三尖瓣關閉不全：原因，症狀，診斷，治療

三尖瓣返流是三尖瓣的失敗，導致血流在收縮期從右心室流向右心房。最常見的原因是右心室擴張。三尖瓣關閉不全的症狀通常是不存在的，但嚴重三尖瓣關閉不全可引起脈衝頸部，全收縮期噪音和右心室心臟衰竭或心房顫動的靜脈。通過體檢和超聲心動圖確定診斷。三尖瓣返流通常是一種不需要治療的良性病症，但一些患者需要成形術，瓣膜塑料，假體或切除術。

三尖瓣返流的原因

最常用三尖瓣關閉不全引起的違反閥的正常運轉的右心室（RV）的擴展。這種情況發生在肺動脈高壓引起右心功能不全，心臟衰竭（HF）和肺動脈流出道阻塞。在實施靜脈注射的吸毒者中感染性心內膜炎的結果很少發生三尖瓣反流; 類癌綜合徵，風濕熱，特發性粘液變性，局部缺血性功能障礙乳頭肌，出生缺陷（例如，切割的三尖瓣心內膜缺陷）污點愛潑斯坦（向下的位移改性三尖瓣的翼片在右心室），馬凡綜合徵和使用某些藥物的（例如麥角胺，芬氟拉明，芬特明）。

長時間嚴重的三尖瓣關閉不全可導致右心室，心力衰竭和心房顫動（MA）的條件性功能障礙。

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三尖瓣返流的症狀

三尖瓣返流通常不會引起任何症狀，但一些患者註意到頸靜脈壓力增加導致頸靜脈搏動。急性或嚴重三尖瓣關閉不全可導致RV功能障礙導致的心力衰竭。原發性心律失常或心房撲動的可能表現。

中度或重度三尖瓣返流的唯一可見信號是頸靜脈的腫脹，明顯平滑的cv（或s）波和y的急劇下降。在嚴重的三尖瓣關閉不全可觸診搖右頸靜脈，以及在胸骨的左下邊緣右心室的收縮期和肝脈動降低。聽診時，我心音（如果有三尖瓣反流噪聲，S1可能正常或偏弱。

由於肺動脈瓣膜的快速閉合，與P和主動脈成分（A）相一致，第二心音（S2）可以被分裂（具有肺動脈高壓的P的響亮的肺部成分）或單一的心音。

在右心室功能障礙或前列腺肥大導致的心力衰竭中，右心室（S3），IV心音（S4）或二者的III心臟音可以聽得見。這些音可以區別於左心室心音，因為它們位於胸骨左側的第四肋間，並通過吸氣加強。

三尖瓣關閉不全是全息性雜音。當患者坐直或站立時，通過帶有隔膜的聽診器，可以聽到胸骨右側或左側的中間或上腹部區域。如果三尖瓣返流功能正常或由肺動脈高壓引起，噪聲可能會高頻，如果三尖瓣返流嚴重並且有其他原因，則頻率會中頻。噪音與呼吸變得更響亮吸氣（卡瓦略症狀），以及其他方法增加（室性早搏後腳提升，壓力對肝臟）的靜脈血流變化。噪音通常不會放射，但有時會在肝臟上聽到。

三尖瓣返流的診斷

輕度三尖瓣反流是最常見的超聲心動圖檢測，因其他原因進行。把更多的嚴重或重度三尖瓣關閉不全的初步診斷病史，體檢的收集，並通過多普勒超聲心動圖證實。心電圖和胸部X線攝影經常進行。ECG數據通常是正常的，但在某些情況下，揭示了高鋒利尖頭P引起的右心房，高齒基且R的膨脹QR在導聯V1，表徵右心室肥大，或MA。胸部X光通常是正常的，但在某些情況下，右心室肥大，或造成右心室功能障礙充血性心臟衰竭，人們可以看到的放大上腔靜脈，放大右心房或右心室輪廓（在側視圖胸骨的頂部），或者檢測胸膜積液。

心臟導管術很少規定。如果仍然執行（例如，評估冠脈血管的解剖結構），則發現包括心室收縮期間的明顯的心房收縮波v和正常或增加的心房收縮壓。

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三尖瓣返流的預後和治療

由於孤立表達的三尖瓣返流在少數患者中發展，因此關於預後的可靠數據很少。

三尖瓣返流通常具有良好的耐受性，不需要自行治療。顯示了消除三尖瓣反流的原因（例如心力衰竭，心內膜炎）。手術治療施用給患者的中度或重度三尖瓣關閉不全和左側病變閥（例如二尖瓣狹窄），導致的肺動脈高壓和在右心室高血壓（需要二尖瓣成形術）的開發。在這些患者中，手術干預可以防止由於心臟功能不良導致的死亡。當左心房壓力<60mmHg時，也可以對伴有嚴重二尖瓣返流並伴有臨床症狀的患者進行手術治療。藝術。

手術方法包括成形術，瓣膜塑料和假肢。在三尖瓣返流由於環擴張而發展的情況下，規定三尖瓣環被縫合到人造環或環的周邊的成形術。當三尖瓣返流發生時，由於瓣膜的原發病灶或技術上不可行的瓣膜成形術，可顯示塑料或人工瓣膜。當三尖瓣關閉不全是類癌綜合徵或愛潑斯坦缺陷的後果時，應進行三尖瓣假體置換。使用豬肉閥來降低與右心低流量和壓力相關的血栓栓塞的風險; 不像右邊的左邊部分，豬肉閥門的功能超過10年。

如果三尖瓣因心內膜炎而受損，如果後者不能用抗生素治愈，則瓣膜完全切除並且植入物不植入6-9個月; 患者容忍這種干擾很好。