成人和兒童的深度齲齒

牙齒的結構使其下部 - 根部嵌入牙齦中，並且在上冠的幫助下，食物被壓碎。它的硬度由牙釉質，牙本質和牙科粘固劑確保。在牙齒內部，腔是連接到根管的牙髓腔。它在牙髓中有大量的神經末梢，血管，淋巴。齲齒是一個緩慢的破壞硬層和深層的過程 - 它的最後階段，其中病變達到很大的深度，並從牙髓中分離出一層薄薄的骨組織 - 牙本質。[1]

流行病學

世界上齲齒的患病率非常高，超過90％的人牙齒都有填充物。發展中國家的威脅，因為不是每個人都有機會妥善照顧他們並及時對待他們。

在發達國家的兒童中，幼兒齲病的患病率估計在1％至12％之間。但是，這個數字在一些東歐國家上升到56％。[2]

在中東進行的研究表明，3歲兒童齲齒的患病率為22％至61％[3]，而非洲則為38％至45％[4]。性別和年齡不影響齲齒的患病率。此外，齲齒在較年輕的年齡組中更常見，並且其頻率隨著年齡而降低。[5] 

原因 深齲

病理髮展有兩個原因：

• 未經治療的平均齲齒的進展（初級）;
• 由於先前治療失敗或填補不足（中學）而導致的教育。繼發齲的發生主要是由於牙齒充盈後形成微裂紋。當微裂紋寬度超過50微米時，唾液將落入填充物和牙齒組織之間的微裂紋中。當微裂紋介質合適時，唾液中的致齲菌會生長，從而引起繼發齲。[6]

風險因素

有助於牙齒的複雜主要病理學與其開始階段相同的因素：

• 口腔衛生差;
• 牙齒晚期治療和牙菌斑清除;
• 食物中含有大量的糖和其他碳水化合物; [7]
• 營養不良和水分不足; [8]
• 遺傳性格; [9]
• 違反體內代謝過程;
• 牙齒硬層結構的不完善;
• 流涎的性質（pH）。

發病

深齲開始於牙釉質上出現白色或色素沉著的早期階段。這是由於牙菌斑中含有細菌的活性，這是由於含有大量碳水化合物的熱加工食品的營養所致。微生物。[10], [11]生活在口腔中的這些形成酸的病原體通過在碳水化合物酶（例如蔗糖，果糖和葡萄糖）存在下溶解牙齒結構而導致損害。在發酵過程中，在口腔中形成有機酸，從牙釉質中洗去氟和鈣，從而破壞牙釉質。

滲透到受損的固體結構中，致齲菌擴大了這一區域。在深度齲齒之前，會發生相當長的過程和表面和中間齲齒階段。

齲齒是由齲齒口腔細菌引起的酸引起的牙釉質或牙本質脫礦的過程。這個過程與唾液的自然功能相反 - 對牙齒組織進行再礦化，提供鈣和磷酸根離子，這些離子包含在牙釉質的晶體結構中。齲病的發展是由於脫礦質和再礦化過程中的不平衡而導致的，這最終導致氣穴現象。[12]

症狀 深齲

深齲的第一個跡像是對許多刺激物的劇烈疼痛。投訴主要涉及獲取冷，熱，酸，甜，刺的固體食物。[13]如果它進入齲腔，牙齒會長時間疼痛和疼痛，直到它被移除。大面積齲齒經常導致  口臭。

在兒童中，齲齒是所有慢性疾病中最常見的。乳牙的特徵在於薄的牙釉質覆蓋，較小體積的牙本質，其中存在弱礦化區域，這有助於病理過程的快速傳播。[14]

由於紙漿的低活性與兒童的完全脆弱的免疫系統相關，所以在齲病發展中起作用並非最不重要。

嬰兒牙齒的深齲是一個相對的概念，因為在不同年齡的洞的深度相同，診斷可以從膚淺的，例如7歲到深3歲不等。

這只能通過X射線來澄清，X射線清楚地顯示了孔與牙髓腔的距離。

階段

齲齒的發展有幾個階段，取決於過程的深度。它始於在琺瑯質的自然光澤的單獨點上的損失。出現白色或褐色污漬，主要是由於鈣鹽的損失。它是無症狀的。

在表面齲的下一階段，當在現場觀察時，發現僅影響牙釉質的缺陷。涉及牙本質的更深部病變稱為平均齲齒。這兩個階段的特徵在於對溫度和化學刺激的反應。

充滿牙本質的深齲洞的存在表明深齲。通常它的入口就是身體本身。它的感應導致痛苦的感覺。[15]

