局灶性子宫内膜增生
最近審查：04.07.2025
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局灶性子宫内膜增生的原因
子宫内膜细胞数量的增加可发生在不同年龄段，但已发现在人生的过渡时期，例如青春期（月经周期开始后）或更年期，子宫内膜细胞增生的发生率更高。细胞增生的主要原因被认为是这些时期体内激素水平的波动。
尤其要注意雌激素水平，因为雌激素的增加会导致荷尔蒙失衡，而孕激素则处于不足状态。
局灶性子宫内膜增生的原因也提示存在生殖系统以外的伴随疾病。例如，内分泌系统疾病，伴有糖尿病、高血压背景下的心血管疾病、肥胖表现的代谢紊乱、甲状腺激素失衡、肾上腺和乳腺疾病。
不难猜测，上述所有疾病都直接或间接地影响了身体的激素背景，正如已经提到的，这是增生发生的主要原因。
就生殖系统而言，局部子宫内膜增生的病因包括慢性炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤和多囊卵巢综合征。同样，不难推测这些病变会影响女性的激素水平。
此外，发生病变的风险会增加遗传易感性，例如子宫内膜局部增生或上述伴随疾病。在这两种情况下，都会出现激素失衡。
最后，我们不得不提频繁流产、诊断性刮宫以及妊娠晚期的情况。在这些情况下，激素水平波动的风险非常高。
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局灶性子宫内膜增生的体征
无论病理类型如何，每种病理类型都有一个共同的症状——月经周期外的血性分泌物。这种症状的一个显著特征是少量出血，有时呈点滴状。
这在更年期很常见，但在青春期，大量出血并伴有血凝块的情况更为常见。这会导致女孩血液中的红细胞和血红蛋白水平下降——如果没有得到充分的治疗，就会形成慢性贫血。
局灶性子宫内膜增生症的症状包括不孕症，即女性由于月经周期中没有排卵而无法怀孕。这是由于血液中雌激素水平过高造成的。在某些情况下，这种病变可能完全没有临床表现，因此无法怀孕是就医并接受进一步检查的一个原因。
患有增生症时，月经量会增多，而且周期外还会排出少量血液。总之，女性可能会感到虚弱、头晕，皮肤变得苍白。
在无排卵周期中，最常检测到腺囊性增生，这是由于子宫层细胞营养不良和死亡的过程而发展而来的。
子宫内膜局部腺体增生
根据子宫内层的结构变化，通常可分为几种类型。例如，子宫内膜局灶性腺状增生是指腺组织细胞的局部增生，表现为该区域子宫内膜增厚。
病理发展的背景疾病可能是内分泌、血管病变，导致激素紊乱。雌激素水平升高和孕激素水平降低会刺激腺体组织的生长。
此外，生殖系统疾病（肌瘤、生殖器子宫内膜异位症、炎症过程）也会导致子宫内膜增生。
子宫内膜局部腺体增生最常在未怀孕的女性就诊妇科医生时发现。然而，子宫内膜息肉、子宫肌瘤或子宫内膜异位症的形成也可能导致月经周期改变。
月经推迟，随后可能会出现大量出血，导致女性血液中红细胞流失，从而引发贫血。贫血症状包括头晕、面色苍白、虚弱和食欲不振。
治疗方法包括使用药物替代。除了口服激素类药物外，还经常使用注射剂、贴剂和宫内节育器。
若治疗无效，则需进行手术干预，切除受影响的子宫内膜。严重情况下，可能需要进行子宫剥离术（切除）。手术治疗后，可同时使用低剂量的激素药物。
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单纯性局灶性子宫内膜增生
根据子宫内膜中是否存在大量细胞或其他结构，可将其分为单纯性局灶性子宫内膜增生和复杂性增生。单纯性增生最常见，因为其仅存在大量细胞成分，且缺乏异形性。
它与背景病理相关，因为其恶性风险较低。单纯性增生可以是腺性增生，也可以是囊性增生。诊断需在检测到囊性形成或腺体组织增生后进行。
考虑到这种病理具有激素起源，因此病理的治疗也应旨在调节激素平衡并使子宫内膜的质和量细胞组成正常化。
