治療深齲齒：基本方法

深齲不會突然出現，而是忽略牙齒破壞的結果，從牙釉質的輕微可見變化開始，形成空洞，並加深到硬質層 - 牙本質。有時它出於不依賴於人的原因，例如病理中期的劣質治療。牙齒腐爛會出現某些症狀（刺激物的短期疼痛，其過敏反應），需要立即反應。深齲的治療是一個相當複雜的過程，由牙醫的辦公室由一名高素質的專家解決。 

治療深齲病變對於從業者來說是一個嚴重的問題。對任何類型的齲齒病變的傳統治療需要去除所有感染和受影響的牙本質，以防止進一步的致齲活動並提供良好礦化的牙本質基底用於恢復。然而，當手術有暴露或甚至破壞牙髓的風險時，治療過程變得不太可預測，並且可能需要諸如間接塗覆牙髓（通常使用基於氫氧化鈣的保護性材料），牙髓切除術或極端情況下 - 拔牙術等措施。選擇這些選項對於牙醫以及被告知風險並被要求參與決策的患者來說可能是困難的。[1]

成人如何治療深齲？

成人深齲的治療策略取決於破壞性過程的嚴重程度。有  幾種形式的病理學：

• 補償（對應慢性病程） - 牙齒疾病的強度不高，但齲腔的底部是固體;
• 失代償（急性）有幾個損傷點，其深度達到牙髓牙本質。

在第一種情況下，齲齒在一次就診中進行治療，在後兩種情況下是必需的。比較部分切除齲齒或逐步，逐步切除齲齒與進一步完全切除深部齲損的感染組織的研究是2006年Cochrane評價的主題。[2]

治療在局部麻醉下進行，因此對於患者而言，除了注射本身之外，該過程不會產生任何不愉快的感覺。最近，介紹了一種治療疼痛和減少局部麻醉用於深齲的新方法。牙醫的任務是拯救牙齒，提供高質量的填充物，防止複發的發展，使剩餘的牙本質再礦化並確保二次成形。

深齲的治療階段

在慢性齲齒中，深齲治療的階段包括：

• 披露齲洞，利用球形銼去除受損組織上方的琺瑯碎片，使其底部平整;
• 具有廣譜抗菌作用的抗菌處理;
• 施加特殊墊片以隔離牙本質與病原體的進入;
• 施加絕緣層來固定處理;
• 安裝永久性光聚合物填料;
• 它的裝配和拋光。

由於病變的深度，距離牙髓的距離非常小，並發症的可能性需要在所有前述段落之後進行臨時填充。10-12天后，如果患者沒有抱怨，則將其替換為永久性患者。一些研究表明，為了降低齲齒的風險，部分切除齲齒比完全切除齲齒更可取。 

用於治療深齲的材料

作為深齲治療中的消毒劑，使用2％氯己定水溶液或基於它的凝膠，3％過氧化氫。

腔體底部的墊圈由具有抗菌作用的鈣製劑製成：鈣黃素，氫氧化鈣，鈣綠，鈣調，鈣質。這些工具中的一些以具有針和帽的注射器的形式製成以便於應用，其他工具通過混合幾種組合物在玻璃板上製備。這一層的任務是盡可能保護健康組織免受感染，並用改善牙齒結構的礦物成分使其飽和。2019年進行的一項研究表明，氫氧化鈣墊不會影響治療乳製品或恆牙的深齲病變的臨床成功率。[3]

具有深齲齒的絕緣墊圈與處理層重疊0.5-0.7mm以形成緊密度並且由玻璃離聚物粘固劑製成：ketak磨牙，玻璃纖維，玻璃纖維。

用於深齲的密封材料

深齲填充材料必須滿足以下幾個要求：

• 保持健康;
• 與牙齒組織有良好的粘連;
• 耐機械應力;
• 收縮率最小;
• 保持色彩;
• 抵抗細菌;
• 長期服務

以前，銅和銀汞合金用於填充。除少數患者的過敏反應外，汞合金的使用不會對健康造成危害。[4], [5]儘管有實力，但由於缺乏美學，現在幾乎沒有使用它們。Stekloinomernye水泥用於多個齲齒，受影響區域位於牙齦組織下方。

