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坐骨神經感染的症狀

 
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最近審查:16.05.2018
 
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坐骨神經(Ischiadicus)是骶神經叢的長支,包含位於脊髓LIV-SIII區段中的神經元的神經纖維。坐骨神經形成於大坐骨孔附近的小骨盆腔內,並通過podrushevidnoe孔離開。在這個開放中,神經位於更側面; 更高,並在其內部進入伴隨其的靜脈和臀下神經的臀下動脈。中間通過大腿後部皮膚神經,以及由內部人口動脈,靜脈和生殖器神經組成的神經血管束。坐骨神經可以通過外膜穿過,或者直接通過梨形肌肉(在10%的個體中),並且在兩個樹幹的存在下穿過這兩個孔。由於梨形肌肉和緻密的骶骨 - 卵巢捆之間的這種解剖結構,坐骨神經通常可以在這個水平進行壓縮。

在新興通過梨狀肌下狹縫(Subpiriforme孔)坐骨神經是外觀所有神經和血管穿過孔徑。這裡的神經幾乎處於坐骨馬錢子和大馬蹄子之間的線的中間。從臀大肌的底邊下現身,坐骨神經位於臀溝筋膜闊附近。神經下方被二頭肌長長的頭部覆蓋,位於它與大收肌之間。在股二頭肌中大腿長頭位於整個坐骨神經,因為它是股二頭肌和半膜肌之間。在脛骨和腓總神經坐骨神經的劃分往往發生在膕窩上角。但是,通常情況下,神經分裂較高 - 在大腿的上三分之一處。有時甚至神經在骶神經叢附近分裂。在這種情況下,這兩個部分是分開的坐骨神經中繼線,包括脛骨 - 通過坐骨大孔(Subpiriforme孔)和腓總神經的下段 - nadgrushevidnoe通孔,或者它刺穿梨狀肌。有時它是不是從骶叢,並從坐骨神經分支出發前往quadratus股四頭肌肌肉,雙人和閉孔內肌。這些分支在坐骨神經通過podrushevidnoe孔的位置或更高處延伸。在坐骨神經分支的腓骨部分的大腿區域延伸至股二頭肌,零部件的脛骨的短頭 - 到大收,半膜肌和半腱肌,以及在股二頭肌長頭。最後三塊肌肉的分支與臀部高位的主神經乾分開。因此,即使對坐骨神經有相當高的損傷,膝關節四肢的屈曲也不會受到損害。

半膜和半腱肌彎曲膝關節的下肢,稍微向內旋轉。

用於確定所述半膜肌和半腱肌的力量測試:誰是俯臥位受檢,以15°的角度提供下肢彎曲 - 在膝蓋處160°,內脛rotiruya; 檢查員正在抵抗這一運動並觸診肌腱緊張。

股二頭肌彎曲膝關節下肢,向外旋轉小腿。

測定股二頭肌強度的試驗:

  1. 建議以仰角位於膝關節和髖關節下肢彎曲的患者在膝關節處以更銳角彎曲肢體; 審查員正在抵制這一運動;
  2. 處於仰臥位的受試者被提供彎曲膝關節中的下肢,稍微將其向外旋轉; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉和應變肌腱。

另外,坐骨神經提供了從脛骨和腓骨神經的樹幹延伸的分支的所有肌肉的神經支配。從坐骨神經及其分支分支到包括臀部在內的所有下肢關節的袋子。從脛骨和腓骨神經分支分支出來,提供足部皮膚和大部分皮膚的敏感性,除了它的內表面。有時,髖關節後部皮膚神經下降到脛骨下三分之一,然後它與該脛骨後表面上的脛神經神經支配區重疊。

坐骨神經的常見軀幹可能受到傷害,骨盆骨頭骨折的創傷,盆底和臀部的炎症過程。然而,大多數情況下,這種神經受到隧道綜合徵的機制的影響,並且在病理過程中涉及梨形肌。

梨形肌肉綜合徵的機制很複雜。改良的梨形肌肉不僅可以擠壓坐骨神經,還可以擠壓SII-IV的其他分支。還應該記住,梨形肌肉和坐骨神經的軀乾之間是血管叢,屬於下臀部血管系統。當擠壓時,發生坐骨神經乾的陰道靜脈充血和被動性充血。

梨形肌肉綜合徵是原發性的,由肌肉本身的病理變化引起,而繼發性,由於其痙攣或外部壓迫。常損傷骶髂或臀區隨後形成梨狀肌和坐骨神經之間的粘連,以及骨化性肌炎後這種綜合徵發生。二級梨形肌肉綜合徵可以發生在骶髂關節疾病中。這種肌肉在脊髓神經根部的脊柱發性病變中是反射性痙攣性的。當神經纖維刺激的焦點遠離肌肉時,可發生肌肉張力的反射效應。

Novocain阻斷這種肌肉的作用證實了梨形肌肉在椎間盤根性神經炎中痙攣的存在。注射0.5%諾卡因(20-30毫升)溶液後,疼痛停止或明顯減弱數小時。這是由於梨形肌肉的痙攣狀態暫時下降以及對坐骨神經的壓力所致。梨形肌肉參與大腿外旋,下肢在髖關節中彎曲,並在股骨中彎曲。

