子宫的功能变化

子宫壁结构的变化发生在怀孕期间和卵巢-月经周期中。女性的卵巢-月经（性）周期的特点是子宫粘膜变化的周期性，与卵巢中卵子的成熟和排卵过程相互关联。在这个持续约28天（从21到30）的周期中，月经期、经后期和经前期（经期）是有区别的。

如果卵子未受精，则会进入月经期（子宫内膜脱落、排斥的阶段）。在此阶段，子宫黏膜的浅层（功能层）被排斥，并与血液一起从生殖道（从阴道）排出（月经）。月经期持续3-5天。其第一天对应于卵巢黄体死亡（逆向发育）和新卵泡开始成熟的时间。月经期开始前，螺旋动脉中的血流减慢，其壁的肌肉紧张性收缩 - 子宫内膜功能层的各个部分发生缺血（血液供应不足）。收缩一段时间后，动脉肌肉放松，血液流入动脉，小动脉和毛细血管。螺旋动脉再次收缩，由于缺血，其末端部分坏死。在这种情况下，子宫黏膜功能层的部分被排斥，其静脉同时受损，出血增加。功能层坏死进展，该层完全被排斥，并伴有出血。上述情况与血液中孕酮水平下降有关。月经停止后，黏膜基底层残留，子宫腺体部分保留于其中。

在月经后期（增殖期），在雌激素的作用下，子宫内膜功能层再生、增厚，腺体恢复。此期从月经开始后第5天持续到第14-15天。由于基底层剩余上皮（子宫腺体的剩余部分）的增殖，子宫粘膜创面上皮化。几天内，形成新的上皮层。腺体上皮增殖。新形成的上皮细胞覆盖创面并肥大。由于伸长核的数量增加，上皮变成假多层。

月经前期（分泌期）从月经周期的第15天持续到第28天，在此期间，卵巢会经历一段短暂的（2-3天）相对静止期，此时黄体刚刚开始形成。然后，在分泌期，在黄体激素孕酮的影响下，子宫粘膜增厚至8毫米，为受精卵的着床做准备。此时，卵巢经历黄体开花期（活跃期）。此时，子宫内膜血管生长。子宫粘膜准备接受受精卵。孕酮会减缓卵泡的发育。在分泌期，子宫腺体变得卷曲。糖原在上皮细胞的基底部分积聚。子宫腺体的分泌物为受精卵（如果已受精）提供营养，受精卵在排卵后3天进入宫腔。在分泌期的后期，分泌细胞的圆顶状顶端部分增大并突出到腺体腔内。

此时，细胞外液在子宫黏膜基质中聚集。大的多面体成纤维细胞样细胞在螺旋动脉周围和上皮下形成簇集。它们转化为蜕膜细胞，如果受精卵着床，则发育成胎盘的蜕膜。

如果卵子未受精，月经黄体就会开始快速发育，孕激素的产生会急剧减少，子宫内膜的功能层会开始萎缩，螺旋动脉会不断扭曲，流经的血流量会减少，并发生痉挛。结果，子宫内膜会发生缺血和退行性改变。血管壁会失去弹性或变脆，功能层会受到排斥，而静脉会受损，从而开始出血。下次月经开始。卵巢-月经周期会重复进行。整个卵巢-月经周期都受激素控制。

一个新的卵泡在月经开始后约14天成熟，并在垂体分泌的促卵泡激素（FSH）的作用下在卵巢中生长。在月经周期中期，垂体分泌的促黄体生成素（LH）急剧增加，从而加速一个初级卵母细胞的成熟。卵泡成熟并破裂。到排卵时，子宫已经能够接收受精卵了。

排卵是在促黄体激素和促卵泡激素的作用下发生的。促黄体激素水平的最大化才会导致排卵和黄体的形成。从促黄体激素分泌高峰到排卵，需要24-36小时。

在月经周期的最初几天，血液中的促卵泡激素含量会增加。成熟卵泡细胞产生的雌激素也会影响初级卵泡的成熟、增生期子宫内膜功能层和子宫腺体的生长。在黄体分泌的孕酮和雌激素的影响下，子宫内膜进入分泌期。因此，子宫粘膜能够感知受精卵。如果卵子在胎盘产生的促性腺激素和催乳素的作用下受精并着床于子宫内膜，妊娠黄体就会继续发挥作用，孕酮的分泌也会增加。如果没有受精，黄体就会逆向发育，性激素的分泌就会停止，月经就会开始。

性激素与下丘脑细胞产生的促性腺激素释放激素之间存在正反馈和负反馈。雌激素会导致黄体生成素增加和排卵（正反馈）。在月经周期的分泌期，孕酮和雌激素的合成增加会抑制促卵泡激素和黄体生成素的分泌（负反馈）。这些连接在下丘脑的垂体促垂体区水平关闭。

受精卵着床于子宫黏膜，妊娠开始。妊娠期间，子宫体积增大，形状发生变化。因此，在妊娠第8个月，子宫纵向长度达到20厘米，壁厚约3厘米，子宫形状呈圆卵圆形。此时，子宫壁肌肉细胞增大（子宫肌层肥大）。分娩后，子宫获得接近正常的特征形状和尺寸。

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