現代牙科的填充是在更現代的材料的幫助下進行的，包括複合材料，複合材料。[6], [7], [8]它們是光和化學反射，首先給出偏好。[9]

一種新趨勢 - 填充物的替代品 - 陶瓷嵌體，以牙齒形狀製成，封閉孔並緊密固定。 [10]

深層氟化深齲

通常，使用氟化 - 用含氟化物藥物強化牙齒的程序以防止齲齒的發展，但是對於深部病變，也使用該方法。牙本質的深度氟化由牙本質密封液產生，其含有銅 - 氫氧化鈣。[11], [12]

鹼性氟化銅，沉澱，具有持久強大的殺菌作用，可防止繼發齲的發生。

用於治療深齲的糊劑

在深齲的治療中使用多組分糊劑，包括不同方向的藥物。它們必須具有抗菌作用，刺激次級牙本質的形成，並具有抗炎作用。

一種選擇可以是以下組成：

• 氫氧化鈣和氯化物 - 有助於在deltina中出現替代結構; [13]
• 氧化鈦 - 不透射線組分; [14], [15]
• metronidozol - 提供抗菌作用; [16]
• 氫化可的松 - 具有抗炎作用;
• 膠原蛋白 - 結合牙本質液，是牙齒的。 [17]

氟化物，羥基磷灰石，NSAID，糖皮質激素，氯己定，次氯酸鈉，諾氟卡因，各種藥用植物油，維生素溶液等可用作其他藥膏的一部分。值得注意的是，所有牙膏都具有再礦化作用。 [18]

在急性深齲中，使用速效藥物的組合。他們的任務是緩解疼痛，炎症，腫脹，破壞病原微生物群，並使牙髓中的血液循環正常化。他們的影響應該是短暫的，但有效。它們被用作醫療條，在臨時密封下安裝數天。

治療兒童深齲

雖然嬰兒牙齒不穩定並且脫落，但忽視兒童的齲齒是不值得的。它的深層階段可能導致與疾病相關的麻煩。對於兒童深齲病變的治療，使用選擇性或分級（一步和兩步）不完全切除和完全切除齲齒。[19]

治療算法幾乎相同，但具有一些功能。而且醫生也需要心理學家的技能來說服孩子不要害怕並且坐20-30分鐘。

在會議開始時，使用特殊的麻醉劑軟膏或噴霧劑來治療注射部位，以便小患者甚至感覺不到，使用非常細的針頭，並且麻醉劑本身以最小劑量施用。

使用允許有針對性的動作並且不影響健康組織的技術（通過強大的空氣，水或特殊磨料射流）解剖齲腔。

用氫氧化銅和鈣的溶液進行受影響區域的消毒，這是非常安全的。

其他材料用於填充物而不是成人。具有人造樹脂，矽酸鹽水泥，矽磷酸鹽和玻璃離聚物的塑料更合適。有氟填充物，它逐漸強化牙齒，兒童也有興趣多色，有光澤，並有一些。

深齲治療後疼痛

對於大多數人來說，去看牙醫並不是一件容易的事，每個人都希望這種治療可以減輕他的痛苦。但有時牙齒繼續受傷。為什麼會這樣？事實上，這種反應是正常的，可能有以下幾個原因：

• 在牙齒附近的牙齦中引入麻醉藥物的後果;
• 用特殊劑處理牙釉質，然後乾燥。從這個牙本質失去水分，導致過敏和疼痛，並在1-2週內通過;
• 牙齒缺乏粘連 - 用於可靠固定填充物的粘合劑進入牙本質小管。

深齲治療後的牙髓炎

治療深齲後出現疼痛的原因更為嚴重。陣發性疼痛或疼痛，對止痛藥沒有反應，牙齦腫脹表明並發症的發生，包括牙髓炎 - 牙齒神經炎症。[20]它本身並不通過，您必須立即聯繫診所以防止牙齒脫落。 

腔體底部的感應非常痛苦。治療可能包括切除神經，清潔運河和填充它們。雖然之後牙齒已經死了，但疼痛仍然會持續一段時間。在某些情況下，保守治療的費用。