形式

牙科病理學有各種分類，其中之一就是該過程的尖銳性。從這個角度來看，有兩種類型的深齲：

• 急性或失代償 - 牙齒的破壞很快發生，“空洞”是多重的，它的極端形狀是頸部牙齒的完全損傷 - 牙冠到達牙根的地方;
• 慢性或補償 - 發展緩慢，齲齒腔內襯有固體牙本質。

其他類型包括通過定位分類（在接觸表面上，在頸部區域，切削刃），發生（主要，次要），過程持續時間（快速和慢速流動，穩定）。

前牙深齲

我們的前牙不僅在其主要功能方面很重要，而且在美學方面也很重要。與其他門牙相比，這些門牙有一層薄薄的牙本質，當它們受到影響時非常疼痛，它們更容易丟失。

通常，齲齒在內部發展，在外部看不見，而不是在齒間空間，並且只有在症狀出現時才會出現。這表明深牙本質齲齒需要立即採取行動。現代技術可以讓你恢復牙齒的外觀，如果它受到病理學的顯著影響。

深頸椎齲

激進或宮頸齲影響兒童和成人的牙齒。位於與牙齦線的邊界，以發育的快速性為特徵，進入深層階段並影響牙根。[16]

症狀的特徵是對口腔冷，熱，酸，甜，氣味的過敏。多重定位通常表明內分泌問題。

密封下的深齲

治療齲齒和填充物並不能保證繼發性深齲的發展。有時在填充物下面會出現一個新的齲齒腔。這可能在治療後幾個月和較長時間後發生。

由於以下幾個原因，這種複發是可能的：

• 劣質治療（防腐劑不能正確清潔齲齒組織）;
• 由於違反技術或密封件的使用壽命（5年或以上），密封材料的收縮;
• 密封不牢固（它應緊貼牙齒壁，因為細菌很容易滲透到縫隙中）;
• 由於其不適當的“適合”或不恰當的咬合而擦除密封。

有時候，錯誤在於他自己：他嚼著堅果，非常關心口腔，將冷食與熱食相結合。當在進食期間填充開始“行走”，“進入”牙齒時，檢測到問題。

冠下的齲齒

戴上牙冠，從牙齒上取下神經。這成為使齲齒識別複雜化的一個因素，因為一個人沒有感覺到它的表現。這通常是因為牙冠裂縫，牙齒嚴重痊癒，牙齦疾病以及無法進行口腔衛生。

這個事實是在快照的幫助下或齲齒覆蓋相鄰牙齒時揭示的。我們必須移除假體並以新的方式開始治療。[17]

牙根深齲

牙根齲是其現有品種中最陰險的。大多數具有此診斷的患者屬於“年齡超過60歲”的年齡較大的年齡組。

其主要原因在於牙齦萎縮或營養不良現象與血液供應惡化，牙齒下垂和脫離相關。由此在口袋裡積聚了一個突襲，這是致病細菌的滋生地。

惹根面齲的發展等因素，牙周疾病是不適合假牙或已經變得不可用，唾液體積，低質量的日托或其缺乏，宮頸齲齒治療的並發症減少。 [18], [19]

深齲智齒

我們將智齒與年齡相關聯，但他們最容易受到齲齒的傷害。它出現的原因與其他牙齒相同，但它們在牙弓區域的位置有助於此。從牙菌斑徹底清潔它們是困難的，牙釉質表面的變化在視覺上是不可見的。有時智齒不能穿透到最後，但只有尖端可見，被牙齦覆蓋，食物殘留在其下面。

深側齲

我們咀嚼的食物大部分都粘在牙齒之間，微生物集中在那裡會釋放出破壞牙釉質的有機酸。消除它們並不是一件容易的事情，為此你需要使用牙線，這不是全部使用。

在早期階段並不總是能夠識別病理學，但它會迅速發展，進入深層階段，滲透到相鄰的牙齒和根部區域。

並發症和後果

深齲可以被認為是齲齒的結果，其次是更嚴重的疾病形式，例如牙髓炎和牙周炎症，這可能導致牙齒脫落。在可能的並發症中 - 蜂窩組織炎和膿腫 - 對生命構成威脅的組織的化膿性炎症。[20]

