堅韌的咽

白喉 - 一種急性傳染病，在中毒現象，炎症在喉，咽發生，至少在喉，氣管，鼻等器官形成的襲擊受影響粘膜融合壞死組織。

在毒性形式中，心臟和周圍神經系統受到影響。

第一次描述了I世紀的白喉敘利亞醫生Aretei Kanpadokisky的臨床症狀。ñ。即，數百年來，白喉被稱為“敘利亞疾病”或“敘利亞潰瘍”。在十七世紀。白喉被稱為“garatillo”（execution子手的循環），因為這種疾病常常因窒息而死亡。在意大利，自1618年以來，白喉已知為“呼吸道疾病”或“窒息性疾病”。為了挽救病人，已經使用了氣管切開術。在十八世紀開始被稱為喉的白喉“白喉”。1826年，法國醫生Vretonneau了白喉的臨床表現，他稱之為“白喉”的完整說明，指出白喉和哮吼性薄膜和證明在白喉是窒息的身份是由於孩子的喉嚨的狹窄。他還開發了氣管切開術。他於1846年在巴黎白喉流行期間提出的意見的基礎上，瞳孔A.Trusso（A.Trousseau），稱這種病“白喉”，其中強調的急性傳染病的一般現象的重要性。在1883年E.Klebs（E.Klebs）發現白喉白喉的病原體在膜的部分，並且在1884年F.Lefler（F.Loffler）單挑他在純培養物。1888年P.Ru（P.Roux）和N.Iersen（N.Jersen）接收到特定的毒素，並於1890年在I.I.Orlovsky患者血液中的人類抗毒素發現終於，在1892年，我B. Bardakh和E. Bering彼此獨立，獲得了抗毒素抗白喉血清，該抗血清在預防這種疾病方面發揮了巨大的作用。

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咽喉白喉的流行病學

感染病原體的來源是人白喉或產毒棒狀桿菌白喉桿菌的細菌載體。感染通過飛沫傳播：當咳嗽，打噴嚏時，與唾液，痰液，粘液一起說話，致病因子進入環境。致病因子在外部環境中非常穩定，因此感染可以通過患者感染的各種物體（內衣，餐具，玩具等）發生。患者在潛伏期的最後幾天變得具有傳染性，並且繼續在疾病的整個期間直到從病原體釋放。

在與白喉發病率和攜帶前蘇聯和俄羅斯的產毒細菌的頻率的大規模預防接種連接的最後一個3-4十年大幅下降，但零星爆發仍時有發生。

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咽白喉病的病因

是白喉白喉棒狀桿菌（白喉棒狀桿菌）的致病因子，產生毒素，具有顯著的神經營養作用，影響粘膜和也podslizisgy層不同的空心體。還有非產毒性白喉桿菌，對人體無害。

發病機制和病理解剖

網關感染病原菌一般在上呼吸道，但可能通過皮膚，生殖器，眼睛和別人的滲透。在所介紹白喉棒狀桿菌爐纖維素性炎的發生，從身體接收激勵分泌毒素。該過程涉及附近的淋巴結，其增加。有毒的形式會出現皮下組織腫脹。轉移的白喉後，會產生特異性免疫。

咽喉白喉的症狀

潛伏期為2至10天，更常見為5天。根據過程的本地化，觀察到疾病的各種臨床形式。接受咽喉，鼻，喉，氣管，支氣管，眼睛，外生殖器等白喉的區分。

喉嚨白喉是該病最常見的形式。它可以被局部化，傳播和有毒。

局部喉嚨白喉的特徵是中毒症狀輕微。根據不同的作者，這種類型的白喉在二十世紀上半葉的頻率。是70-80％。該疾病始於全身不適，虛弱，食慾不振，發燒高達38℃。根據局部過程的嚴重程度，咽部局部白喉分為胸膜，胰島和卡他性兩種形式。

當電影形式顯示扁桃體（上頸椎）淋巴結略有增加時，觸診中度疼痛。咽喉粘膜容易或適度充血，主要在扁桃體中。後者增大，也略微充血，吞嚥或缺乏輕微疼痛。在扁桃體上出現斑塊，在疾病的頭幾個小時內類似於密集的蛛網膜。由第一或第二天斑塊端接收特性白喉屬性：它變為灰白色或關閉灰色，具有光滑的表面光澤少黃色，並明確限定的邊緣，位於主要扁桃體的凸表面上，突出於粘膜表面，緊密地與組織焊接到難以去除，在其位置上有melkotochechnye出血（血腥露的症狀），總有纖維素性人物。

