利甚曼病

利甚曼病 - 專性媒介傳播疾病，其病原體是利甚曼原蟲屬的原生動物。利甚曼原蟲的生命週期隨宿主的變化而發生，包括兩種形態形態：無脂肪（無脂肪）和有鞭毛（鞭毛）。在無痛苦的形式下，利甚曼原蟲寄生在天然水庫（脊椎動物）和人類的細胞（巨噬細胞）中; 在promastigotnoy生活在蚊子的消化道的各個部分，作為其載體和營養介質。

利甚曼原蟲的攜帶者是雙翅目昆蟲：舊大陸 - Phlebotomus屬的蚊子，新世界 - Lutzomya屬。主要的天然水庫是囓齒動物和狗家庭的代表。

利甚曼病的分佈區域包括炎熱和溫暖氣候的國家。人們的疾病在亞洲，非洲，南歐，中美洲和南美洲的76個國家註冊。在許多國家，利甚曼病造成重大的社會經濟損失。在俄羅斯，目前沒有利甚曼病的地方病例，但是，每年都有一些進口病例記錄在感染者中，這些病人曾到過遠近國家的國家，特別是利甚曼病。在這種情況下，患者在國外和俄羅斯聯邦的公民中確定，從商務或旅遊返回到亞熱帶或熱帶氣候地區。

有三種利甚曼病的臨床形式：皮膚，皮膚粘膜和內臟。皮膚利甚曼病影響皮膚; 與皮膚和粘液 - 皮膚和粘膜，主要是上呼吸道，有時會破壞軟組織和軟骨; 伴有內臟利甚曼病，病原體位於肝臟，脾臟，骨髓和淋巴結。在俄羅斯，皮膚和內臟利甚曼病通常被記錄下來。

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利甚曼原蟲的發展週期

感染過程開始時，promastigots用蚊子的唾液滲透宿主的身體，蚊子的唾液會咬人的臉或四肢。寄生蟲被真皮巨噬細胞吸收，並很快變成無鞭毛體或微小鞭毛體，乘以橫向分裂，最終導致巨噬細胞破裂。這個過程持續了很長一段時間，因為釋放的無鞭毛體被新的巨噬細胞吸收，這些巨噬細胞積聚在病變部位並在此擴散。受影響的巨噬細胞促進寄生蟲的進一步傳播。病變的隨後發展取決於寄生蟲的個體特徵和宿主生物的免疫應答狀態。由於每種利甚曼原蟲菌株可能含有幾種不同的菌株，這種情況很複雜; 然而，通常利甚曼原蟲的每個物種或亞種引起相當特徵的疾病，其被包括在其中一個主要群體中。

蚊子變得與被感染的脊椎動物無鞭毛體leishmanii吸血感染。在腸中通入縱向分割乘法的蚊子利甚曼原蟲promastigotnuyu步驟和週內發展，成為它們集中在腸的前部，並在長鼻蚊子侵襲性形式。蚊子中的promastigot的發育發生在高於15℃的溫度下。重複吸血載體親mastigoty釋放到脊椎動物宿主，通過RES細胞吞噬並轉化成無鞭毛體的血流中。

蚊子是小雙翅目昆蟲，大小從1.2到3.7毫米不等。分佈於世界各地的熱帶和亞熱帶地區，封閉在50°N W上。和40°S. W上。蚊子既居住在人口稠密的地區，也居住在自然生態環境中。在某些地方，蚊子是由地下垃圾堆和其他腐爛有機物堆積的地方生產的。在自然條件下，蚊子被埋在鼠洞，鳥巢，洞穴，樹洞等中。

利甚曼病傳播的特點及其在利甚曼病流行區域的流行與蚊媒生態特徵密切相關。因此，在舊世界，利甚曼病在乾旱（乾旱）地區很常見 - 沙漠，半沙漠和綠洲; 在新世界 - 這（罕見的例外）熱帶雨林疾病。

在中亞的定居點，蚊子通常飛到離水獺遺址只有幾十米的距離; 開放區域擴展到1.5公里。在其範圍的北部，蚊子有一代，並在六月至八月期間活躍。在中亞，六月初和八月初通常有兩代人口最多。在熱帶國家，蚊子活躍一年。蚊子是黃昏和夜間的昆蟲，在他們一生的2-3週內，雌蟲以鮮血為食，產卵2-3次。

