治疗深龋齿：基本方法

深龋并非突然出现，而是由于忽视了牙齿的破坏而导致的。深龋始于牙釉质的轻微可见变化，形成“龋洞”，并逐渐深入牙本质的坚硬层。有时，龋洞的发生并非人为因素，例如，在龋病中期治疗质量不佳。龋齿会伴随某些症状（刺激物引起的短期疼痛、牙齿敏感度增加），需要立即采取治疗措施。深龋的治疗是一个相当复杂的过程，需要由经验丰富的专家在牙医诊所进行治疗。

深龋病损的治疗对牙医而言是一项重大挑战。任何类型的龋病损伤的常规治疗都需要去除所有感染和患病的牙本质，以防止进一步的致龋活动，并为修复提供矿化良好的牙本质基质。然而，当该操作存在牙髓暴露甚至损伤的风险时，治疗过程会变得难以预测，可能需要采取间接盖髓术（通常使用以氢氧化钙为基础的保护材料）、牙髓切断术，或在极端情况下进行牙髓切除术等措施。对于牙医和患者来说，在这些方案中进行选择可能都具有挑战性，因为患者会被告知相关风险并被要求参与决策。[ 1 ]

成人深龋如何治疗？

成人深龋的治疗策略取决于龋坏程度。龋病的病理类型有多种：

• 代偿期（相当于慢性病程）——牙齿疾病的严重程度不高，龋洞底部坚硬；
• 失代偿（急性），有多处损伤点，损伤深度达到牙髓周围软牙本质。

第一种情况下，龋齿治疗一次即可完成，而第二种情况则需要两次就诊。2006 年的一项 Cochrane 综述研究了部分龋齿去除或分阶段龋齿去除，以及随后完全去除深龋病灶中感染组织的方法。[ 2 ]

该疗法在局部麻醉下进行，因此患者除了注射本身之外不会有任何不适感。最近推出了一种新的止痛方法，并减少了深龋局部麻醉的使用。牙医的任务是保存牙齿，进行高质量的填充，防止复发，使剩余的牙本质再矿化，并确保继发性龋齿的形成。

深龋治疗的阶段

对于慢性龋齿，深龋的治疗阶段包括：

• 打开龋洞，用球形钻头去除受损组织、悬垂在其上的牙釉质碎片，并平整其底部；
• 采用广谱抗菌药物进行抗菌治疗；
• 使用特殊的衬里将牙本质与致病微生物隔离；
• 施加绝缘层以固定愈合层；
• 安装永久性光聚合物填充物；
• 它的装配和抛光。

急性龋病由于病变深度大、距牙髓距离近以及并发症风险高，需要在完成所有上述步骤后进行临时充填。10-12天后，如果患者没有不适，则可换用永久性充填。一些研究表明，为了降低龋齿冲击风险，部分去除龋齿优于完全去除龋齿。

深龋治疗材料

在治疗深龋时，使用2％氯己定水溶液或以其为基础的凝胶、3％过氧化氢作为消毒剂。

龋洞底部的内膜由具有抗菌作用的钙制剂制成：钙黄素、氢氧化钙、钙浆、钙醇、钙维他。其中一些产品制成带有针头和盖子的注射器形式，以便于使用，另一些则在玻璃板上混合几种成分制备而成。这一层的作用是最大限度地保护健康组织免受感染，并用矿物质成分滋润它们，从而改善牙齿结构。2019 年的一项研究表明，氢氧化钙内膜不会影响治疗乳牙或恒牙深龋的临床效果。[ 3 ]

深龋绝缘衬里与愈合层重叠 0.5-0.7 毫米以形成密封，由玻璃离子水门汀制成：Ketak Molar、Glassin Rest、Cemion。

深龋充填材料

深龋填充材料必须满足一些要求：

• 对健康而言是安全的；
• 与牙组织有良好的粘附性；
• 耐机械冲击；
• 收缩最小；
• 保留颜色；
• 抵抗细菌；
• 长期服务。

以前，人们使用铜汞合金和银汞合金来填充牙齿。使用汞合金不会对健康造成危害，但少数患者可能会出现过敏反应。[ 4 ]、[ 5 ] 尽管汞合金强度高，但由于外观不美观，现在几乎已不再使用。玻璃离子水门汀用于多发龋病（患处位于牙龈组织下方）的病例。

