診斷骨關節炎：放射性同位素閃爍照相術和熱成像

在放射性同位素放射性藥物（焦磷酸鹽，磷酸鹽，標記^99？T）的幫助下進行關節放射性同位素閃爍掃描。這些藥物積極積聚在活躍骨骼和膠原代謝的地方。特別強烈地，它們積聚在關節的發炎組織中，這反映在關節的閃爍圖中。

放射性同位素顯像法用於早期診斷關節炎，檢測關節損傷的亞臨床階段，鑑別診斷炎性和營養不良性病變。

用於在關節病變早期診斷，無功炎症檢測可以與骨骼顯像焦磷酸鹽標記的使用^99米锝。在存在反應性滑膜炎的情況下注意到具有放射性同位素的彌散分佈的超固定。在對放射性藥物的積累的閃爍圖缺血定義還原區gipovaskulyarnyh骺骨部分，而在對應於骨重塑的部分，其累積均勻地升高的血液供應功率的領域。當比較用數據顯像骨內靜脈造影的結果和測量骨內壓指出，靜脈淤滯和在髓管與放射性藥物的異常高的吸收結合的增加的壓力。吸收的程度與退行性營養不良過程的階段成正比。在髖關節變性病放射性核素的分佈的分析增強負荷的區域顯示增加標記的化合物的積累，主要是在囊腫和骨fitah的壁，以及在新骨形成區。

在廣義的術語中，熱成像是通過各種方法產生的物體的熱場的圖形配準，即 他們的紅外輻射領域。溫譜圖是對象的一部分或整個身體的溫度場的固定的二維圖像。

熱成像是一種輔助性診斷測試，必須與根據診斷算法獲得的臨床，實驗室和記憶數據一起解密。根據L.G. 羅森菲爾德和合著者（1988），熱成像的主要優點是：

1. 絕對安全。人體不會受到輻射或損傷。同一主題的多重調查是可能的。
2. 研究速度。取決於溫度記錄器的類型，它需要1分鐘到4分鐘。平衡患者皮膚和周圍空氣溫度（15分鐘）所需的時間可以通過熱成像櫃的適當設備顯著降低。
3. 高精度。在一毫米距離處的兩點之間的最小記錄溫度梯度為0.1℃。這種精確度允許對病變進行初步的局部診斷。
4. 為孕婦和兒童選擇一系列安全研究程序。
5. 同時評估多個身體系統功能狀態的可能性（使用調查熱像儀）。

熱成像準確表現的一個重要方面是房間適當的設備，以及準備病人進行研究。在辦公室，應制定條件以穩定環境因素對熱敏診斷設備和患者的影響。為此，門窗覆蓋著密集的防光窗簾。紅外輻射（中央加熱電池）的可能來源被篩選。在觀察室內，建議將溫度保持在22±1℃，因為在較高的對比度下，溫譜圖會降低，而在較低的溫度下，患者會出現血管收縮，從而顯著降低方法的信息價值。櫃內空氣相對濕度應在40-70％以內。房間內的氣流速度不應超過0.15-0.2米/秒。這些要求由配有空調的封閉房間來滿足。

當不同部位的關節疾病應遵守以下準備患者進行熱像檢查的規則時：

A.上肢：

• 手應乾淨，除去指甲油。
• 在檢查前一天，不要塗抹面霜，不要服用治療方法，血管擴張劑或血管收縮劑。
• 在檢查過程中，雙手從衣服上鬆開，放在桌子上。

B.下肢：

• 從任何繃帶釋放腿部，壓縮並揭開以使皮膚適應室溫。
• 在考試前一天，不要服藥，不要進行理療。
• 前一天晚上，你需要洗腳去除皮脂和脫落的表皮; 用指甲清除。
• 對患者進行仰臥位檢查，不常站立。

研究之前應該有一段溫度適應期，在成年人中是10-15分鐘。由於人體溫度指數在3-4小時內變化，波動為0.2-0.4°C，因此建議同時進行比較（動態）研究。還必須考慮到，健康人的最高體溫在15-16小時被記錄下來。

對熱像圖的正確解釋需要關於一般生理學，解剖學和醫學特殊領域的知識。通常，在健康的人中，由於許多原因，存在高溫和低溫的區域。高熱區的出現可能由以下原因引起：

• 在特定的器官或組織中在一定時間內（例如，哺乳期的乳腺）增加代謝，
• “空洞效應”（區域軌道肚臍mezhyagodichnoy褶皺，腋窩，腹股溝區，叉指空間，內側表面匯聚下肢或上肢緊緊壓到主體）。

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正常溫譜圖的地形特徵

熱圖上的背部和脊柱由腰部中部的輕度高溫均勻熱圖像表示。有時候肩胛間空間的溫度過高。

在背部溫譜圖上，可以區分四個永久性高溫區：

1. 在棘突的投影中，從中間胸椎水平開始; 第一區的寬度在下胸腰椎上部區域比在下腰部區域稍大，
2. 在年際折疊的投影中，
3. 骶髂關節投影中的兩個對稱區域（側向且略高於年際折疊）;
4. 在腎臟的投影中（位於對稱位置的強度不均勻的高熱區域）。

