腦昏迷

腦神經昏迷在神經外科醫生的實踐中至關重要。它伴隨著顱腦創傷（CCT），以及大腦及其膜的物質（即腦膜炎和腦膜腦炎）的炎症。

[1], [2], [3], [4]

顱腦外傷昏迷

腦部功能受損與頭部受傷情況下的發育可能由以下原因引起：

1. 對顱骨的損傷和大腦與骨碎片的二次壓迫。最嚴重的是頭骨底部骨折，伴有鼻，喉，耳血液循環;
2. 腦損傷，即 腦部物質在撞擊處和對流區域受到挫傷損傷。在碰撞（搖動）時，大腦在撞擊的方向上在顱腔內移動。除了大腦半球外，腦幹受損，常常是腦幹昏迷的臨床表現中的主要症狀。

在上述病例中，可能出現epi，硬膜下，蛛網膜下腔，胃內，實質性出血。更常見的是蛛網膜下腔出血和硬膜下血腫，這些血腫可以促進大腦的錯位及其壓迫，並發展為腦昏迷。

循環系統疾病，高凝狀態，缺氧，乳酸性酸中毒和腦膜對血液和碎屑的刺激是腦昏迷臨床症狀意識和特徵受損的主要原因。

在形態上，檢測到腦組織出血和壞死，主要是在直接損傷處。隨著腦水腫腫脹的增長，這些現象可能會擴散至無菌或敗血症（開放性創傷）融化。

常常顱腦昏迷逐漸發展（在數小時的光照間隔後），這與顱內血腫的增加有關。與此同時，意識完全喪失之前，還有疑問，震驚和痛苦。顱內壓增加的最重要的臨床症狀是頭痛和嘔吐症狀，這是腦竇綜合徵的一部分。

腦部大腦事件總是伴有腦膜和局灶性症狀。在顱腦創傷中，顱神經受到影響，並且麻痺和癱瘓在不同程度上發展。違反呼吸和脈搏的節奏可能是軀幹受損的標誌。大腦的脫位伴有躁鬱症，高熱，心動過緩。

TBI的診斷基於顱骨的回憶，M超聲圖（回波偏離距軸2mm以上），計算機或核磁層析成像。應謹慎進行診斷性脊柱穿刺。腦電圖和血管造影完成主要調查方法。

CCT治療腦性昏迷的原則：

• 提供來自所述患者在運輸位置轉移躺在她側或她的背部，小心地把他的頭側向（防止嘔吐或血液和腦脊髓液的抽吸在顱底的骨折）的時間開始的重要功能;
• 在保持自主通氣或通氣過程中進行氧療;
• 借助血漿代用品（白蛋白，rheopolyglucin）恢復血管密度和微循環;
• 神經創傷性阻滯;
• 廣泛作用的抗生素（在某些情況下，dexazone - 作為預防腫脹腫脹的手段）;
• 通過驗證顱骨骨折的血腫，壓抑或粉碎性骨折，進行神經外科干預。

[5], [6], [7], [8]

由於炎症引起的腦部昏迷

小兒原發性腦炎症可能是在形式性腦膜炎（軟殼的炎症），腦炎（實質的炎症），腦膜腦炎和meningoentsefalomielita。

發炎性大腦昏迷的原因非常多樣。它們的病原體可以是細菌，病毒，真菌，立克次體。在這些細菌群體是兒童腦膜炎球菌，肺炎球菌，鏈球菌staphylo-也結核性腦膜炎或腦膜腦炎最常見，腦膜炎流感嗜血桿菌引起的。最近，流行性腦膜炎的腸道病毒和腮腺炎病因主導著病毒性腦膜炎。

腦膜炎的致病因子主要通過血腦屏障滲入腦組織，但淋巴和神經穿透也是可能的。通常，炎症過程迅速發展，腦膜炎的臨床表現通常在第3-4天（除結核病之外）變得最大。

決定腦昏迷症狀的主要致病因素是腦水腫，缺氧，細胞毒性缺氧損傷。在炎症部位觀察到營養不良和壞死性改變。一般腦和腦膜症狀發生在發熱反應，特定傳染病的外部表現的背景下。腦炎（腦膜腦炎）也有明顯的意識障礙和焦慮症狀的出現。顱神經更常受到影響。

當診斷伴有腦損傷的腦昏迷時，使用全部常規研究的範圍，包括強制進行脊柱穿刺顯微鏡檢查，生化檢查和腦脊液培養。

這種病因的腦昏迷如下處理：

• 有針對性的抗生素和抗病毒治療，其選擇由疾病的診斷決定。通常使用肌內和靜脈內給藥途徑。抗生素的劑量決定了它們在病理條件下穿透血腦屏障的能力。在這方面，例如，青黴素以高劑量給藥;
• 與腦水腫（利尿劑，血漿代用品，GCS）及其缺氧（氧療，IVL）抗爭;
• 排毒（輸液20-50ml / kg /天）;
• 對症治療（癲癇發作時有抗驚厥作用，興奮時神經系統阻滯，退熱療法等）。 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]