利甚曼病的流行病學

利甚曼病佔據熱帶病理學最重要的地方之一。根據世界衛生組織的報告，利甚曼病在全球88個國家蔓延，在32個國家，疾病受到強制登記。據專家估計，世界上利甚曼病患者的數量是1200萬人。每年有200萬新病例發生。大約3.5億人生活在利甚曼病流行地區，並有感染風險。

利甚曼病被列入世衛組織熱帶病研究和控制特別規劃。在一些發展中國家，利甚曼病可以作為特定地區經濟發展的威懾力量。

有幾種類型的利甚曼原蟲對人類是致病的，它們的形態類似，但在抗原性，分子生物學和生物化學特徵以及由它們引起的疾病的臨床圖像和流行病學方面不同。

有三個主要的利甚曼病組：

1. 皮膚利甚曼病。
2. 皮膚和黏糊糊的美國利甚曼病。
3. 內臟利甚曼病。

然而，這種劃分不能被認為是絕對的：在某些情況下，內臟形式的疾病的病因可能導致皮膚損傷，皮膚形成的病因 - 內臟損害。

英國醫生Rososke首先描述了皮膚利甚曼病（1745）。羅素兄弟（1756年），俄羅斯軍事醫生NA的著作中涵蓋了該病的臨床情況。阿倫特（1862）和L.L. Reidenreich（“竹's的潰瘍”，1888年）。

一個重大事件是俄羅斯軍事醫師P. F.發現皮膚利甚曼病的病原體 Borovsky（1898）。這種病原體也被美國醫生JH Wright（1903）發現。在1990-1903 gg。WB利甚曼和S.多諾萬在脾印度利甚曼患者中發現的勵磁內臟利甚曼病中，已經描述A.和佩佩F.梅尼爾題為（1903）杜氏利甚曼原蟲，和病原皮膚利甚曼病被指定L. Tropica在1909克。

僅在皮膚利甚曼病，該疾病可以在應力無菌免疫力和抵抗力（穩定性）的發展到再侵染結束。但即使是這種疾病，寄生蟲有時會持續（持續很長時間）在患者體內。例如，在最初的疾病發生多年後，巴西乳桿菌可以傳播並影響鼻咽。L. Tropica可引起慢性復發病灶，部分患者病前背景侵略的歷史L.墨西哥或L.馬蹄蓮可以開發稱為疾病的無能形式“瀰漫皮膚利甚曼病。” 免疫再侵染正在進行侵襲的存在稱為premunitsiya（非無菌免疫的同義詞）。

皮膚利甚曼病的特點是皮膚損傷，稱為利甚曼病。由於利甚曼病在蚊子引入地點繁殖，特定的肉芽腫由漿細胞，嗜中性粒細胞和淋巴因子組成。浸潤和周圍血管擴大，腫脹和上皮細胞增生。利甚曼瘤的發展過程包括三個階段：結節，表現和疤痕。也許感染通過淋巴管的傳播和淋巴管炎和淋巴結炎的發展。

有人類和動物傳染性皮膚利甚曼病。

兩種利甚曼病的特點

感染特徵	感染類型
	尿皮膚利甚曼病	農村皮膚利甚曼病
	同義詞
	Anthroponous Ashkhabad潰瘍，一歲，晚期潰瘍形式（“幹”），	人畜共患性垂體潰瘍，murghab潰瘍，急性壞死形式，沙漠型（“濕”），
潛伏期	長期：2-3-6個月，常常1-2歲及以上	短：通常1-2-4週，有時長達3個月
初始現象	體色或棕色的小丘疹結節	顯著的炎症，通常fur樣浸潤
流程開發	慢	快速
潰瘍發作時間	在3-6個月和更多	1-2-3週後
Lïmfangoïtı	稀有	頻繁
半隱性結節	相對罕見
本土化	臉上多於下肢	在下肢比在臉上更頻繁
上皮形成前的過程持續時間	一年以上	2-6個月
季節性	2-6個月	原發性疾病發生在夏秋季（6 - 10月）
流行病學爆發	很少觀察到	經常發展
感染源	人（anthroponosis）	沙漠野生囓齒動物（人畜共患病）
分銷地點	主要在城市（Typus urbanus）	在農村居民點，郊區和沙漠地區
顆粒中的寄生蟲數量	很多	少數
白色小鼠的毒力	小	更大
交叉免疫力	迄今為止，已經積累了數據表明兩種皮膚利甚曼病的病原體之間存在交叉免疫
病原體	熱帶利甚曼原蟲	L. Tropica主要
皮膚測試	從發病後的第6個月開始	從第二個月開始
主要運營商	博士Sergenti	博士。papatasi

