脂肪性胰腺坏死
最近審查：05.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
[ 脂肪性胰腺坏死的原因
大自然赋予了人体足够强健和可靠的生命力，但必然存在某种推力，某种因素的汇聚，导致人体衰竭并启动自我毁灭机制。毕竟，任何疾病都会使人衰弱，使其无法抵御更严重的病理。但为了做出正确的诊断并进行有效的治疗，了解脂肪性胰腺坏死的病因至关重要。只有消除病根，才能消除病理症状，最终治愈疾病本身。
据统计，引起脂肪性胰腺坏死的原因主要有：
- 胆结石病。它在疾病诱发频率方面名列前茅。结石会阻塞胆管，阻碍胆汁分泌物的排出，导致胆管肿胀、痉挛和压力升高。如果不采取紧急措施，细胞组织就会开始死亡（坏死）。
- 将胰腺分泌物排入胰管。当奥狄氏括约肌（负责将胰腺分泌物排入十二指肠）功能障碍时，就会发生这种情况。
- 腹部器官之一的传染病。
- 体内新陈代谢和血液微循环被破坏的休克状态。
- 不良习惯：滥用尼古丁、药物和/或酒精。这主要与酒精饮料有关，因为酒精会急剧刺激胰腺分泌。如果酒精和高脂肪食物一起进入消化道，胰腺的负担会更加沉重。慢性酒精中毒会导致胰腺分泌物密度增加，从而导致胰腺导管通行出现严重问题。
- 脂肪性胰腺坏死可由影响其他腹部器官的疾病引起，例如胃炎或十二指肠炎。
- 因对食物过度热爱而导致体重过重。
- 在各种病理因素对有机系统的影响下发生的止血系统的继发性获得性疾病。
- 较少见的是，脂肪性胰腺坏死是由于“粗心”地执行胰腺造影等诊断程序而导致胰腺腺泡管受损的结果。
- 腹部器官之一的术后并发症。
- 胰腺缺氧是指细胞缺氧。
- 在大约 10% 至 15% 的疾病诊断中，无法确定病因。
如果不及时采取措施，这种病症会导致严重的并发症。脂肪性胰腺坏死可能由以下因素引发：
- 胰腺软组织的局限性化脓性炎症性疾病。
- 炎症过程扩大，开始影响器官附近的组织（胰腺旁炎）。
- 内瘘和外瘘。
- 机械性黄疸是一种危险的疾病，由于胆管流入十二指肠的胆汁受到阻塞而形成。
- 内出血。
- 腹膜发炎，引发腹膜炎或化脓性过程。
- 位于胰腺纤维组织中的假囊肿。
脂肪性胰腺坏死的症状
急性腹腔综合征发生时，由脂肪性胰腺坏死引起的概率约为1%。其症状非常剧烈，给患者带来巨大痛苦。脂肪性胰腺坏死的症状常常与其他胃肠道疾病混淆，但合格的胃肠病专家也可以根据一些体征缩小诊断范围，并做出正确的诊断。
- 疼痛症状表现为剧烈的急性发作，局限于前腹壁上部。根据胰腺受累部位的不同，疼痛可能出现在多个不同部位：如果胰头发生病变，患者会在右侧季肋区以及上腹部感到疼痛；如果胰体或胰尾受累，疼痛最剧烈的部位会在左侧季肋区和上腹部中央（上腹部）。如果病变累及整个胰腺，患者会感到剧烈、持续、包绕全身的疼痛。
- 患者持续感到恶心。进食后，这种症状会加剧，并可能引发呕吐反射。呕吐物可能非常剧烈，排出的液体中含有胃中未消化的食物残渣和胆汁。然而，在这种情况下，呕吐物中绝不含肠道产物。即使是一小口清水也可能引发呕吐反射。
- 出现内胀感，并出现胀气症状。触诊时，患者感到胰腺疼痛加剧。
渐渐地，人的整体状况变得更糟，出现身体中毒的迹象：
- 皮肤呈现苍白的泥土色。
- 巩膜呈现淡黄色。
- 观察到皮肤水分增加。
- 四肢变得寒冷，很难暖和起来。
- 观察到心动过速。
一旦诊断为严重脂肪性胰腺坏死，就会出现血压急剧下降，导致患者处于低渗性休克状态。
- 疼痛症状和大量体液流失（这些体液通过皮肤和呕吐物排出）会导致体内残留的液体开始在腹腔中积聚，从而抑制血液流动。结果：循环血量减少，血浆浓度升高，物质和氧气的微循环减少。
