子宮病理超聲徵象

子宮肌層的病理

目前，鑑於陰道超聲在臨床實踐中的廣泛應用，對子宮肌層病變的診斷並不存在重大困難。然而，對於不同的子宮肌層病變，超聲診斷的信息不盡相同。

超聲波掃描是診斷子宮肌瘤最有效的方法。宮腔鏡檢查前的經腹超聲檢查可以確定肌瘤結節的位置和大小。然而，只有經陰道傳感器的高分辨率才能對結節的大小，位置和結構進行更詳細的研究，以確定非常小的結節，尤其是肥胖患者。領先的診斷方法間小點 - 僅在腹腔鏡宮腔鏡和漿膜下的定位和黏膜下肌瘤節點分別陰道超聲屈服。用向心（朝向子宮腔）生長確定粘膜下和間質節點的準確性為95.7％。

子宮肌瘤的超聲診斷標準：子宮的大小和輪廓增加，在子宮肌層或子宮腔中出現圓形結構並具有增加的聲導率。

對於經腹部超聲檢測到的子宮肌瘤結節的營養不良轉化有聲學標準：

1. 迴聲增強的區域沒有明確的界限。
2. 無囊性囊狀包涵體。
3. 沿節點外圍的聲音放大現象。

AN Strizhakov和A.I. 達維多夫（1997）證實經陰道超聲組織學期間發射超聲標誌增殖子宮肌瘤：存在ehonegativnoe部與平均腫瘤片段迴聲組合。作者認為，取決於增殖過程的表達程度，肌瘤的囊性成分和緻密成分的比例是不同的。

當與tsentripetalnym生長超聲肌內或粘膜下子宮肌瘤應著眼於子宮結構（變形M-迴聲度）的中間。在超聲中，肌瘤的粘膜下淋巴結呈現為圓形或卵圓形，具有平滑的輪廓和位於擴大的子宮腔中的中等迴聲。通常，子宮腔的形狀僅通過大尺寸的粘膜下淋巴結改變。對於小的腫瘤大小，只記錄M回波的前後大小。

隨著間質節點的向心生長，總是確定具有平滑輪廓（不管節點的大小）的畸形子宮腔。在這種情況下，子宮腔的凹面和M回波附近以及鄰近的子宮肌層都可見纖維瘤的聲學徵象。

考慮到對粘膜和肌肉內子宮肌瘤與對子宮出血的背景下tsentripetalnym增長增加了診斷的準確率（在血液中的宮腔積累起的天然角色反差），近年來，這種疾病被廣泛使用gidrosonografiya。引入造影劑的到子宮腔中允許更準確地確定到子宮腔和嚴重性肌間部件肌瘤節點的壁形成，腫瘤的空間關係的尺寸。

宮內超聲

超聲診斷宮腔粘膜下子宮肌瘤的準確性將在未來引入宮內超聲時顯著增加。它是在宮腔擴大的特殊傳感器的幫助下進行的，這一點尤為重要，因為該方法的條件盡可能接近宮頸結節的經宮頸切除術。這種方法甚至可以在手術前給出最有價值的關於粘膜下層淋巴結內壁組成部分的信息。

在三維超聲的幫助下，可獲得更多客觀的子宮肌瘤信息，三維超聲在婦科中越來越多地使用。

為了評估子宮肌瘤患者的外周血流動力學和肌瘤結節的血管化程度，使用多普勒檢查和彩色多普勒測繪。對於子宮肌瘤，已經證明子宮動脈血管阻力顯著降低，這表明動脈血流量增加。肌瘤淋巴結血管阻力指數的下降是其壞死，繼發性變性和炎症過程的特徵。彩色多普勒成像技術可以檢測出明顯血管形成的肌瘤淋巴結，根據Friedman等 （1987）與促性腺激素釋放激素類似物（GnRH）治療的有效性相關。