診斷 深齲

在臨床檢查和患者症狀的基礎上診斷牙髓狀況是臨床實踐中的一項艱鉅任務，因為它是在深齲治療中做出治療決策的關鍵因素。[21]深齲易於診斷，因為這足以引起患者的投訴和視力檢查。牙科鏡和探針用作儀器。確定牙齒的連續空腔或填充物下面的破壞是更加困難的。在這種情況下，它是在溫度測試的幫助下檢測出來的 - 冷的，沒有壓力的神經[22]或X光片 - 是最可靠的方法。[23]

鑑別診斷

患有齲齒的牙痛可以模仿三叉神經痛和三叉神經的其他慢性疾病。[24]深齲應與中間齲相區別，後者俱有較少的齲腔和急性局灶性牙髓炎。對於後者，其特徵在於疼痛持續時間延長（1-2天），以及陣發性疼痛，既可以來自刺激也可以沒有刺激。在一點探測時會發生劇烈疼痛。 

預防

在預防齲齒方面，有幾個主要規則： [25]

1. 口腔衛生。

由於齲齒沒有細菌進展，每天用牙刷去除牙菌斑，使用牙線和沖洗是預防齲齒和牙周病的最佳方法之一。 

2. 使用氟化物。

氟化物通過抑制牙齒內的晶體結構的脫礦質和增強再礦化來防止牙齒腐爛。再礦化表面抗酸侵襲。此外，氟抑制細菌酶[26]。氟化物可以使用水氟化，氟化物牙膏，氟化物漱口水，食品氟化物添加劑和專業應用的氟化物（如凝膠和清漆）來獲得。

3. 使用牙齒中的凹坑和裂縫處的密封劑：

大多數幼兒齲病都發生在洞口和裂縫中。凹坑和裂縫更容易受到齲齒的影響，因為解剖結構有助於斑塊的積聚。用可流動的還原材料填充這種不規則性，該區域在形態上變得較不敏感[27]。這種方法特別推薦用於齲齒率高的兒童和成人。

4. 木糖醇：

蔗糖是眾所周知的蛀牙原因，蔗糖攝入量的增加會增加蛀牙的風險。但是，不可能從飲食中完全消除糖分。因此，已開發出糖替代品以降低齲齒的風險。木糖醇是這些糖替代品之一。木糖醇具有甜味，與糖相當，並且它不僅是非核質的，而且還是抗核殼的。它使蔗糖分子與變形鏈球菌（Streptococcus Mutans）（MS）結合，從而阻止其代謝。[28]

良好的碳水化合物，最大限度地減少食物 - 在兒童時期，食用富含鈣的食物（奶酪，牛奶），磷（魚），維生素D（動物和魚類，穀物，雞蛋的肝臟），氟（核桃，南瓜，蕎麥，燕麥片）非常重要。菠菜）; 優先選擇固體食物，少吃甜食;

5. 疫苗：

由於齲齒是傳染性微生物疾病，因此嘗試開發疫苗。一些蛋白質，重組或合成肽或蛋白質 - 碳水化合物綴合物以及基於DNA的疫苗形式的MS疫苗在實驗上是成功的。然而，迄今為止，[29], [30]由於難以在口腔液中誘導和維持高水平的抗體，所以這些疫苗都沒有出現在市場上。臨床應用仍在進行研究。

6. 主要教育者在兒童中的作用：

由於齲齒是一種傳染病，幼兒（通常是母親）的主要傳染源可以傳播引起齲齒的微生物給孩子，這導致嬰兒口腔中的MS定植。事實上，父母和子女的MS水平之間存在直接關係[31]。因此，在必要時，努力降低父母的MS水平，包括保持口腔衛生和通過牙科治療，對於預防幼兒齲齒也很重要。

7. 每六個月無緣無故地去看牙醫。

預測

深齲的合格治療有機會保持牙齒的咀嚼功能，並通過冠修復或加強，獲得適當的美學外觀。牙齦深齲的永久性牙齒，通過部分切除齲齒的方法或逐漸去除齲齒的方法治療，兩年後存活率很高。[32]由於牙齒脫落的風險，對被忽視狀態的預測並不總是有利的。