现代牙科中的填充材料采用了更为现代化的材料，包括复合材料和复合体。[ 6 ]，[ 7 ]，[ 8 ] 这些材料可以是反光的，也可以是化学反射的，前者更为常见。[ 9 ]

一种新的趋势是使用陶瓷嵌体来替代填充物。陶瓷嵌体根据牙齿的形状制作，可以覆盖牙洞并牢固固定。[ 10 ]

深氟治疗深龋

通常，氟化疗法——使用含氟制剂强化牙齿，用于预防龋齿发展。但如果牙齿深度受损，也会使用这种方法。牙本质深度氟化疗法是使用含有铜-氢氧化钙的牙本质封闭液进行的。[ 11 ]，[ 12 ]

碱性氟化铜沉淀后具有持久强效的杀菌作用，可防止继发龋齿的发生。

治疗深龋的糊剂

在治疗深龋时，需要使用多组分糊剂，其中包含不同方向的制剂。这些制剂应具有抗菌作用，刺激继发性牙本质的形成，并具有抗炎作用。

其中一个选项可能是以下组合：

• 氢氧化钙和氯化钙——促进δ-羟基丁酸中取代结构的出现；[ 13 ]
• 二氧化钛 - 不透射线成分；[ 14 ]，[ 15 ]
• 甲硝唑 - 具有抗菌作用；[ 16 ]
• 氢化可的松-具有抗炎作用；
• 胶原蛋白 - 结合牙本质液，是一种牙本质物质。 [ 17 ]

其他药用牙膏可能含有氟化物、羟基磷灰石、非甾体抗炎药、糖皮质激素、氯己定、次氯酸钠、奴佛卡因、各种药用植物油、维生素溶液等。值得注意的是，所有牙膏都具有再矿化作用。[ 18 ]

对于急性深龋，应使用速效药物组合。这些药物的作用是缓解疼痛、炎症、肿胀，破坏致病菌群，并使牙髓血液循环正常化。其效果应是短期但有效的。它们可用作临时填充物下的治疗性衬里，使用几天。

儿童深龋的治疗

虽然乳牙并非恒牙，会脱落，但儿童的龋齿问题不容忽视。龋齿深度过深可能导致疾病本身带来的问题。儿童深龋的治疗，可以采用选择性或分阶段（一期或两期）不完全清除龋齿和完全清除龋齿的方法。[ 19 ]

治疗方案基本相同，但也有一些特殊之处。医生还需要具备心理学家的技能，才能说服孩子不要害怕，静坐20-30分钟。

在治疗开始时，注射部位会用特殊的麻醉药膏或喷雾剂进行处理，这样小病人甚至感觉不到它，同时使用非常细的针头，并且麻醉剂本身的剂量也很少。

龋洞的准备采用可采取针对性措施且不影响健康组织的技术（使用强力气流、水流或特殊磨料）。

用铜和氢氧化钙溶液对受影响的区域进行消毒，这是相当安全的。

填充材料与成人不同。含有人工树脂和硅酸盐水泥的塑料被认为是危险的，而硅磷酸盐和玻璃离子则更为合适。有些填充材料含有氟化物，可以逐渐增强牙齿强度。儿童也对色彩鲜艳、光亮的填充材料感兴趣，而且市面上也有一些。

深龋治疗后牙痛

对大多数人来说，去看牙医并非易事，每个人都希望治疗能减轻痛苦。但有时牙齿会持续疼痛。为什么会这样呢？事实上，这种反应很正常，可能由以下几个原因引起：

• 将麻醉药物注入靠近牙齿的牙龈中的结果；
• 用特殊药剂处理牙釉质，然后使其干燥。这会导致牙本质失去水分，从而导致敏感度和疼痛感增加，这种症状会在1-2周内消失；
• 牙齿干燥不足——用于牢固固定填充物的粘合剂进入牙本质小管。

深龋治疗后的牙髓炎

深龋治疗后出现疼痛还有一个更严重的原因。阵发性疼痛或疼痛，对止痛药无反应，牙龈肿胀表明出现了并发症，包括牙髓炎——牙神经发炎。[ 20 ] 疼痛不会自行消失，您需要立即联系诊所，以防止牙齿脱落。

探查蛀牙底部非常疼痛。治疗可能包括移除神经、清洁根管并进行填充。虽然牙齿已经坏死，但疼痛仍会持续一段时间。在某些情况下，需要采用保守治疗。