當發現微弱充血扁桃體上的胰島形態被緊密地焊接在下面的組織上時。

喉部局部白喉的卡他性形式表現為扁桃體溫和增加並且覆蓋它們的粘膜稍微充血。在這種情況下，一般中毒症狀是輕微或不存在的，體溫很低。通常這種白喉形式被認為是粗俗的卡他性扁桃體炎，僅在對扁桃體表面塗抹的細菌學檢查或白喉臨床表現的進展的細菌學檢查的基礎上才被認定。

在局部白喉OS1天引入白喉血清後有的患者，體溫正常化的一般狀況迅速改善，攻擊更加易碎，並且在2-3天后棚是純化的。如果沒有使用血清，喉嚨的局部白喉可以進展：斑塊增加，有可能將該臨床形式轉換為以下 - 常見或有毒。最溫和的白喉類型（卡他和胰島）可以發生自發性治愈。當在未處理的情況下膜狀形式經常出現並發症（不發音心血管病症，輕癱分離產毒性性質，如軟齶輕癱，有時容易polyradiculoneuritis。

常見的白喉喉是在一切口病變的3-5％上個世紀。症狀。包住它中毒更明顯比在局部白喉喉：用冷漠的跡象的出現增強的全身無力，食慾不振，自發性疼痛和疼痛吞嚥咽部輕度，粘膜充血比局部白喉喉更加淋漓盡致，她的腫脹較為顯著。典型的薄膜的襲擊蔓延至喉，咽和舌頭的其他領域。

在未治療的病例或血清晚期引入時，常常觀察到白喉的典型並發症。目前，喉癌的常見白喉很少見。

有毒咽喉白喉有時是從喉部局部白喉發展而來，但最常見的是從一開始就發生，獲得明顯的全身中毒症狀。更經常影響3至7歲的兒童。在這個年齡，其最嚴重的形式出現。主要在1-3歲兒童中發現含有喉毒性白喉的白喉麻疹，但即使在年齡較大，甚至成年人中也不排除其外觀。

咽喉白喉的臨床病程

有毒白喉喉通常達到在2-3個天全面發展，而且這種現象可以再1-2天，病程雖然引入了大劑量的白喉血清的，那麼它的跡象都在下降。它以高體溫（39-40°C）猛烈開始，可能會反复嘔吐。脈搏頻繁，線狀，呼吸快，表面膚色蒼白。有普遍的弱點，嗜睡，冷漠，不常覺醒和deli妄。扁桃體淋巴結明顯腫大，疼痛; 在他們周圍，皮下組織腫脹，有時會擴散到相當遠的距離（下到乳頭，回到上背部，向上 - 到臉頰部位）。膨脹柔軟，麵團狀，無痛，在頸部形成2-3層或更厚的褶皺。腫脹的皮膚沒有改變。

咽喉毒性白喉的最早也是最具特徵的徵兆之一是咽喉軟組織的水腫，其從未出現過表達程度與粗俗的咽炎和扁桃體炎。有時伴有這種水腫，扁桃體和軟齶組織閉合，幾乎沒有內腔; 呼吸變得嘈雜，類似睡眠時的打鼾，鼻音變化，音色改變，進食受阻。喉嚨粘膜充血通常停滯不前，明顯偏藍，但可以更明亮。在頭幾個小時的襲擊是薄蜘蛛網，然後是更密集，骯髒的灰色，迅速蔓延到扁桃體以外的軟和硬的咽喉，咽喉的側壁。通常該過程延伸至鼻咽部; 在這種情況下，嘴巴張開，呼吸變得打鼾，從鼻子出現豐富的漿液性玻璃體，刺激前鼻和上唇區域的皮膚。

取決於皮下組織（僱員分類基準）的膨脹程度相關聯，但其與疾病的嚴重程度大小毒性白喉喉，分為根據水腫的傳播三級：I - 高達第二頸椎褶皺，II - 到鎖骨和III - 鎖骨下方。中毒的最嚴重的症狀，達到在III度毒性白喉咽喉中觀察到的條件酣睡。

根據中毒綜合徵的嚴重程度和病理形態學變化的嚴重程度，咽喉中毒性白喉分為亞毒性，劇毒性和出血性形式。

在亞毒性形式的情況下，上述特徵表現為簡化形式。高血壓白喉開始劇烈體溫高，反复嘔吐，deli妄，驚厥。在這種情況下，白喉的局部表現可能是中等的。這種形式的普遍中毒現象主要是形態變化; 觀察到的動力不足，意識變暗，心臟活動明顯弱化，伴有血流動力學紊亂，表現為昏迷。死亡發生在頭2-3天內。