- 全身可见蓝色紫绀斑点，这是微出血（蒙多尔综合征）造成的。
- 使用肠鸣音听诊器听诊时，听不到肠鸣音或听觉较弱。
脂肪性胰腺坏死的诊断
每二十位确诊为胰腺坏死的患者中，只有一位会被冠以“脂肪性”的称号。脂肪因素主要作为出血性坏死或伴有出血的脂肪性胰腺坏死等诊断的伴随特征。该疾病发展较为缓慢，浸润的首发症状通常出现在病理进展机制启动后的第四天或第五天。对于复发性胰腺坏死，症状出现的时间可能更晚。
所述病理是在脂肪酶（一种胰腺酶）直接参与炎症过程的情况下形成的，脂肪酶对于消化食物中的脂肪至关重要。因此，脂肪性胰腺坏死的主要诊断包括血液检测以确定该酶的水平。此外，还需要测定另一种胰腺产物弹性蛋白酶的定量成分。这种酶可引起血管壁完整性破坏，从而导致大量出血。确认患者体内存在这种病理也是通过α-淀粉酶质量指标的变化来实现的，尽管这种酶不会显著影响患者体内的病理变化，但可以作为这些变化的试金石。
脂肪性胰腺坏死的诊断是：
- 检查小网膜和大网膜以及腹膜，可以确定脂肪细胞坏死的部位。
- 血浆生化检查，用于测定胰蛋白酶和淀粉酶的水平。低钙含量提示体内存在坏死过程。钙含量越低，病理越严重。
- 全面的血液白细胞检测（白细胞增多症）。测定血浆密度。
- 尿液蛋白质分析。
- 确定血液凝固水平。
- 超声波检查可以评估被检查器官的状况、其不均匀的结构以及是否存在坏死。
- 腹腔镜检查是一种可以进行鉴别诊断的信息方法。
- 计算机断层扫描可以生成一系列胰腺切片图像，从而评估其状况。
- 腹腔造影是对腹腔干和供应腹部器官的分支进行的 X 射线检查。
- 纤维胃十二指肠镜检查可以评估胃的状况。
- 血管造影术——可以看到受影响器官区域血管粘膜的损伤。
- 通过放射线照相术，我们可以评估胸膜腔的状况，胸膜腔可以通过影响腹膜来引起腹内压升高。
需要檢查什麼？
誰聯繫？
脂肪性胰腺坏死的治疗
如果疾病尚未发展至晚期，且处于早期阶段，治疗的主要目标是阻止受累器官的病理进程。治疗的第二个目标是阻止疾病的进一步发展，防止出现严重的并发症，包括化脓性的出现和发展。
- 首先，需要缓解患者的疼痛症状，因此主治医生开了解痉药、镇痛药：no-shpa、zologan、baralgin、revalgin、platifillin、kvarelin、promedol、spazmalgin、papaverine、maxigan、omnopon、spazmalgon、trigan。
Platyphylline 以注射剂形式给药，每日三次，每次 2-4 毫克，皮下注射。每日最大允许剂量为 30 毫克，单次剂量为 10 毫克。
如果患者有肝和/或肾功能障碍病史，以及青光眼和对普拉提菲林成分不耐受，则不建议使用该药物。
Spazmalgon溶液由值班护士每日给药两至三次，每次2至5毫升。打开前，必须先将安瓿瓶在掌心温热，然后才能将其掰开。疗程为五天。最大用量为10毫升。
如果五天内没有疗效，则停药并重新开具更强效的止痛药。如果患者服用Spazmalgon后感觉好转，主治医生会将患者转为服用片剂形式的口服药物。
如果患者对该药物成分以及其他非甾体类抗炎药存在个体不耐受的情况，则禁用该药物。如果患者存在造血系统功能障碍、肾功能和/或肝功能障碍、白细胞减少症、闭角型青光眼、体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、肠梗阻、巨菌落形成、胆囊和/或膀胱肌肉张力下降、虚脱状态，则禁用该药物。
