病和其他與器官血液供應受損相關的病症，並因此破壞其營養和呼吸。

造成病理診斷困難的高血壓危險還在於它可能有各種形式和表現，需要完全不同的治療方法：

• 隱藏的高血壓幾乎沒有症狀，因此病人甚至不會懷疑自己的病情。
• 工作日的高血壓（辦公室動脈高血壓），當與工作職責相關的血壓升高，以及訪問進行血壓測量的醫生時，壓力指標接近正常。
• 夜間高血壓。這種陰險的病理，當血壓指標增長時，似乎從頭開始：在晚上和晚上休息。
• 持續性高血壓，抵抗正在進行的抗高血壓治療。在這種情況下，一天2-3次的一次性測量結果並不能給出完整的臨床表現。
• “白大衣”綜合徵。原變種情景高血壓，當引起訪問到醫院或診所，在白色外套到處亂竄的人（比喻的說法，表示在醫療機構統一必修），引起血壓暫時升高，這還修復了醫生裝置的興奮。興奮，很可能與醫生的不愉快的童年經歷有關。
• 與哪些患者的幸福感顯著惡化有關的血壓波動。
• 症狀性高血壓，由暴力焦慮，恐懼，焦慮等引起的血壓升高 （強烈的情緒因素）。
• 邊界性動脈高血壓，當壓力處於常態的上限時，但在某些情況下，甚至可能穿越血壓線。

當一個人尋求醫生的健康狀況惡化或進行定期體檢時，通過進行一次性血壓測量很難確定所有這些情況。如果懷疑有非典型的高血壓形式，我們採用這種方式，醫生會對血壓進行長期監測，以觀察白天血壓的變化。在某些情況下，需要更長時間的研究來專業評估情況並製定穩定患者的措施。

SMAD程序的適應症不僅是不同類型的動脈高血壓，而且也是診斷該疾病可能發展的一個重要因素：

• 該疾病的遺傳因素（這種類型的診斷與遺傳性易感性相關，如果存在該屬的高血壓病例），
• 懷孕（荷爾蒙調整可能導致血壓波動），
• 風險因素（如肥胖，吸煙，接觸到緊張的情況下，荷爾蒙混亂，自身免疫性，過敏，感染性疾病），可以引發高血壓的發展，甚至在年輕的時候，
• 伴隨血壓升高而發生的病理（例如，糖尿病，心臟缺血和心力衰竭，腦血管病變，夜間呼吸暫停綜合徵，嚴重形式的營養血管張力障礙等）
• 年齡（由於該年齡組的生理特徵和多年來累積的行李疾病，老年患者更容易患高血壓）。

在這種情況下，一個人可以向該診所申請SMAD本身的程序或向醫生指示。

血壓監測不僅對高血壓患者有用，而且對低血壓患者（血壓持續降低，受體質特徵或激發因素調節）有用。

這個程序醫生不僅僅為了純粹的診斷目的。該研究提供了需要藥物治療的患者選擇的信息。例如，抗高血壓藥物治療在“白大衣”或辦公室高血壓綜合徵中的可取性是非常有問題的。在這種情況下，心理幫助和糾正工作和休息制度將更加有效。然而，這樣的人有一定的增加血壓的傾向（高血壓），因此，他們規定SMAD每年定期給藥2-4次。

監測一天或更長時間的血壓有助於評估藥物治療的有效性和安全性（例如，一些血壓未顯著升高的抗高血壓藥物可將其降至低於常態的水平，對健康危害也不低）。在其幫助下，您可以確定每種特定情況下處方藥物的有效程度。如果在幾個程序中沒有發現有任何改善，這表明對藥物治療有抵抗力。對於這些患者，正在開髮用於動脈高血壓的個體治療方案。

如果患者被迫嚴格按照指定時間（藥物治療的時間治療方案）服藥，一個非常重要的指標是動脈壓的晝夜節律，這是每個人的個體。有時正是在晝夜節律紊亂的情況下，隱藏了患者病情惡化，壓力跳躍甚至規定治療過程缺乏有效性。SMAD的方法提供有關此問題的完整信息。

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製備

監測血壓是那些不需要患者特殊準備的診斷和治療程序之一。儘管如此，醫生的一項重要任務仍然是告知患者在手術過程中監測血壓和行為的目的。正是由於認識到這種診斷方法的重要性以及所有醫學要求的正確實施，研究結果的準確性和進一步治療的有效性取決於這一點。