出血形式的特徵在於遵守有毒白喉（更通常為III度）出血現象的臨床圖片。突襲獲得了出血性色素，被裂解的血液飽和，皮膚下出血，鼻，咽，食管，胃，腸，子宮和其他出血。一般來說，即使經過及時和正確的治療，這種疾病的形式也會以死亡而告終。

咽白喉的並發症主要以毒性形式出現。這些包括心肌炎（虛弱的心臟活動，心電圖變化和其它PCG的。），單 - 和多神經炎，表現重複軟齶的麻痺（nasonnement打開，液體食品進入到鼻），眼部肌肉（斜視，复視），四肢肌和軀幹，和腎毒性綜合徵（尿蛋白現象尿毒症，腎水腫）。常與白喉嚴重的形式開發的肺炎，鏈球菌通常病因。

白喉成人往往非典型病程，類似腔隙性心絞痛，這往往誤導治療醫生，使診斷困難。在成人中，白喉的外觀和毒性形式是可能的。

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咽部白喉的診斷

根據臨床表現（一般和局部現象）進行診斷，而在所有粗俗心絞痛病例中，細菌學檢查是針對棒狀桿菌和棉棒膜中存在白喉的情況進行的。它的檢測，即使是通常流動的平坦型心絞痛（可能是細菌性肺炎），也可以將其解釋為喉嚨白喉，並採用所有的抗痙藥和治療措施。來自咽部的物質是在患病區域和健康粘膜之間的邊界上，在空腹或在進食2小時後用無菌棉籤拍攝的。當分離白喉棒狀桿菌時，其毒素性被確定。

咽白喉的鑑別診斷是非常重要的，因為它徹底沒有僅僅依賴於患者的健康，但其他人的健康。在常規免疫接種白喉人口的現代條件下通常不會發生在古典的形式，往往是“maskiruegsya”心絞痛的平庸形式下，白喉棒狀桿菌的大規模傳播的源之間。白喉從lozhnoplenchatyh心絞痛區別，特別是difteroidnoy（白喉 - 一大群屬Corynebaclerium微生物，類似白喉的病原體形態和文化特性，一個人，他們往往是從鼻腔粘膜，在那裡，白色葡萄球菌沿是主導脫穎而出微生物群）和肺炎球菌病因學; 心絞痛Simanovsky - 普朗特 - 文森特，皰疹性咽峽炎在潰瘍相腔隙性心絞痛，在第一2-3天，直至疾病發疹性皮疹或在猩紅熱，扁桃體炎血液疾病，梅毒性變化的毒性形式咽變化猩紅熱咽變化喉，咽和其它真菌感染。

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治療咽喉白喉

在感染性醫院進行咽喉白喉的治療。其主要方法是引入抗白喉抗毒血清。V.P.Lebedev（1989）建議通過血清改性方法亞歷山大·貝雷德卡給藥：最初用0.1ml，30分鐘皮下注射 - 0.2 ml和1-1'/ Z小時後 - 肌內休息劑量（在象限naruzhnoverhny臀部或大腿前部肌肉）。血清以抗毒單位（AE）給藥。藥物的量取決於疾病的嚴重程度和（在2-4天內總劑量）從發病起經過的術語10 000- 30 000 AE在局部表 毒性形式的100,000至350,000 AE。當毒性形式施用解毒以及改善心臟功能，kokarboksilazu，維生素，糖皮質激素藥物（靜脈內血漿gemodeza用10％葡萄糖溶液，reopoligljukin相結合）。腫脹喉和下嚥，威脅窒息的，它是適當的，無需等待窒息，進行預防性氣管插管或氣管切開。目前，這些干預措施的需求非常少見，但有必要為其緊急行動創造條件。

針對患有哮吼的肺炎，中耳炎和其他微生物引起的其他並發症的患兒開具抗生素。

預防咽部白喉

在發達國家白喉預防計劃，並按照強制接種日曆進行所有兒童的現有規定實施。為了確定熒光筆（bacillicarriers）白喉棒狀桿菌細菌學檢查應在機構（兒童之家，寄宿學校，與中樞神經系統疾病，療養院結核中毒兒童兒童特殊幼兒中心）來人員和兒童（申請人）。對於媒體白喉棒狀桿菌，誰曾與患病白喉聯繫人，正在採取措施，衛生部提供的相應說明。在白喉的重點，最後的消毒進行。

咽喉白喉的預後

白喉結果取決於疾病，患者的年齡，抗毒血清白喉的管理和處理的正確性時的嚴重程度。到二十世紀末。從白喉死亡率，由於針對白喉主動免疫的質量大幅下降，且有白喉的情況下，由於特定的，一般治療抗菌和現代治療溫和subtoksichsskoy形式。