用於治療骨關節炎的快速藥物
最近審查：23.04.2024
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[撲熱息痛
對乙酰氨基酚的作用機制與CNS和脊髓中氧化形式的環加氧酶（COX）-1和-2的活性降低有關。
骨關節炎的主要臨床症狀是疼痛 - 與滑膜和關節軟骨的組織學變化弱相關。此外，骨關節炎的疼痛不僅可以通過滑膜，怎麼造成的，但在PF，小梁微骨折，骨內高壓症，肌肉痙攣的骨膜也拉伸關節囊，韌帶及神經末梢。基於上述，我們可以得出結論，對於骨關節炎，並不總是需要有症狀劑的抗炎作用。
NSAIDs的患者，在大多數情況下，骨性關節炎的療效和耐受性的比較研究結果表明關節綜合徵溫和積極的趨勢。例如，布洛芬或benoksaprofenom患者治療之前日提交VCH泰森和A. Glynne（1980）報導感知疼痛VAS100毫米在平均55毫米，和4週的治療後 - 在34處毫米，即。動態只有21％。其它研究已經表明，隨著關節綜合徵的NSAID治療動力學10-20％，並且在同一差異（t。E. 10-20％），記錄研究組和安慰劑組中的結果之間之間。通常情況下，骨關節炎患者在在40-60毫米，這當然對治療NSAID的背景降低到25-45毫米的水平的點100毫米VAS疼痛初始值。因此，許多患者的“簡單”鎮痛藥的作用不亞於NSAID。
發現不同程度膝關節骨性關節炎患者的撲熱息痛治療有效率為30％，包括服用NSAIDs前的患者。
JD Bradley等人（1991）相比，對乙酰氨基酚和布洛芬的在患者膝OA的清單與關節的X光片上的變化溫和雙盲，安慰劑對照研究中的功效。我們已經發現，布洛芬（2400毫克/天）的“消炎”劑量的有效性並沒有由布洛芬（1200mg /天）的“鎮痛”劑量和劑量4000毫克/天的對乙酰氨基酚而不同。另外，在患者滑膜炎的臨床症狀（腫脹，積液）布洛芬“抗炎”劑量的影響下所研究的參數的動力學是與對乙酰氨基酚治療期間從該沒有什麼不同。獲得相似的結果J.郵票等人（1989），其在相比較骨關節炎患者的療效和對乙酰氨基酚和氟比洛芬的耐受性。
JH Williams等人（1993）進行了為期兩年的，雙盲安慰劑對照研究，劑量為0.65g比較撲熱息痛一天和萘普生每天375毫克的2倍4倍。在178名隨機患者中，只有62名完成了研究，在撲熱息痛組中，門診患者數量略高於萘普生組。參與該研究的知情同意的百分比高可能是由於所研究的這兩種藥物劑量都不是最理想的。在功效和耐受性方面，撲熱息痛和萘普生沒有差異。
對乙酰氨基酚的劑量為3克/天的功效的比較研究，以及在劑量為3克/天和可待因的對乙酰氨基酚的組合 - 180毫克/天，儘管標記更加明顯的鎮痛效果被中斷。研究提前終止的原因是服用撲熱息痛/可待因患者的副作用發生率很高。
根據P. Seidemann等人（1993）中，當在0.5或1g /天的劑量萘普生的加入對乙酰氨基酚（4克/天）的鎮痛效果更為明顯，並且這種組合的劑量萘普生1是作為單一療法一樣有效，每天5克。儘管如此。這些數據需要確認，它們表明將低劑量的撲熱息痛與萘普生治療劑量相結合的可取性。
據KD布氏（2000），患者的關節可以與對乙酰氨基酚的幫助下進行有效控制疼痛的骨關節炎40-50％，但是，預測簡單止痛劑的止痛效果對特定患者是不可能的。
撲熱息痛與其他非甾體抗炎藥相比，其主要優點是消化道毒性較低。然而，過量的藥物（高於10克/天）與肝毒性有關。在瑞典進行的一項基於人群的研究中，發現與對乙酰氨基酚肝毒性相關的住院率為每10萬人每年2例。在患有肝臟疾病的患者中，通過使用普通治療劑量（高達4克/天）的撲熱息痛觀察到肝毒性現象。臨床觀察的結果表明，在慢性酒精中毒患者中，當撲熱息痛用<10g /天的劑量治療時發生肝毒性。為了避免副作用，有必要以最小劑量開出撲熱息痛，這可以達到治療效果，也不推薦給患有酗酒者。