为此，可以使用片剂形式的激素药物。重要的是要记住，剂量、给药频率和疗程持续时间应完全由医生决定。如果激素药物的剂量选择不正确，不仅可能对增生没有积极作用，而且还可能伴随伴随病变的进展和副作用的出现。
除了药片外，还可以使用激素注射剂、糊剂或宫内节育器。有时需要联合治疗。联合治疗是指在手术切除增生的子宫内膜区域后，开具激素类药物。
子宫内膜局灶性基底增生
这种病理形式相当罕见。其特征是随着腺体组织的生长，子宫内膜厚度增加，尤其是基底层。病理性细胞增生与基质增生同时发生在致密层，导致出现大型基质细胞的多形性细胞核。
子宫内膜局灶性基底层增生主要见于35岁以后，其特征是细胞增殖受限。增生的基底层血管呈球状排列。其壁因硬化过程而改变，导致其厚度增加。
月经延长、出血量大和疼痛的原因是增生的基底层区域被缓慢排斥。
当进行检查并明确诊断时，建议在月经开始后第6-7天进行诊断性刮宫。
这种类型不被视为癌前病变，因为恶化为恶性肿瘤的风险很小。
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局部非典型子宫内膜增生
与其他类型的病变相比，局灶性非典型子宫内膜增生被认为是最危险的，因为它具有最高的恶性转化风险。子宫内膜细胞会失去其生理结构并获得新的特性。
在某些情况下，细胞外观差异很大，以至于在健康细胞的背景下显得格外突出。细胞成分的退化可能是恶性的，需要特殊的治疗方法。
局灶性非典型子宫内膜增生最常进展为恶性肿瘤，多见于45岁以上的女性，因为此时机体防御能力下降，治疗效果不如预期。同时，非典型病变的恶性肿瘤在年轻人中几乎不常见。
此外，随着年龄的增长，用于稳定激素水平的激素疗法并不总是有效，这表明需要使用手术治疗。
由于子宫内膜由两层组成，因此在功能层和基底层均可观察到细胞的病理变化。功能层在月经期间可被排斥，并在雌激素的影响下逐渐恢复，因此更容易发生增生。
至于基底层，其细胞的异形性表明存在癌变过程。异形细胞通常是由激素失衡以及其他伴随疾病引起的，这些疾病会成为癌变的诱因。
子宫内膜局灶性腺状囊性增生
激素失衡可能是腺性囊性增生出现的背景过程或主要原因。孕激素不足，以及相反，雌激素过量会刺激子宫内膜增厚，这是由于腺体组织生长，并形成囊性结构。
荷尔蒙波动可能发生在不同的年龄，但大多数报告的病例发生在青春期和更年期。
年轻时子宫内膜局灶性腺状囊性增生可能是频繁流产、晚期妊娠和长期使用口服避孕药的结果。
除此之外，内分泌系统疾病，例如甲状腺、胰腺、肾上腺和代谢过程的功能障碍也会引发子宫内膜病变的发展。
重要的是要记住，子宫腔内的手术干预会对其层产生直接的创伤作用，在存在潜在疾病的情况下，这有可能导致不受控制的细胞增殖的出现。
临床症状表现为月经周期改变，经期间期出现血性分泌物。此外，分泌物量大且持续时间长，导致女性感觉乏力、食欲减退、皮肤苍白。
另一种表现被认为是不孕症，这是由于缺乏排卵而发生的。
子宫内膜局部增生与妊娠
根据统计数据，局灶性子宫内膜增生与妊娠不能同时存在，仅在局灶性病理情况下才存在例外。
这种病症是导致不孕不育的因素之一，需要女性咨询妇科医生。由于月经周期中没有排卵，因此受孕几率极低。然而，在某些情况下，卵子仍然能够受精并着床于子宫壁。
因此，早期自然流产的风险增加。由于增生，胎儿的孕育过程可能会出现一系列病理过程，包括对未来婴儿的影响。
对于孕妇来说，在此期间，疾病恶性肿瘤的风险会增加，因为再次观察到激素变化，这对增生有直接的影响。
然而，在某些情况下，相反，在孕酮不足的影响下，增生会消退，而在怀孕期间其量会增加。
如果女性尚未计划怀孕，但被诊断患有子宫内膜增生症，则治疗方法包括服用激素避孕药。如果女性希望生育，但由于疾病原因未能怀孕，则需要同时治疗子宫内膜增生症和不孕症。
子宫内膜局灶性增生的诊断
就诊妇科医生时，首先要分析患者的主诉，并进行客观检查。这样，您就能了解月经周期、经血量、疼痛情况以及是否存在经间期分泌物。