長期監測血壓的另一個特別重要的準備工作是準備一種用於每日監測血壓的裝置和根據患者體質選擇合適大小的袖帶。

每日監測血壓可以以侵入性和非侵入性的方式進行。作為監測血壓的非侵入性方法的一部分，考慮了兩種方法：聽診和示波測量，由於其不存在先前方法的缺點，近來變得更加普遍。

侵入性方法：血壓測量在醫院進行。在這種情況下，將一根針插入動脈並連接到傳感器，該傳感器將來自其的信息連續記錄到磁帶上。

聽診方法仍然在一些診所中使用，並且借助於特殊的麥克風來聽取科羅特科夫的音調，該麥克風應用於袖帶區域中脈管的脈動位置。用於測量血壓的示波方法是對袖帶中小氣壓脈動的平均收縮壓和舒張壓的診斷測量。

這兩種方法都可以用於醫院和門診病人。受益於醫療設備市場的日期，不存在用於無創測量日常血壓的設備。介紹了國內發展和國外技術。因此，根據意願和需求選擇設備並不困難。

這些可以是測量血壓的傳統血壓眼壓計（例如，匈牙利生產的AVRM-02 / M型號，控制電池電量）。但許多診所更喜歡使用的多功能設備（心數万同時匈牙利生產修復血壓和ECG，和日本TM-二千○二十五分之二千四百二十五系統的參數加上一切使得空氣溫度，身體位置的定期的測量，增加體力活動，以加速運動等）.. 用於長期監測血壓的儀器稱為Holter，因此稱為SMAD - Holter血壓監測。

每日監測血壓意味著連續循環的專用設備。由於所有這些設備都是在電池（或傳統電池）的門診設置下工作的，醫生必須在開始操作之前檢查電池是否足以在指定時間內操作SMAD。在這種情況下，現場充電是不可能的。

該血壓監測裝置由註冊商，顯示器和袖帶組成，它們相互連接並作為一個單元工作。首先，註冊服務商初始化，並加入PC。一個特殊的程序允許在存儲器註冊商個體患者信息輸入，設定的數據保持週期和在應當執行血壓測定，啟用或者每個測量之前禁用蜂鳴功能的間隔，指出有必要採取在顯示對血壓和心臟速率的數據。

AD儀器上的數據沒有被永久記錄，而是定期記錄。採用以下標準：白天每15分鐘測量血壓和脈搏，在晚上 - 每半小時測量一次。如果有必要，您可以將設備編程為其他時間間隔。

記錄儀初始化完成後，選擇設備的袖口。通常，這種方案的裝置配備有多個袖口，其長度和寬度不同。兒童袖口的長度為13-20厘米，對於成年人來說，這些指數可能會有很大的差異。當選擇袖帶的最佳長度和寬度時，必須考慮到它必須沿周邊覆蓋至少80％的肢體。

根據身體的前側，袖帶疊置在肩部區域中的上肢上。對於大多數人來說，袖口是附在左手上的，左手是左手的。

袖口上有一個特殊標籤，表示設備正確連接，如果它與脈動最大點重合。

由於長時間進行壓力測量，並且病人同時處於正常的生活狀態，即 在運動中，袖口可以逐漸移位。這是不允許的，因為這種情況下的測量結果將會失真。為避免設備相對於手的位移，建議使用帶有雙面膠塗層的特殊光盤（例如雙面透明膠帶）。

接下來，進行控制測量（間隔2分鐘的4-6次測量的順序）。為此，首先連接到病人的肩膀pnevmomanzhetu然後使用附接到其上具有根據顯示器和錄像機血壓計特殊的硬件，以所計算出的平均值和醫療器械的值。這些指標之間的允許差異為10 mm Hg（收縮壓或上限壓力）和5 mm Hg（對於較低壓力指標）。

 如果讀數差異超過可接受的值，則有必要檢查袖帶設置的正確性，改變將要進行血壓測量的手或用於每日監測血壓的設備的類型。

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技術 血壓監測

如前所述，在程序設定的時間內用於每日監測動脈壓力的裝置將測量值固定在裝置的存儲器中。即 一個人在整個手術過程中（有時一天，有時甚至更多），甚至在夜間都不需要眼壓計。

