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健康

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診斷子宮附件的炎症

 

對附件的急性影響的診斷基於疾病的歷史,流動的特徵,臨床,實驗室和設備研究方法的結果。

歷史

研究的患者應注意性活動的特點,宮腔鏡診斷和/或治療干預,人工流產,手術對生殖器的存在和使用宮內節育器的時間之前。有必要確定疾病發作與月經週期之間可能存在的關係:感染上升到脫屑階段。與具有類似的臨床表現的疾病的歷史指定其當然,治療的性質和效力的持續時間,誘發因素(過冷“疲勞和叔。D.),月經不規則和不育的存在。

急性輸卵管炎或輸卵管強加投訴不同程度與輻射到骶骨,腰及大腿內側的特性的下腹部疼痛的強度,要少得多-在直腸中。疼痛在數天內發生得相當劇烈或逐漸加劇。在60-65%的病例中,女性發現體溫和陰道病理性放電增加:血液,產前,膿樣。關於發冷的投訴應該引起醫生對附件中化膿過程的可能發展以及重複發冷的警惕 - 以此來證實。許多患者在疾病開始時抱怨嘔吐,但是反复嘔吐常常表明感染在附件外傳播。頻繁疼痛排尿的抱怨可能表明由特定感染(淋菌,衣原體,支原體)引起的附件發炎。

檢查

患有非急性急性輸卵管炎或輸卵管卵巢炎病人的狀況仍然相對令人滿意。中毒的表現通常不存在。皮膚和粘膜的顏色沒有改變。舌頭濕潤。脈搏率對應於體溫。動脈壓在正常範圍內。下腹部觸診是痛苦的,但沒有腹膜刺激症狀。

在附件(pyosalpine,pyovar,tubo-ovarian形成或tubo-ovarian膿腫)中存在膿性過程時,評估患者的一般狀況:嚴重程度或中度嚴重程度。取決於中毒的嚴重程度,皮膚的顏色呈淡紫色或淡灰色。脈搏頻繁,但通常對應於身體的溫度,這些參數的差異伴隨著腹腔中膿腫的微穿孔而出現。

由於血容量指標的變化,存在低血壓傾向:循環血液,血漿和紅細胞的體積減少。

舌頭保持濕潤。腹部柔軟,其下部可能會輕微腫脹。在沒有穿孔威脅的情況下沒有檢測到腹膜刺激症狀,但是,通常觸診下腹部區域是痛苦的。通常可以從小盆地的器官開始探測地層。由於輸卵管卵巢膿腫與腸環的融合,腫瘤的觸診邊界高於經皮邊界。

用鏡子檢查陰道和子宮頸時,可以發現有膿性,保護性,漿液性膿性或血性分泌物。雙手檢查的結果取決於附件炎症過程的階段,受累程度和持續時間。在急性漿液性輸卵管炎的早期階段,輸卵管結構改變無法確定; 當子宮移位時,它們的位置只有一個痛苦的部位並且疼痛增加。該過程的進展導致組織炎性水腫的增加,並且軟的,疼痛的管開始觸診。如果有菌毛粘連和管間質部分閉塞,炎症滲出物積聚在其管腔內:形成sa液。這些囊狀結構常常具有蒸餾的形式,並從子宮體橫向和後部觸診。同時參與輸卵管和卵巢的炎症過程導致形成不規則形狀和不均勻一致性的統一礫岩。在長期輸卵管卵巢炎惡化的患者中,不伴有內源性感染的激活,雙手檢查顯示增厚,無活性,中度疼痛,纖毛蟲附件。對於這種情況,小骨盆側壁的劇烈疼痛是特徵性的,這表示盆腔神經節炎。雙手檢查伴有附件的化膿性炎症,可以檢測到有點擴大的子宮,特別是在混合時疼痛,常常被焊接成一個單一的附聚物增大的礫石。在某些情況下,可以從子宮側面和背面分開觸摸放大的蒸餾器狀附件。通常,由於劇烈的疼痛,不可能獲得關於附件狀態的明確數據。不過,應當記住,對於附屬物在炎性過程的緩解一個化膿性炎症的特徵是相當尖銳的輪廓,厚的一致性,一定的流動性足夠嚴重的疼痛。在炎症過程的急性過程中,附件的形態具有模糊的輪廓和不均勻的一致性; 它通常是靜止的,與子宮緊密相連,並且劇烈疼痛,子宮周圍的組織和附件是肉餡的。