走路時,這肌肉在每一步都緊張起來。運動受限的坐骨神經在行走時頻繁震顫,同時收縮梨形肌。在每個這樣的混蛋中,神經纖維受到刺激,它們的興奮性增加。這類患者常常處於髖關節下肢彎曲的受壓位置。在這種情況下,會出現代償性腰椎前凸,並將神經牽拉到坐骨神經切跡上。為了補償腰椎穩定性的不足,將腰 - 腰和梨形肌肉轉移到增強張力的狀態。這也可能是梨形肌肉綜合徵出現的基礎。在從小骨盆通過相對較窄的子管孔口出口處的坐骨神經受到相當強的機械影響。

梨形肌肉綜合徵的臨床表現包括梨形肌肉和坐骨神經的失敗症狀。第一組症狀包括:

  1. 大腿大轉子上部內側(肌肉附著部位)觸診觸痛;
  2. 在骶髂關節下部的觸及壓痛(梨形肌附著到該關節囊上的投影);
  3. 被動髖關節內旋轉,導致臀部疼痛,少見 - 腿部坐骨神經支配區(Bonnet症狀);
  4. 梨狀肌下方坐骨神經出口處臀部觸診疼痛。最後一個症狀主要是由於觸摸了改變的梨形肌而不是坐骨神經。

第二組包括坐骨神經和血管的壓迫症狀。壓迫坐骨神經梨形肌時的疼痛感有其自身的特點。患者抱怨下肢感覺沉重或疼痛無力。同時,壓迫脊柱根部的特徵是刺痛,射擊特徵,並且疼痛隨著它們在特定皮膚區域中的擴散而變化。咳嗽,打噴嚏時疼痛加重。

區分坐骨神經的腰骶椎根部病變有助於確定敏感性喪失的本質。隨著坐骨神經病變,小腿和足部皮膚的敏感度下降。當牽涉到LV-SI-II根部的椎間盤突出時,會出現燈狀超感。真正的LV - SI dermatomes延伸到整個下肢和臀部區域。對於坐骨神經病變,敏感度降低的區域不會升高到膝關節以上。運動障礙也可以提供信息。壓迫神經根病通常引起臀肌組織萎縮,而坐骨神經損傷通常不會發生。

隨著椎間盤源性腰骶神經根炎和梨形肌綜合徵的組合,還觀察到營養障礙。在大多數情況下,在病灶側,皮膚溫度和示波指數降低,其在註射諾卡卡因(0.5%20ml溶液)後在梨形肌肉區域增加。然而,這些血管痙攣現像很難僅由坐骨神經病解釋。縮窄器對肢體血管的影響不僅可以從坐骨神經的壓縮和缺血的軀幹進行,而且也可以從經歷類似刺激的神經根進行。隨著novocaine進入神經區域,其阻斷會中斷來自神經系統較高部分的血管收縮衝動。

當坐骨神經在大腿級別病灶(下面出口骨盆和至電平分割由小和脛骨神經)在膝蓋處打破了下肢的關節屈曲由於半腱肌輕癱,二頭肌和大腿的半膜肌肌肉。由於股四頭肌的拮抗作用,下肢彎曲在膝關節。獲得這類患者步態的特殊特徵 - 矯直的下肢像高蹺一樣向前延伸。腳和手指的主動運動不存在。腳和手指適度懸掛。在2-3週的神經粗糙解剖損傷中,麻痺的肌肉萎縮加入。

坐骨神經戰敗的永久標誌是腿的感覺障礙posteroexternal,腳,腳趾和腳掌後部。手指的踝關節和指間關節失去肌肉關節的感覺。外踝上沒有振動感。典型的壓痛坐骨神經的觸診(以點巴勒) - 在臀部和坐骨結節大粗隆之間的中間,在膕窩等重要的診斷意義拉塞格症狀 - 疼痛在其調查的第一階段。阿喀琉斯和足底反射消失。

由於坐骨神經損傷不完全,疼痛具有因果性,存在尖銳的血管舒縮和營養失調。當下肢下降時,疼痛具有燃燒特徵並且加劇。輕微的觸覺刺激(觸摸毯子到小腿和腳)會導致加重疼痛的發作。腳變得紫紺,觸摸感覺冷(在疾病開始時,可以升高脛骨和腳的皮膚溫度,但在隨後的皮膚溫度與健康側的溫度相比急劇下降)。這在檢查下肢時很明顯。通常在足底表面上,角化過度,無汗(或多汗症),稀毛症,指甲的形狀,顏色和生長的變化。有時營養性潰瘍可能出現在腳後跟,腳的外緣,手指的後表面。X線片顯示足骨骨質疏鬆和脫鈣。足部肌肉萎縮。

這些患者難以站立在腳趾和腳跟上,及時用腳捶打腳,抬高腳後跟,將腳放在腳趾上,等等。

在臨床實踐中更經常的是,不是坐骨神經本身的軀幹受到影響,而是其遠端分支 - 腓骨神經和脛骨神經。

坐骨神經在脛骨和腓骨神經上的pop窩上略微分開。

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