- 还开了抗组胺药：suprastin、erius、telfast、levocetirizine、tsuprastinex、cesera 等。
左西替利嗪为口服药，无需咀嚼，可用少量液体送服。建议空腹服用或与食物一起服用。
成人及6岁以上儿童每日服用5毫升。确诊肾功能不全时，需根据肌酸清除率调整药物剂量。老年患者不应调整推荐用药剂量。
治疗过程的持续时间取决于疾病的诊断和严重程度，可以从一周到一年半不等。
左西替利嗪禁用于对本品成分过敏者，以及肌酐清除率低于10毫升/分钟的肾功能不全者。禁忌症包括6岁以下儿童（片剂）和2岁以下儿童（滴剂）。
- 脂肪性胰腺坏死的治疗还包括使用药物来恢复水电解质代谢，降低胰腺的分泌功能。此外，还需要“净化”身体，进行排毒。为此，需要逐滴注射葡萄糖或血红蛋白溶液、蛋白酶抑制剂、溶解混合物、碳酸氢钠、细胞抑制剂、林格氏液、Hemodez（可结合毒性化合物并将其随尿液排出体外）。治疗该疾病的建议包括由营养师与医生共同制定的特殊饮食，以及两到三天的禁食。
流变性葡糖苷通过降低血液粘度并阻止有形成分合并成一个系统，从而激活血浆循环。该药物通过静脉滴注给药，每日0.4-1.0升。通常每天进行一次，较少情况下，将该剂量分成两滴。该剂量的药物在半小时至一小时内给药。
如果患者患有血小板减少症、严重心脏和/或肾衰竭，以及对该药物成分过敏，则不建议开该药。
- 确诊为脂肪性胰腺坏死的患者，除了输注血红蛋白外，还会服用一些消炎药。例如环磷酰胺、环磷酰胺、赛乐特。
环磷酰胺可通过静脉肌肉注射或直接腔内注射给药。给药方式由主治医生决定。
该药物以每天一次 0.2 克（每公斤体重 3 毫克）或每隔一天 0.4 克的剂量给患者服用。
整个治疗过程的定量剂量通常在6至14克之间。该组药物有效抑制蛋白水解酶的合成。
服用该药物的禁忌症包括患者血液中血红蛋白水平低，恶病质（患者身体严重衰竭），肾脏，肝脏和心脏的严重病变，以及患者身体对该药物的一种或多种成分的个体不耐受。
- 脂肪性胰腺坏死患者在治疗三至四小时后，需静脉注射蛋白酶抑制剂。该药物可激活恢复过程所需的酶（纤溶酶、激肽释放酶、胰蛋白酶）的合成。这类药物包括戈多克斯 (Gordox)、康特利文 (Contriven)、特雷西洛 (Trasylol) 和康特利卡 (Contrikal)。
Contrycal 以休克剂量给予患者。每日用药量为 80,000 - 160,000 - 320,000 单位。给药剂量由主治胃肠病医生根据病变严重程度和患者手术时的一般状况决定。Contrycal 治疗持续至临床症状恢复正常，实验室检查结果正常。
如果个人对药物成分不耐受，则不建议开此药。
- 为了改善患者体内多余液体的排出，开了利尿剂：拉西克、地塞米、呋塞米、他赛米、甘露醇。
医生根据患者水电解质失衡程度以及肾小球滤过率的定量指标，个性化选择Lasix的给药方法和剂量。随后，在平衡这些指标后，调整给药剂量。
该药物的起始剂量为40毫克。如果疗效较弱，可在首次注射后6至8小时增加Lasix的剂量。该药物可每日服用一至两次。
该药物的禁忌症包括严重电解质失衡、无尿、对药物成分（包括呋塞米）过敏，以及诊断为肝昏迷、脱水，以及妇女怀孕或哺乳新生儿。
- 脂肪性胰腺坏死的治疗离不开广谱抗生素。
这些药物可能是头孢克肟、头孢克洛、头孢西汀、螺旋霉素、莫西沙星、头孢孟多、林可霉素、罗伐霉素、环丙沙星、优尼多索鲁塔布、头孢哌酮、克拉霉素、阿维洛克斯、头孢呋辛、头孢他啶、罗红霉素、鲁利德、头孢噻肟、克拉西德、阿莫西林克拉维酸钾、舒马美、拉氧头孢、夫西丁、头孢泊肟、头孢泊肟。这些都是新一代药物。