此外，从外观上看，可以发现皮肤苍白，触诊乳腺时可以发现纤维腺瘤或其他形成物，这些都表明存在激素紊乱。
局灶性子宫内膜增生的诊断需要进行妇科检查，检查阴道和子宫壁的质地、颜色以及其他结构的存在。
借助超声波，可以确定子宫内膜增厚情况以及椭圆形息肉。这种方法与筛查类似，因为仅记录子宫内膜厚度，而无法观察细胞成分。
宫腔镜检查是使用一种特殊的设备来检查宫腔。在进行单独的诊断性刮宫后，对刮取物进行组织学分析，以确定病理形态。
刮痧应在月经前进行，并提前计划好。这种方法同时具有两种功能：首先，它可以进行诊断并确诊；其次，它同时也是一种治疗手段。
带阴道传感器的超声波检查信息量约为70%，而宫腔镜检查信息量接近95%。另一种诊断方法是抽吸活检，即取一小块子宫内膜进行组织学检查。
最后，为了确定增生的病因，必须确定血液中的激素水平，在大多数情况下，这可以证实病理的激素性质。
子宫内膜局灶性增生的治疗
无论患者年龄如何，都应全面治疗局灶性子宫内膜增生症，以避免并发症的发生和健康状况的恶化。
宫腔镜检查不仅可以诊断疾病，还可以治疗。该手术方法适用于育龄妇女、绝经前妇女以及出现大量出血或息肉形成的紧急情况。
刮除术在宫腔镜的控制下进行。手术过程中，会去除因增生而改变的子宫内膜。息肉组织则用镊子或专用剪刀切除，这被称为息肉切除术。
手术后，切除的组织将被送去进行组织学检查，并根据检查结果制定激素疗法。其目的是恢复激素平衡，并防止子宫内膜其他部位发生增生。
纤维性息肉是个例外，它不需要使用激素类药物。其他类型的息肉则需要激素类药物。口服避孕药被广泛使用，例如佳宁或珍妮。
如果青少年出现大量出血，可使用大剂量激素，以避免刮宫。此外，还可使用促孕激素，例如乌曲司坦（Utrozhestan）或达芙通（Duphaston）。疗程为3至6个月。
除了片剂外，还有一种含孕激素的螺旋状“曼月乐”，可插入子宫。其区别在于，曼月乐只对增生有局部作用，比口服药物更有效，且对整体激素水平的影响较小。
还需注意促性腺激素释放激素激动剂，例如布舍瑞林或佐雷得，这些药物适用于35岁及以上人群，以及持续六个月的更年期。除致病治疗外，还应服用维生素复合物，尤其是用于治疗贫血的腺体制剂。在某些情况下，医生会建议进行物理治疗和针灸。
预防子宫内膜局灶性增生
为了避免病理过程的发展，您应该遵循一些建议。这些建议将有助于降低异形性和细胞增殖的可能性。
预防局部子宫内膜增生症需要定期接受妇科医生检查，每年至少两次。这不仅可以预防病变的进展，还能及时开始治疗，从而提高康复的机会。
此外，应避免堕胎，因为频繁损伤内皮细胞可能导致病理过程的激活。性交时必须采取保护措施，以防止或降低意外怀孕的可能性，从而避免堕胎。
有必要控制生殖器官慢性炎症的活动，并尝试进行必要的治疗，以避免引发其进展和并发症的出现。
由于伴随的病理也会通过激素背景影响病理的发展，因此有必要对其进行全面治疗并进一步预防复发。
适度的体力活动和尽量减少压力情况也有助于使荷尔蒙平衡正常化，防止增生的发生。
预报
根据病理过程的表现形式，应区分生存预后。非典型增生被认为是最危险的，因为它的特征是出现细胞变异，这可能意味着转化为恶性肿瘤。因此，早期诊断和治疗非典型增生可以降低恶性肿瘤的风险。
伴有腺囊性成分的局灶性子宫内膜增生预后相对较差。该类型增生不会危及生命，但会降低生活质量。这是由于月经周期中缺乏排卵，从而显著降低受孕几率。
大多数情况下，女性去看妇科医生是因为不孕不育。如果囊性病变没有及时切除，就有可能发展成恶性肿瘤。
预后还取决于伴随的病理，因为高血压会降低康复的机会，因为治疗无法完全达到预期效果。对于影响激素水平的疾病，例如甲状腺、肾上腺和卵巢功能障碍，尤其如此。
局部子宫内膜增生不会引起疾病，因为现代医学方法可以控制病理过程并逐渐促进其消退。为了避免这种病症的发生，应遵循以下建议，如果在妇科检查中发现疾病，应尽快开始治疗。