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什麼導致利甚曼病？

Cunigam（Cuningham，1884）和Firth（1891）描述了皮膚利甚曼病的病原體。1898年，P.F. 博羅夫斯基確定這些生物屬於最簡單的生物。1900年，賴特在患者的脾臟中觀察到類似的寄生蟲與內臟利甚曼病，並於1903年首次公佈了這些寄生蟲和圖畫的準確描述。

1974年，Jadin報告在微電子圖上檢測到一些利甚曼原蟲（L. Tropica，L. Donovani，L. Brasiliensis）細胞內形式的小束。在這方面，除了術語“amastigot”外，還出現了“micromastigoth”一詞，表示利甚曼原蟲生命週期的同一階段。

在網狀內皮系統的細胞原生質中發現了溫血利甚曼原蟲和利甚曼原蟲的微體，其能夠吞噬細胞。它們具有2至5微米大小的小橢圓形或圓形體的形式。

原生質根據Romanovsky-Giemsa以灰藍色著色。在中部或側面有一個橢圓形核心，塗成紅色或紅紫色。在細胞核附近有一個運動細胞團（一個圓形的顆粒或一根短棍子，用核心染成深紫色的顏色）。細胞核和運動神經元的存在是使利甚曼原蟲與其他組織（血小板，組織漿，酵母細胞等）區分開來的主要特徵。

Promastigoty leishmanii具有拉長的梭形形式; 它們的長度為10-20微米，寬度為3-5微米。核心，原生質和激酶染色在同一個gon，kach和amastigot中。在文化中，promastigots通常以玫瑰花的形式收集成束，鞭毛面向中心（結塊現象）。

如何預防利甚曼病？

在流行地區，利甚曼病的預防在幾個方向上根據疾病的形式進行差異化。對於anthroponoses（黑熱病，CLA），預防的主要措施是：發現和治療，對在定居點蚊子的鬥爭。內臟利甚曼病ZKL的要複雜得多，費力和預防在其病原體水庫和人類感染的來源主要是野生動物。在內臟利甚曼病疫情預防措施包括：在社區的影響犬積極發現和治療的患者中，檢測和破壞（可能與治療有價值的物種），限制野生的數量，野生動物（狐狸，豺等）在定居點附近進行戰鬥蚊子。在中心活動ZKL隨著檢測和治療旨在消除病原體的主要儲層性質 - 不同的鼠類，努力打擊蚊子。

另外，在暴發ACL和ZCL時，使用活毒力的主要培養物進行預防性疫苗接種以保護人群。

預防利甚曼病的一個非常有效的措施是防止蚊子攻擊。要做到這一點，在晚上，在日落之前和整個晚上，最好使用特殊的驅蚊劑 - 驅蚊劑，以及細網眼罩。

烏克蘭公民，離開該國，可與利甚曼病感染，而在旺季傳輸（5 - 9月）來訪的獨聯體國家：阿塞拜疆（VL），亞美尼亞（VL），格魯吉亞（UL），南哈薩克斯坦（VL，ZKL）吉爾吉斯斯坦（HL），塔吉克斯坦（HL，ZKL），土庫曼斯坦（ZKL，HL），烏茲別克斯坦（ZKL，VL）。應該考慮特有的內臟利甚曼病和克里米亞，過去曾記錄過單個內臟利甚曼病的病例。

在遠離國家的國家中，印度對於卡拉扎伊爾來說是最危險的，每年有數万例這種疾病被記錄在案。最常見的內臟利甚曼病可能在中東，中東和地中海感染。皮膚利甚曼病對於前往中東，中東和北非國家的人來說是危險的。在中美洲和南美洲的國家，伴隨著內臟，皮膚粘膜利甚曼病有病灶。

預防公民的主要措施，即使是短時間前往這些地區，也是防止蚊子襲擊的保護措施。此外，為了預防ZCL，建議使用活培養物進行接種並使用乙胺嘧啶進行化學預防。應當指出的是，接種疫苗1歲以下的禁忌兒童，患者皮膚或慢性疾病（肺結核，糖尿病等），又是誰從早期皮膚利甚曼病中恢復的人，乙胺嘧啶 - 在造血器官，腎臟和懷孕的疾病禁忌。