莫西沙星每日口服一次，每次0.4克，以少量液体送服。服药时间不受进餐时间影响。疗程持续时间取决于患者病情、病理严重程度和疗效起效速度。
对于有肾和/或肝功能障碍、心脏或肺功能不全病史的患者、接受持续性血液透析或长期门诊腹膜透析的患者以及退休年龄的人，无需调整推荐剂量。
莫西沙星的禁忌症包括患者身体对药物成分的不耐受性增加以及患者年龄未满 18 岁。
- 为了减少腺体产生的外分泌物，胃肠病学家为患者开出了冷敷处方，将冷敷应用于前腹壁的上腹部区域。
- 出于医疗原因，医生可能会对患者进行抽吸手术——这是一种小型外科手术，将胃内容物吸出并用特殊的碱性溶液清洗。
- 进行胃内低温治疗，局部温度降至略低于35°C。
- 为了改善病情，患者的血液需要“净化”。为此，需要用激光紫外线照射血浆。疗程持续15至30分钟。疗程最少需要两次，最多需要十次。该疗程效率高。疗程结束后，疼痛症状显著减轻，炎症灶消失。等离子体射线治疗可刺激血液微循环，改善血液流变学参数。该疗程可在住院和门诊进行。
- 在治疗过程中，患者会通过体外（体外）装置进行人工清除体内毒素，即体外排毒。该程序可以清除患者体内胰腺产生的废物、坏死细胞腐烂的产物以及毒素。通常采用以下治疗方法：淋巴吸收术（从淋巴中清除毒素）和血浆置换术（通过使用特殊装置过滤血液，在细胞层面净化身体）。
- 对于病情特别严重的病例，主治胃肠病学家必须将近焦放射治疗纳入治疗方案。根据病情严重程度，患者通常需要接受三到五次治疗。
- 如果腹膜炎未能完全控制并持续进展，则需要由胃肠病专家进行手术，将小网膜腔和腹膜腔内的内容物引流出来。引流可通过传统的腹膜组织分离术或腹腔镜手术进行。
临床统计数据显示，先前被诊断患有胰腺炎、胆结石或其他肝脏疾病的人群罹患脂肪性胰腺坏死的风险更高。这些人的肝脏存在先天性和后天性病变，但所有确诊病例中有一半是酗酒和肥胖的人群。
有關治療的更多信息
脂肪性胰腺坏死的预防
在大多数情况下，这种疾病是可以预防的，或者至少可以降低患病风险和并发症。脂肪性胰腺坏死的预防包括一些原则，遵循这些原则，人们可以保护自己免受疾病的侵害，并且在确诊后，可以更轻松、更快速地改善病情并阻止病变：
- 每个人都应该拥有健康的生活方式，戒除不良习惯。酒精尤其有害。
- 营养要合理、均衡，富含维生素、矿物质和微量元素。
- 不要过度饮食。体重过重是引发疾病的另一块“基石”。
- 如果一个人患有胆结石，则必须立即使用各种可用的现代技术将其切除，例如腹腔镜胆囊切除术。
- 避免体力不支。运动就是生命！这在这种情况也同样重要。
- 无论何种治疗，都要严格监控药物剂量，不要超过剂量，也不要服用过期药物。
- 每个人都必须遵守的个人卫生规则也发挥着重要作用。
脂肪性胰腺坏死的预后
这种疾病对人类生命非常危险。其进展会严重影响身体的其他器官和系统。如果不及时治疗，病情会逐渐恶化，最终导致肝细胞自我毁灭。脂肪性胰腺坏死的临床表现非常糟糕，极有可能导致死亡。
如果在早期阶段就能发现这种病理，并及时制定并完成相应的治疗方案，那么我们可以肯定地说，脂肪性胰腺坏死的预后将是良好的。患者未来需要控制饮食，坚持食用“健康食品”，并保持健康的生活方式。但生活质量仍将保持较高水平，不会给患者带来任何问题。
脂肪性胰腺坏死是一种极其令人不适且对人类健康和生命造成极大威胁的疾病。因此，忽视其症状可能会导致患者走向死亡，届时任何现代医学方法都无法挽救他。为了避免这种情况的发生，您应该更加关注身体发出的信号，并及时寻求专家的帮助。与其浪费时间，导致病情诊断过晚，不如先听取医生的诊断，因为误诊是好事。