在近年來的子宮腺肌病診斷中，高度信息化的儀器檢查方法（包括超聲波掃描）非常重要。在這種情況下，只有經陰道超聲可以高度準確地診斷子宮肌膜子宮內膜異位症的失敗。

特異病徵性的聲學標準開發了內部子宮內膜異位症：增加子宮（主要由於前後尺寸）與所述前壁和後壁的非對稱增厚，圓形子宮，異常囊腔的子宮肌層的發生，子宮肌層異質迴聲結構模糊邊界的子宮內膜和肌層，等等之間的形狀。然而，根據不同的作者，使用陰道超聲診斷的準確率子宮腺肌病不超過62-86％。這是因為，即使當經陰道子宮腺肌病並不總是能夠在假回波的子宮肌層區分子宮內膜腔（例如，擴張血管的慢性endomyometritis）與子宮腺肌症，從在其他子宮病理狀況（例如，肌瘤增加子宮的前 - 後尺寸子宮）等。應當強調的是，真實的子宮內膜異位症的腔（不規則形狀，由薄回波陽性線包圍的囊腔）的鑑定成為可能，作為一項規則，只有當根據病理過程BI分類的患病率II-III的程度 Zheleznova和A.N. Strizhakova（1985）。

較難的是對該病的淋巴結形式的診斷。高頻陰道傳感器的使用允許子宮腺肌病和子宮肌瘤的淋巴結清晰分化。子宮腺肌病淋巴結的主要聲學標準是缺乏周圍結締組織囊，這是間質性子宮肌瘤的特徵。

助劑在結節肌瘤和子宮腺肌病小尺寸彩色多普勒映射的鑑別診斷：可視化更加清楚和明亮比肌瘤子宮腺肌病節點，其中，不同於腺肌症，其特徵在於周圍邊緣亮色表示從結締組織被膜反射的超聲波。

子宮內膜的病理學

子宮內膜息肉的超聲圖像取決於其數量，大小，位置和形狀。息肉在增大的子宮腔內以圓形或卵圓形地層的形式顯現，其通常具有均勻的輪廓。與粘膜下肌瘤結節相比，低迴聲性是子宮內膜息肉的特徵。通常，它們不會改變子宮的形狀（大息肉除外）。

子宮內膜息肉更易於診斷子宮出血，在這種情況下，息肉形態良好，清晰可見，因為它不會與子宮壁和子宮內膜合併。

攜帶陰道超聲時使用造影劑顯著促進子宮內膜息肉的診斷。進行水液體成像的積累經驗證明了這種方法在各種類型宮內病變鑑別診斷中的高度信息性。子宮內膜息肉明顯突出於造影液的背景。

宮腔鏡和子宮腔的粘膜刮屑的組織學檢查 - 增生性過程和子宮內膜癌的診斷的最精確的方法。不過，考慮到高的信息內容和微創陰道超聲，它在女人的大規模篩查（尤其是絕經後和背景激素替代療法）的重要作用，並在子宮黏膜伴有子宮出血的各種病理狀況的鑑別診斷。

超聲診斷子宮內膜增生是基於檢測到中間M迴聲隨著聲密度增加而增加的前後徑。增生性子宮內膜的結構可以是均質的或帶迴聲陰性包涵體（很難區分子宮內膜息肉）。還描述了第二種類型的子宮內膜增生，其中高迴聲基因增厚，增厚的子宮內膜等高線限制了迴聲圖上的低迴聲均質區。

經陰道超聲檢查對絕經後婦女的檢查非常重要，目的是防止子宮內膜惡性轉化。根據大量研究，絕經後婦女中的一個危險群體是女性，他們通過超聲檢查指出，增加了迴聲性增加了子宮中位結構的前後徑。

迄今為止，尚未確定絕經後婦女無症狀患者的子宮內膜病理學標準。根據不同的作者，子宮內膜厚度的上限從5到10毫米不等。同時的絕經後婦女的任何症狀的存在判據子宮內膜的病理變化找到的4mm以上子宮內膜厚度。在另一方面，人們認為一個非常薄的，而不是由超聲子宮內膜衡量，因為是絕經後婦女的特點不排除子宮內膜病變。由反复超聲確定的子宮腔內液體的積聚應該是令人震驚的; 在這種情況下，額外的有創診斷是必要的。據蒂默曼和Vergote（1997年），提供與子宮內膜的邊框厚度所有患者將於更具侵入性診斷（宮腔鏡，獨立的診斷性刮宮），可以減少50％的外科手術的數量。

子宮內膜癌

子宮內膜癌的超聲診斷的可能性是有限的，因為根據大多數研究人員，子宮內膜的惡性轉化不具有特定的超聲影像特徵。彩色多普勒顯像在子宮內膜癌診斷中的應用前景尚未得到很好的證實。為了增加經陰道超聲診斷的能力，以鑑別診斷息肉，肌層淋巴結和子宮內膜增厚（增生或癌變），建議採用水聲成像。