預先警告患者，測量血壓的裝置不能潤濕。像任何電器一樣，它必須遠離濕氣和電磁輻射源。禁止獨立地調整它的附屬裝置的高度（有固定在錯誤的手部，扭曲的研究的結果的機會），則斷開處長套筒移除或更換電池，修復假想一個破碎機。在這種情況下，重要的是要確保記錄儀的袖帶附件的細節在睡眠期間不被夾緊或擠壓。

如果設備強烈滑下，您可以糾正它，在其下邊緣和肘部之間留出約2厘米的距離。

在監測血壓期間，不建議改變當天的習慣和習慣，唯一需要加以限制的是監測當天的體力活動。很明顯，體育，健身等 班級應該推遲一天。

我們必須設法忘掉過程中，設備（特別是因為它是很容易的，沒有連接到前置臂，因此不會產生特別的不便），以少想研究可能出現的壞結果，要盡量看到顯示屏上的讀數。這樣的思想和行動造成的焦慮和擔心，可影響血壓高的形式的研究成果的狀態。

夜間睡眠也應該保持冷靜，不要擔心有關設備的適應症和可能的病症。任何緊張情緒都會扭曲夜間測量結果，當然還有最終的指標。但從診斷高血壓的角度來看，測量夜間血壓下降的結果是非常重要的。根據SSSAD指數（夜間降壓程度），患者甚至分為4組。

在此過程中，患者的一項重要職責是維護SMAD日記中的特殊記錄。但是在他們的記錄中，一個人不應該顯示血壓值和測量間隔（這些信息存儲在設備的存儲器中），而是他在監測血壓和健康狀況變化時的詳細行為。所有出現的症狀都需要在日記中做筆記，表明症狀發作和消失的時間。

在下午，該設備每10-15分鐘測量一次血壓。在進行測量之前，他發出嘟嘟聲。該功能可以關閉，但為了病人自己的方便，醫生建議使用它。問題是在壓力測量過程中最好不要移動（如果信號在行走時發出聲音，則需要停下來等待第二個信號響起，表示測量結束）。裝置固定在其上的手，必須向下降低，並且盡可能減弱肌肉。這些要求並非偶然，因為違規會嚴重影響測量的準確性。

在晚上，患者移動很少，並且放鬆了很多，所以不需要監測測量的時間。

監測心電圖和血壓

如果患者在醫生的訪問，心臟的工作中斷的抱怨，血壓升高，但一次性拿著心電圖和血壓沒有表現出任何可疑，醫生仍有許多voprosov.NA這些問題可以通過使用一個相當簡單的程序來回答-測量心電圖和血壓時間較長。在這種情況下，心電圖和血壓監測可以1天之內進行，並且有時留在病人的身體和更長的時間的裝置。

根據Holter對心電圖的每日監測規定了以下對患者的投訴：

• 心臟領域的疼痛，主要表現為體力消耗，
• 心慌，焦慮，胸骨後面的不適和健康惡化的感覺，
• 在上述症狀的背景下出現呼吸急促，
• 出現無法解釋的虛弱和頭暈，昏厥，伴隨著臉上和身體出現冷汗，
• 早晨的疲憊感和疲勞感（沒有體力消耗），
• 違背心臟的節奏，伴隨著短暫的意識喪失，心悸或心臟停止的感覺，
• 心絞痛發作，
• 代謝病理學：糖尿病，甲狀腺中斷，
• 心肌梗死後的時期，
• 增加meteozavisimosti（血壓升高，心悸，天氣變化時整體健康狀況明顯惡化）。

心電圖和血壓的長期監測可用於評價抗心律失常和抗高血壓治療。

對心臟工作的這種監測使得可以跟踪白天心電圖的任何變化，這些變化不能在短時間內反映出來。這種技術的發展屬於美國科學家N.霍爾特，他的名譽就是該方法。

通過類比長期監測血壓來進行ECG的每日監測。便攜式心電圖儀通過手機接近其尺寸，固定在患者腰部，電極連接到胸部。根據醫生的處方，該設備可以在病人身體上一天或更長時間。

近年來相當流行的做法是同時進行日常監測和血壓以及ECG。在這種情況下，患者不必進行2次手術。另外，在這兩種情況下，主要的要求是維護記錄患者活動的日記，以及在診斷測量期間改變他的健康狀態。