撲熱息痛不抑制前列腺素的合成腎上皮細胞，但在實驗中展示了其腎乳頭取向與代謝產物的組織乳頭過度積累，是什麼原因造成的特性撲熱息痛乳頭壞死的發展。來自文獻的數據表明，過量使用對乙酰氨基酚會對腎臟部位產生副作用。TG Murray和合著者（1983）發現慢性腎功能不全（CRF）與鎮痛藥之間沒有聯繫。TV Perneger和合著者（1994）報導了服用OTC鎮痛藥時發生慢性腎功能衰竭風險的研究結果。根據他們的數據，對乙酰氨基酚的累積劑量超過1000片會增加慢性腎功能衰竭的風險。與此同時，該研究報告的作者說，這些結果表明阿司匹林的攝入和慢性腎功能衰竭的發展之間缺乏溝通。T. V. Perneger和共同作者的資料值得商榷，需要確認。國家腎臟基金會建議撲熱息痛作為腎功能受損患者首選的鎮痛藥。
同時，研究SM的結果。瑞典人口登記冊1996 - 1998年資料的合著者（2001年）。表明經常使用撲熱息痛，乙酰水楊酸或兩種藥物均會增加發生慢性腎功能衰竭的風險。作者強調，以前的腎臟疾病或系統病理是誘發因素。對首次確診的腎功能不全患者和998例對照者共926例進行了檢查，其中918例和980例患者均有必要的文獻資料。在腎功能不全患者中，乙酰水楊酸和撲熱息痛分別定期服用，分別為37％和25％，對照組分別為19％和12％。發展腎功能衰竭的相對風險隨使用和劑量遞增的準備，這是在服用對乙酰氨基酚比阿司匹林更一致的持續時間增加，但作者無法排除誘發因素的作用。
撲熱息痛不影響血小板的功能，所以它可以推薦為服用抗凝劑的骨關節炎患者的首選藥物。
對乙酰氨基酚能夠延長華法林的半衰期，主要是服用後者的劑量高於10毫克/天。因此，服用華法林與撲熱息痛的患者應仔細監測凝血酶原時間。
對於骨關節炎患者，不建議使用麻醉止痛藥。由於副作用（噁心，嘔吐，便秘，尿瀦留，意識模糊，嗜睡，精神和身體依賴性，以及其他）。在僅在特定的臨床情形中使用鴉片衍生物的骨關節炎的高風險。
曲馬多
曲馬多是一種相對較新的鎮痛藥，是一種合成阿片類藥物，具有兩種作用機制：
- 與c阿片受體相互作用，
- 壓迫去甲腎上腺素和血清素的緝獲量。
作為止痛劑，反胺苯環醇100毫克可待因，劑量為60毫克有效，並用乙酰水楊酸或對乙酰氨基酚的組合可待因可比。在兩週的曲馬多（300毫克/天），並在264骨關節炎患者右旋丙氧吩（300毫克/天）的應用進行了比較研究標誌著疼痛的受影響的關節的嚴重程度降低在70％的患者在曲馬多的治療和50％ - 右旋。但前者引起更多副作用（主要是噁心/嘔吐，頭暈）。根據曲馬多的功效的隨機，雙盲對照研究（300毫克/天）和雙氯芬酸（150毫克/天）在60例骨關節炎，疼痛在受影響的關節的治療減少vkontse 1義第四週在兩個組中相似; 這項研究還報導了與雙氯芬酸（2例）相比，曲馬多治療（23例）的副作用更多。SF羅斯（1995年）出版的曲馬多的安慰劑對照試驗的結果，在50個骨關節炎患者誰已保存的NSAIDs的背景疼痛綜合徵。曲馬多治療是比安慰劑更有效，但伴隨著大量的副作用，主要是噁心，便秘，嗜睡的出現。
當以推薦劑量施用曲馬多時，嚴重的副作用（呼吸抑制）不是固定的。為了減少消化不良的危險，最好是曲馬多的劑量滴定到目標為4-5天，從開始50mg /天，D. Choquette等人（1999）建議僅在故障或不容忍到NSAIDs和對乙酰氨基酚的情況下規定為骨關節炎患者曲馬多。
可待因和右丙氧芬
可待因和右旋丙氧吩 - 代表其通常用於治療骨關節炎與NSAID和/或對乙酰氨基酚的組合，儘管在患者的劑量為180毫克/天2克/天或右旋丙氧吩劑量的與產生依賴性在比較研究中，對乙酰氨基酚的組合的能力的合成的阿片樣物質骨關節炎比對乙酰氨基酚（3克/ d）和可待因（180毫克/天）更有效。另一項研究發現，對乙酰氨基酚和右旋丙氧吩病人耐受性更好，chemdigidrokodein。然而，根據RI Shorr等人（1992），在老年患者股骨處理可待因，右旋丙氧吩或骨折的風險，為1.6（95％置信區間（CI）= 1.4-1.9），並組合骨折可待因，或與精神藥品右旋丙氧吩（鎮靜劑，抗抑鬱藥等）的風險增加至2.6（95％d I = 2,0-3,4）。