腰骶神經根綜合徵導致該根的神經支配區的腿部皮膚溫度降低0.7-0.9℃，同時在交感神經乾的相應連接分支的水平處具有輕微的熱療。受阻的根的Novocain阻斷使足夠的肢體皮膚的表面溫度正常化，並將腰骶區域的節段溫度降低0.2-0.3℃ 在完成novocaine或trimecaine阻滯腰交感神經節後10-12分鐘後，腳的皮膚和相應側的皮膚溫度增加0.7-0.9℃，這持續2-3分鐘。

背部和脊柱皮膚的平均溫度是33.5-34.2℃

上肢

雙上肢紅外圖像的特點是對稱的，但根據GM Frolova等人（1979），還有就是上肢造成的發展主導右或左肢體，或血壓差的小的熱不對稱。

上肢熱圖上的熱療區通常定義在維管束通過區域 - 肩部，肘關節，前臂，腋窩區域的內表面。相對低溫是肩部和前臂外側表面，手指的特徵（與手掌相比）。在手指的區域，指間空間中，手背上的靜脈中觀察到中度高溫。上肢皮膚平均溫度（手指除外）為31.2-32.6С，手指指數為27.2-28.6С。

下肢

雙下肢的熱像圖也是對稱的。在小腿的上部和中部三分之一處，明顯的高熱區域被定義，而低溫區域在膝關節區域中指出，低三分之一的小腿和腳部。

在腳後表面的溫度記錄圖上，記錄了一種異構模式，傾向於從頂部降低高溫 - 低溫區在手指區域內確定。在腳的蹠面上，熱療的強度在內側邊緣更明顯，特別是在足弓的投影中。低溫區記錄在側邊和手指區域。

在大腿後面，臀部投影區域有一個顯著的低溫區，大腿上部三分之一的區域是高溫區，pop窩是脛骨上部的三分之一。對於小腿，傾向於降低遠端方向的熱療強度。在跟腱上方，確定低溫區。下肢皮膚溫度的平均值（腳趾除外）為32.1-32.4℃，腳趾為23.3-23.9℃

根據以下熱成像特徵分析和處理熱像圖：

• 檢測熱不對稱性，
• 研究不對稱部位的區域（低溫或高熱區域）：尺寸，均勻程度，特徵邊界等，
• 溫度梯度的確定和其係數的計算表示點之間的溫度差與它們之間的距離的比率，
• 確定對稱部分的最大值，最小值和平均絕對溫度，
• 確定熱敏指數（TI），即對應於每個等溫場的溫度總和與病理熱對稱區的總面積之比。

通常，熱成像指數介於4.62至4.94之間，平均為4.87。

根據NK Ternovoy和合著者（1988）的數據，根據N.S. 在第一個X射線階段的骨關節炎的情況下。Kosinskaya觀察到關節的熱量不對稱，一個關節區域的體溫過低區域，逐漸轉變為肢體平躺部分上方和下方的高熱區域。低溫區的溫度梯度為0.6±0.2℃

溫譜圖骨關節炎患者的階段II-III觀察到的thermoasymmetry，熱療區在不同地形和嚴重性的受影響的關節，表明血管過度和在滑膜關節無菌性炎症和關節組織paraartikulyarnoy。病理改變關節的溫度梯度為1±0.2℃

在有效治療的情況下，熱分析圖的特徵在於溫度不對稱性的降低，熱療強度的降低，溫度梯度降至0.4-0.8℃

在烏克蘭風濕病中心，研究了遠程計算機熱成像（VCT），放射線照相術和受骨關節病影響的膝關節超聲的數據之間的關係。

這項研究涉及62例膝關節骨性關節炎，以滿足ACR（1986）的分類標準，年齡在47至69歲的男性，其43（69.4％）的女性，19（30.6％）的（平均57.4 +6.2歲），患病時間為1。5年 - 12年（平均5.6±2。6年）。在44（71％）患者中檢測到Monoartikulyarnoe敗膝蓋，雙邊 - 18（29％），從而通常是在主組患者檢查80膝關節。1放射性步驟通過Kellgren和Lawrence診斷23（28,8％），II - 32（40％），III - 19（23.8％）和IV - 6（7.4％）的患者。為了比較，X光片54的膝蓋27人，對照組中，對膝蓋的創傷性或任何其他病變，以及血管，軟組織，骨和下肢的其它關節沒有數據的歷史。其中對照組27人是年齡在31〜53歲（平均年齡41.5 +4.9歲）男性18（66.7％）和9名女性（33.3％）。

使用標準技術在前後投影中執行膝關節的X線攝影。使用阿特拉斯灰度膝蓋骨關節病，進行灰度為0至3度（降低關節間隙和骨贅-iNOS的高度）的射線照相的標準骨關節炎Y. Nagaosa等人（2000）。

