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血管性癡呆 - 診斷

 

血管性癡呆的診斷標準

A.發展多重認知缺陷,同時表現

  1. 記憶障礙(違反記憶新記憶或複制先前學習信息的能力)
  2. 一種(或幾種)以下認知障礙:
    • 失語(語言障礙)
    • 失用症(行為能力受損,儘管保留了初級運動功能)
    • 失認症(違反識別或識別物體的能力,儘管保留了基本的感覺功能)
    • 監管(執行)職能障礙(規劃,組織,分階段實施,抽象)

B.標準A1和A2中規定的每種認知異常都會在社會或職業生活中造成顯著的損害,並且與以前的功能水平相比顯著降低

B.局灶性神經症狀(例如,深腱反射,伸肌stopnye體徵,假性延髓麻痺,病症行走,在四肢無力的恢復)或腦血管疾病的paraclinical證據(例如,多發性梗塞涉及皮質與白質受試者),其可病因學上結合與認知障礙

D.認知缺陷並非僅在deli妄期間出現。

血管性癡呆ADDTC的診斷標準

I.可能的血管性癡呆

A. - 癡呆症

  • 兩次(或更多次)中風或單次中風與癡呆發作有明顯臨時關係
  • 至少有一個小腦外的梗塞,由神經影像學方法記錄

B.可能的血管性癡呆的診斷也被證實:

  • 適用於可能導致癡呆的區域多發性梗塞
  • 歷史上有多個TIA
  • 血管危險因素(動脈高血壓,心髒病,糖尿病)
  • Khachinsky量表的高分。

C.被認為是血管性癡呆表現的臨床體徵,但需要進一步研究:

  • 步行和失禁障礙的相對較早發生
  • 在T2模式下腦室周圍和深部白質的變化,比相應的年齡相關變化更明顯。
  • 焦點改變提交了電生理研究(EEG,VP)或神經影像學方法。

D. 不具有嚴格診斷價值的臨床體徵(既不“用於”也不“反對”可能的“血管性癡呆的診斷:

  • 存在症狀緩慢進展的時期。
  • 幻覺,精神病,幻覺
  • 癲癇發作

E.使可能的血管性癡呆診斷可疑的臨床症狀:

  • 根據神經影像學資料,缺乏相應的局灶性病變時的皮質感覺性失語
  • 沒有局灶性神經症狀(除認知障礙外)

II。可能的血管性癡呆。

  • 癡呆加上一項(或多項)以下指徵:
    • 單次中風(但不是多次中風)的記憶或臨床資料的存在與癡呆發作時間沒有明確的聯繫。
    • 或賓斯旺格氏綜合徵(無多個筆劃),其中包括所有的以下症狀:在疾病的早期階段尿失禁(其不與泌尿病理相關聯)的出現,或不能由外圍因素來解釋足部疾患(帕金森,aprakticheskaya,“老年”)。
    • 血管風險因素
    • 根據神經影像學數據,大量改變白質

III。可靠的血管性癡呆

可靠的血管性癡呆的診斷需要對大腦進行組織病理學檢查,以及:

  • A - 臨床癡呆綜合徵的存在
  • B - 多形梗死的形態學確認,包括小腦外。

隨著血管(和變性)癡呆顯示腦萎縮的跡象如側腦室的延伸,並且反映腦體積的顯著部分的損失蛛網膜下腔convexital的進展。任何癡呆的發生被確定是關鍵的體積丟失髓質(50〜100毫升)或病灶定位,癡呆的戰略上重要的(關聯皮層,大腦前,時間,邊緣,丘腦結構胼胝體)。

癡呆本身與阿爾茨海默病和血管性腦病的臨床情況幾乎完全相同。但由於退行性癡呆和血管性癡呆構成絕大多數癡呆症的所有可能原因之一,所以它們之間的鑑別診斷極為重要。在這方面,已經得到了廣泛的普及Khachin的規模,這是基於精確的臨床特徵,容易使用且具有高診斷分辨率:箱子約70%的診斷是基於一個尺度Khachin與CT或MRI的數據一致。癡呆的突然發作,其內波動,動脈高血壓的存在,中風和局灶性神經症狀史表明其規模Khachin癡呆,這是由高點證實的血管性質(7分或更多)。缺乏表現給人總的如此大規模的4分以下,這有利於原發性退行性癡呆的證據,主要是疾病的 阿爾茨海默氏症或老年阿爾茨海默型癡呆。

然而,重要的是考慮到阿爾海默氏病和血管性癡呆都是與年齡有關的疾病,因此通常合併在同一患者中。這種混合性退行性血管性癡呆難以診斷,並且經常發生(根據一些數據 - 大約10%的癡呆)。因此,老年癡呆症的病因等形式分享給中毒,代謝紊亂,腫瘤,感染,腦外傷,腦積水等有關(“其他”老年癡呆症),也有老年癡呆症的所有情況下只有10%左右。感染艾滋病的癡呆(所謂的“艾滋病癡呆綜合症”)正變得越來越緊迫。