聯合監測可讓您立即獲取關於心臟和血管狀態的完整信息，其中包括：

• 心血管系統對身體活動的反應，
• 有關夜間休息期間心臟和血管工作的信息，
• 作為身體和情緒壓力的函數的血壓波動，
• 有關白天或更多的心率的信息，
• 研究心臟傳導。

這種廣泛的研究，使得它不僅能夠識別的壓力增加（減少），意識喪失等情節，還要建立這些變化，如發現異常心臟節律和血液供應心臟梗塞的原因。

正常的表現

用於長期監測動脈壓的裝置在患者的肩膀上保持固定一段時間，在此基礎上將其移除並連接到計算機。從Holter內存中讀取信息是通過連接到設備的特殊計算機程序完成的。設備初始化時使用了相同的程序。

在電腦屏幕上，醫生會以可以打印在紙上的表格和圖形的形式看到處理後的信息。在圖上，可以觀察收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）和平均（SAD）動脈壓力曲線以及脈率。哪些指標對醫生有特殊的預後價值？

首先，這些是血壓，DBP，心率和心率（脈搏）的平均值。平均值的計算可以進行一天或一定的時間間隔（從早上7點到上午11點，夜間從23點到上午7點）。上述數值的平均值提供了關於特定人員的動脈壓力的有價值的信息。

通常，日平均壓力為130/80毫米汞柱。如果它增加到135/85，醫生會談論高血壓。對於白天和夜間血壓，標準分別為135/85和120/70。如果這些數字上升到140/90和125/75，醫生會診斷出“高血壓”。作為一個健康的人，患者的平均血壓指數僅增加5毫米汞柱。

通過分析平均值的變化，可以判斷抗高血壓治療的有效程度。

另一個重要指標可以被認為是血壓升高的頻率（BPPD）。這個指標在不同的來源可以被稱為壓力負荷或高滲負荷，以及時間指數。它是超過標准上限的血壓讀數，以百分比表示。在白天這個邊界是140/90，夜間邊界在120/80毫米汞柱以內。

PPR的指標可以預測未來並製定有效的治療方案。如果不是非常高的增長率CHPAD BP以百分數表示的次數的標準，並與血壓大大增加值 - 壓力曲線與白天和晚上的時間下的面積，全部由相同的140/90毫米汞柱限制

心血管系統病理診斷的重要性不僅體現在血壓的個別指標上，還體現在白天這些指標的變化。壓力的變化由與日常節律曲線的偏差決定。

STD是與平均血壓計劃的標準偏差的指標。它可以衡量為一天，或在白天或晚上。如果一天中任何時候收縮壓的STD等於或超過15mmHg。（舒張晝夜指數大於或等於14毫米汞柱夜 - 19毫米汞柱），這表明顯影高血壓。如果超過了，只有一個指標，它表明血壓變異性的增加，這可能與左心室肥厚，動脈粥樣硬化，嗜鉻細胞瘤，腎性高血壓等相關

通過改變血壓的變化，可以判斷所用抗高血壓藥物的有效性。治療高血壓應理想地導致血壓指數變異性的降低，如果不發生，則需要對任命進行評估。

一個非常重要的診斷指標是日常指數。每日（晝夜節律）血壓的變化可以通過夜間血壓下降程度（SNSAD）來判斷。對於收縮壓，該指標通過以下公式計算：（白天平均SBP值 - 夜間收縮壓平均值）×100％/白天平均SBP值。通過類推，CASAD計算舒張壓，只取DBP值代替SBP值。

SSSAD的正常指數在10-22％的範圍內（60％至80％的人稱為Dippers組）。SNDSAD不足和過度減少的指標相應地低於10％，超過22％（非杓型和過杓型）。在血壓穩步上升的情況下，SNSAD（夜間小組）的負指數。

如果血壓的日常監測表明缺乏夜間血壓下降，醫生可能會建議以下效果：中風發作頻繁，左心室和冠狀動脈心臟疾病，高風險的發展mikroalbiminurii將與更嚴重的症狀發生的心肌肥厚的概率很高。這類患者的急性心肌梗塞常常以致命的結果結束。

正如我們所看到的，血壓監測是非常重要的診斷方法，在許多情況下，有助於挽救人類的生命和健康，促進及時和有效的治療作用，提高心血管系統的功能，防止各種不愉快的甚至是危險的並發症。

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