據信，與經腹部超聲相比，經陰道研究可以用於根據子宮肌層浸潤深度確定疾病的階段：

• Ia期 - 沒有子宮肌層浸潤的超聲徵象。
• Ic期 - 子宮肌層浸潤超過50％。子宮內膜迴聲的直徑超過子宮前後徑的50％。
• 第二階段 - 腫瘤延伸至宮頸。子宮內膜迴聲與子宮頸管之間沒有明確的界限。

應該強調的是，在檢測子宮內膜癌分配給經陰道超聲檢查的主要作用 - 的高危患者篩查：絕經後婦女患乳腺癌，卵巢癌，子宮史（家族史）指示。當檢測到子宮內膜增厚或不清楚的超聲波模式時，進行有創診斷。一組特殊的高危女性是服用他莫昔芬的絕經後乳腺癌女性。證明他們經常患有子宮內膜增生，息肉和子宮內膜癌。

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懷孕的並發症

超聲波可以在臨床前階段早期發現大多數並發症。在出現疾病症狀的情況下，超聲可以在適當的時間選擇最佳的治療策略並確定宮腔鏡檢查的適應症。

妊娠頭三個月最常見的並發症之一是終止妊娠。流產流程的不同階段具有特徵性的迴聲模式。

不完全流產的超聲圖片取決於懷孕期和子宮釋放胎兒卵的部分數量。子宮不全流產的大小小於預期的懷孕期限。在子宮腔內，顯露出大量不規則形狀的不同結構，具有不同的迴聲，胎兒的卵形狀是扁平的。迴聲圖通常類似於未開發懷孕的超聲圖像或膀胱漂移的初始形式。完全流產後，子宮腔一般不會擴張，子宮內膜相對較薄且均勻。

未經發育的懷孕的最頻繁的超聲波照片是絨毛或空的胎兒卵，即 在胎兒卵腔內沒有胚胎，經腹部超過24毫米，經陰道超聲超過16毫米。儘管沒有胚胎，胎兒卵子和子宮的大小可能會增加，直到懷孕第10到第12週，之後它們的生長通常停止並且流產的臨床症狀開始。研究Kurjak等人。（1991），它表明，在某些情況下，彩色多普勒測繪顯示空胎卵的血管化，其程度取決於滋養層活性。作者認為，通過血管化的嚴重程度，有可能預測在該病理學的哪些病例中存在氣泡漂移的風險。

超聲檢查未發育妊娠的診斷也適用於長度超過6毫米的胚胎無心臟收縮。有了這種病理，彩色多普勒貼圖是非常有幫助的。隨著胎兒最近的死亡，胎兒的卵子和胚胎具有通常的形狀和大小，可能沒有臨床跡象表明有終止妊娠的威脅。隨著更長時間的死亡胚胎停留在子宮內，超聲顯示胎兒卵的結構突然變化，胚胎的可視化通常是不可能的。

超聲波是診斷膀胱漂移最準確的方法。在這種情況下，診斷基於檢測子宮腔中的多個回波，從而創建“雪風暴”的圖像。妊娠期越長，診斷的準確性就越高，這與氣泡大小的增加有關（圖像變得更加明顯）。

另外，如果胎兒正常發育，妊娠超過12週的部分膽囊超聲診斷沒有困難。隨著絨毛膜的小變化和/或胎兒的嚴重變性，這種病理學的檢測通常是困難的。在肌瘤淋巴結繼發性改變（水腫，壞死）期間應與子宮肌瘤做鑑別診斷。膀胱跳動的鑑別診斷與妊娠不發育並伴有明顯的退行性改變可能會遇到困難。

經陰道超聲檢查侵襲滋養細胞的超聲診斷標準為子宮肌層局灶性迴聲增強現象，可能由滋養層更為迴聲性的組織包圍。

有價值的信息在滋養細胞疾病（浸潤性膀胱滑膜和絨毛膜癌）的診斷中進行經陰道彩色多普勒研究。在彩色多普勒圖像的幫助下，檢測子宮肌層增厚的血管形成區域（擴大的螺旋動脈和新形成的血管供應腫瘤）可以在較早的時間診斷這種病變。同時，子宮胎盤血管反射超聲波比正常妊娠更差。彩色多普勒成像也有助於妊娠滋養細胞疾病與流產後胎兒卵子殘留和子宮內膜病理的鑑別診斷。