近年來神經病學的一個重要成就是發展了所謂的可逆和不可逆形式的癡呆概念。可逆癡呆發生在許多疾病,如中毒,感染,營養(營養性癡呆),代謝和血管疾病,顱內體積的過程,正常壓力腦積水。

記住中毒可能是有意或無意使用藥物的結果,這是有用的。有必要註冊所採取的每種藥物,包括看似最平庸的藥物。可導致癡呆的藥物名單正在逐漸擴大。這包括阿片類鎮痛藥,皮質類固醇,抗膽鹼能藥,抗高血壓藥,洋地黃及其衍生物。最後,藥物組合最終會產生這樣的破壞性影響。另外,幾乎所有用作從海洛因到膠水的藥物的化學物質都能夠引起癡呆症。其他化學品可以產生同樣的最終效果:一氧化碳,鉛,汞,錳。

任何可能影響大腦的感染都會導致可逆性癡呆:細菌,真菌或病毒性腦炎。在營養失調中,作為可逆性癡呆的可能原因,描述了維生素B1缺乏等狀態; 懷孕期間持續嘔吐; 惡性貧血 葉酸不足; 糙皮病。

作為可逆性癡呆的原因的代謝障礙包括甲狀腺和甲狀旁腺,腎上腺和腦垂體的疾病。由於缺氧或高碳酸血症,肺部疾病可引起可逆性癡呆。腎或肝功能不全的腦病和癡呆的預後和病程取決於它們的原因。

與血壓正常的腦積水分流手術往往有戲劇性的效果,導致癡呆的逆向發展。

對於如阿爾茨海默病的神經系統的這樣的進行性變性疾病不可逆癡呆特性,皮克氏病,帕金森氏病,亨廷頓舞蹈病,多系統萎縮症,某些形式的肌萎縮性側索硬化,進行性核上性麻痺,皮質基底節變性,瀰漫性Lewy體疾病,Creutzfeldt-Jakob病。幾乎所有這些疾病是由伴隨著特徵性癡呆神經系統表現的認可。在後者中,帕金森病比其他人更常見。

血管性癡呆的診斷傳統上用於缺血性規模Khachin。然而,如果比例在隔離使用來自其他數據,那麼,如圖臨床和病理比較,精度,靈敏度和特異性是相當低的。規模Khachin很好區分患者臨床上可表現心肌中,大尺寸,和患者與其他高度異質性的變化:腔隙性腦梗塞,亞臨床梗死,慢性缺血性腦白質病變,Binswanger病,血管性癡呆的組合和阿爾茨海默氏病 - 也就是,血管性癡呆的變種,優秀來自多發梗塞性癡呆。

血管性癡呆是一組異常的病症,其中存在癡呆,對大腦血液供應的破壞程度以及它們之間存在因果關係。仔細收集病史,檢查數據和神經心理學檢查確診。

在血管性癡呆的常用標準由NINDS-AIREN的一個國際工作組開發的(神經疾病研究所和中風 - 協會國際歌倒拉RECHERCHE和l'Enseignement恩神經科學)。根據標準NINDS-AIREN,血管性癡呆的診斷是由認知障礙的急性發展證實,紊亂的存在的步行或頻繁跌倒,尿頻或失禁,局灶性神經系統症狀(偏癱,在臉上,感覺障礙,視野缺損,假性球麻痺的下半面部肌肉無力,錐體外系症狀),抑鬱症,情感不穩等心理變化。根據標準NINDS-AIREN,癡呆被定義為受損的記憶加上另外兩個認知領域(取向,注意力,語言,視覺空間和調節功能,運動控制和實踐)的赤字。認知障礙應該防止患者的日常活動,而不管與中風相關的物理缺陷的影響。如果他們阻止開展全神經心理學檢查有意識障礙,精神錯亂,感覺障礙,失語嚴重,精神病和案件應排除在外。按照NINDS-AIREN標準的神經系統檢查應確定與中風有關的局灶性症狀。該標準強調了幾個類型的缺血性腦損傷,可導致血管性癡呆,其中包括:與主要腦動脈的病變,在戰略領域單梗死(對應於他們的位置的認知缺陷),腔隙性腦梗死深部門相關的大規模心臟發作白質和灰質,廣泛缺血性腦白質病變,或這些變化的組合。癡呆應在3個月內中風後可以表現或記錄發作的特徵在於突然惡化的認知功能或認知障礙的步驟進展波動過的存在。

血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑑別診斷很重要,因為治療這些疾病的方法不同; 在血管性癡呆的情況下,有效的一級和二級預防性治療是可能的。根據阿爾茨海默氏症發展NINCDS-ADRDA的標準,dlyadiagnostiki僅在兩個地區的認知缺陷癡呆足夠的聲明,包括適用範圍之外mnestical。

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