在熱成像儀“Raduga-1”的幫助下進行VCT時，使用了LG的建議。羅森菲爾德（1988）。在熱分析圖中為膝關節選擇兩個對稱的35×35mm截面，其對應於膝部脛股骨節段（TPS）的內側和外側部分，其中平均溫度被確定。對於VCT結果的數學處理，溫度梯度由下式確定：

ATm = Tm-Trm和ATl = T1-Trl，

其中AT - 溫度梯度，TM和T - 溫度曲線中的內側和外側投影區域TFKS，TPM和兆 - 在所述突起部分的溫度中間參考值，並使用健康個體的對照組TFKS獲得橫向區域。

所有受檢者均使用SONOLINE Omnia（西門子）在線性傳感器7.5L70（頻率7.5 MHz）下在標準位置以正模式進行膝關節超聲檢查。我們評估的骨關節面（包括“鬆動”的存在和皮質缺陷），接合部的間隙，關節週軟組織，滲出液的存在下，改變韌帶裝置和其它一些參數的狀態。

主要組病人還研究關節綜合徵的臨床症狀。為了這個目的，Lequesne指數用於膝關節病的algofunktsionalny（API）重力，這是由疼痛的性質（發生時間，最大距離步行無疼痛）晨僵，持續時間等在點gonatroza編碼的嚴重性（1-4確定 - 弱5 -7 - 平均，8-10 - 表達，11-13 - 顯著表示，超過14 - 發音）。100毫米 - 使用疼痛的視覺模擬評分（VAS），其中0對應於無疼痛毫米和最大疼痛疼痛的強度進行評價。

結果的統計分析使用計算機程序STATGRAPHICS plus v.3進行。當進行相關分析時，相關係數r <0.37表示存在弱的，0.37 0.9 - 非常強大的耦合。p <0.05的值被認為是可靠的。

臨床檢查發現8例（12.9％），13例（20.9％）中重度，21例（33.9％）中重度表達，15例（24.2％） ，明確表示 - 在5（8.1％）患者。9名（14.5％）患者在受影響的關節中沒有抱怨疼痛，另53名（85.5％） - 通過VAS評估疼痛強度從5mm到85mm。運動量從75°增加到125°的發生率為38（61.2％），19名（30.6％）患者的延長從5°增加到20°。

骨關節炎患者關節綜合徵的臨床特徵

指示器	M±cr
AFI Lekena	8.87±3.9
你的痛苦，毫米	35.48±23.3
彎曲量，°（標準130-150°）	128.15 + 20
延伸體積，°（標準0“）	3.23±5.7

對骨關節炎患者膝關節熱圖的研究表明，平均DTM為0.69±0.2°C，DTT為0.63±0.26°C（p = 0.061）。相關分析顯示，DTM與所有研究的臨床指標之間，以及DTL與LEHEN之間，疼痛與屈曲量之間有統計學顯著的關係。

當進行相關分析顯示在內側TFKS的溫度梯度和降低在內側區域中的關節空間的高度，和骨贅的內側和外側區域之間統計學顯著直接的關係，而溫度梯度橫向TFKS用的接合間隙和骨贅高度減小相關只在外側TPS。

根據患者的骨關節炎超聲發現關節間隙變窄通過減少關節軟骨在骨的關節面的高度（傳感器的橫向位置），骨增殖（骨贅）和/或缺陷，滑膜和積液的存在的改變進入關節，paraartikulyarnyh軟組織的變化（所有職位）。改變表面的皮質骨關節面（粗糙，形成表面缺陷的）已經記錄在疾病（I階段）的初始階段，並在達到III-IVstadii最大嚴重性。

在28（45.16％）患者中檢測到關節積液，優選在階段II和骨關節炎，其主要定位在上部BLOAT的III（患者在接合空間（17.7％）的側部32.3％，至少 - 在內側（9.7％），並在後方BLOAT（3.2％）有均勻的積液anehogennoe echostructure提供用於長達1個月的臨床症狀，並在患者的持續性炎症的臨床體徵 - ..不均勻具有不同大小和厚度的ehoplotnosti夾雜物滑膜是uvelichenau 24 （38.7％）患者，和其不均勻增厚其中14進行檢測。平均值的疾病該組中的持續時間為比整個（6,7-±2,4年）更大，並且患者滑膜的不均勻增厚得更大（7.1 +1.9歲）。因此，滑膜炎特徵反映疾病的持續時間和在該調查。值得注意的時間的流動的嚴重程度是比較VCT結果和超聲數據。

根據在內側和外側TFKS觀測溫度梯度之間的相關性分析的強或非常強的直接連接，在一方面，關節積液和增稠根據US滑膜 - 為另一方。內側TSCS區域的骨生長（超聲數據）與接受檢查的所有部位的溫度梯度之間存在較弱的關係。

一方面，VCT數據與骨關節炎患者中的關節綜合徵的臨床特徵，疾病的X射線階段和超聲結果之間存在相關性。該數據表明使用複雜的儀器的診斷方法，包括X射線，超聲波和VCT的可行性，它提供的信息不僅關節內的狀態更大的量，但也關節外組織。