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子宮畸形

在進行宮腔鏡檢查前確定子宮的發育缺陷非常重要。對子宮畸形的超聲影像診斷存在一定的困難，而且該方法在揭示這種或那種病理學方面的信息性質並不大。

雙角子宮及其超聲檢查並不困難。子宮的橫向尺寸在縱向上占主導地位，在迴聲圖上被看作兩個分開的子宮，連接在峽部區域或稍高; 有時可以將兩個M回波可視化。

子宮腔中的隔膜並不總是可見的，它在迴聲圖上被定義為沿前後方向的薄壁結構; 看起來子宮由兩部分組成。根據S. Valdes等人。（1984），不可能區分雙子宮子宮和子宮腔中完整或不完整的隔膜。與此同時，費德勒等人。（1991）描述了用於確定手術治療策略的子宮畸形的不同迴聲描記特徵。當超聲波由3個點決定時：兩個輸卵管的口和進入子宮腔的其底部的上部。如果第三點低於輸卵管卵巢之間的假定線或其上方不超過5mm，則子宮被分類為雙歧或雙倍。在這種情況下，宮腔鏡糾正瑕疵是不可能的。在第三點比連接輸卵管卵巢的線高5mm以上的情況下，子宮腔內會診斷出部分或全部中隔; 宮腔鏡檢查可以消除子宮發育中的這種缺陷。

宮內粘連

超聲在宮內節育器診斷中的可能性是有限的。在一些情況下，子宮內膜的不規則輪廓被顯現，在存在血腫的情況下，確定填充子宮腔的消聲形成。

在閉經中，經陰道超聲可用於確定子宮內膜在雌激素刺激背景下的增殖情況。這使您可以確定子宮腔的哪個部分覆蓋有功能性子宮內膜，這有助於進行治療活動，並且在確定預後方面非常重要。在子宮腔下部沒有完全阻塞的情況下，通過液壓超聲檢查可以識別單個宮腔內融合。

宮內避孕藥的並發症

當在宮腔鏡的控制下執行宮內節育器的移除時，有必要進行初步的超聲波。宮內節育器產生的超聲波圖案取決於避孕藥的形狀和類型。每種類型的CMV都有一個特徵清晰的迴聲圖像，這可以根據避孕藥在子宮中的位置而變化。最佳的應該被認為是這樣的IUD排列，當它的遠端部分位於底部，並且近端沒有達到內咽的水平。

隨著宮內節育器的病理位移，其近端部分在宮頸管的上三分之一處可見。宮內避孕最嚴重的並發症是子宮穿孔。它可能不完整（BMC穿透子宮肌層）或完整（BMC部分或完全超出子宮）。

如果子宮腔內有宮內節育器，可能會發生妊娠。在早期，確定宮內節育器並不困難：它位於胎兒卵外，通常位於子宮下部。

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產後並發症

在宮腔鏡檢查之前診斷產後子宮疾病時，超聲波是非常重要的。超聲允許跟踪產後子宮復舊的動態，評估剖宮產術後子宮，子宮縫合，選擇合適的治療策略，這是非常重要的條件。

超聲診斷胎盤組織延遲的準確性幾乎為100％。分娩後第一天的診斷是基於擴大的子宮腔內迴聲不均勻的等高線和海綿狀結構的檢測。此外，胎盤延遲小葉的迴聲增加。胎盤息肉在陰道超聲被定義為形成一個明顯的高迴聲結構的橢圓形。

經陰道超聲檢查子宮內膜炎的超聲圖像表現為子宮腔前後徑增大，各種迴聲結構積聚。在一些非子宮擴大的背景下觀察確定小強迴聲夾雜物，最重要的是，注意力被吸引到子宮壁迴聲增強，引起炎症。

剖宮產術後子宮縫合情況的評估。它是腹膜的膀胱子宮倍下血腫的可能可視化（它們通常不臨床診斷）和膿腫中對子宮的接縫。Vschelyayut的在對子宮關節的炎性變化，例如超聲指標，迴聲作為減少線性結構的外觀，以形成迴聲明顯的異質性肌肉metry結構，個別反射的聚結從以實線等縫合線

通過揭示三角形深龕形式的缺陷來診斷子宮縫合線的破裂; 有可能確定接縫區域的子宮肌層變薄。