實驗室測試

強制性血液檢測,包括疾病過程的動態,有助於確定炎症過程的嚴重程度。白細胞數量增加超過9•10 9 / L,ESR超過30 mm / h,這是對C-反應蛋白( - + - +)的陽性反應。超過260單位的唾液酸含量,增加血清結合珠蛋白的量至4克/升(0.67克/升的速率),降低的白蛋白球蛋白係數0.8。

尿液檢查揭示了腎臟疾病的最初跡象,即所謂的孤立性尿路綜合徵。在輸卵管卵巢膿腫患者中,其表現為蛋白尿,不超過1g / l,視野範圍在15-25內的白細胞尿; 血尿; 1-2個透明和/或顆粒圓柱的外觀。尿綜合徵的出現與中毒相關,違反了尿液的通過,並且在某些情況下表明是非理性的抗生素治療。

儀器診斷

今天,經腹部超聲波掃描是婦科實踐中常用的研究方法。在許多情況下,它可以幫助內生殖器官急性炎症的診斷,但是,超聲波迴聲解釋受阻,如果發炎的輸卵管略有增加,如果有一個廣泛的盆腔粘連,或者如果病人是肥胖發生的前腹壁。當在急性輸卵管炎能夠顯現輸卵管,它們具有具有均勻的內部結構,並具有薄壁,橫向或後子宮的佈置細長的不規則形狀的流體的腔結構的形式。pyosalpinx的壁有清晰的平均迴聲性輪廓,膿性滲出物迴聲為陰性。卵巢腫瘤的超聲鑑別診斷和piovariya幾乎不可能的,因為其提供的超聲波迴聲圖的相似性的圓形構造減少的迴聲密度是相當清楚的膠囊。輸卵管卵巢膿腫被認定為具有模糊輪廓的不規則形狀的多室形成。在引入陰道超聲的實際婦科學後,將可以更準確地評估內部生殖器官的狀態。用這種方法,將有可能確定結構在輸卵管的不同區域,和卵巢的最小的變化,以確定修改的附肢之間的邊界,辨別液體的性質在其中,在詳細研究結構輸卵管卵巢膿腫。

由於子宮的急性炎性疾病的診斷的另外的方法被廣泛使用腹腔鏡其可以不僅用來明確診斷並確定損傷的程度的輸卵管和卵巢,也能獲得材料顯微鏡和細菌學檢查來劃分粘連,清除膿液的積累,提供求和抗生素損傷的部位,等等。d。腹腔鏡研究的風險是感染的可能性,幾個 granichivaet及其應用。我們建議使用此方法,只有當未知人種學的急腹症的圖片,但與子宮診所的急性炎症的優勢。這種方法被證明是合理的,並允許在69.8作者案件以確認炎症過程中的附肢的存在。16% -識別外科病理學,4% -以檢測宮外孕,卵巢中風,扭轉腿卵巢腫瘤,女性骨盆病理學的10%被發現。我們與腹腔鏡經驗,為子宮炎症的診斷讓您充分分享作者的觀點。

腹腔鏡圖片明確了小骨盆炎症過程的性質和分佈。充血,腫脹,運動功能較弱,輸卵管從免疫壺腹端出現混濁排出,表明存在急性卡他性輸卵管炎。在管的漿膜覆蓋物上有膿性輸卵管炎,可以看到纖維素性或纖維性膿性覆蓋物和流出其內腔的膿液。帶有密封壺腹端的管中Retortoobraznoe增加表明形成了pelvioperitonitis。為了總結關於存在pelvineuritonitis,壁層和內臟腹膜充血與出血位置,纖維蛋白和/或化膿的層允許; 在前部空間中出現黑色,出血或膿性滲出。當pioalpinx破裂或血管血管形成破裂時,可以看到穿孔; 在巨大的粘連過程中,這種並發症表現為來自附件改變區域的大量膿液。

有5個腹腔鏡圖片:急性卡他性輸卵管炎; 具有pelvioperitonitis現象的卡他性輸卵管炎; 具有盆腔腹膜炎或瀰漫性腹膜炎現象的急性化膿性輸卵管 - 卵巢炎; 化膿性炎性血管 - 卵巢形成; pyosalpinx或tubo-ovarian形成破裂,瀰漫性腹膜炎。

一些重要的臨床醫生是微生物因素的識別使所述急性炎性過程。為此,建議更廣泛地使用快速診斷的:天然材料的光及熒光顯微鏡塗片,膿性滲出物的研究,以通過紫外光,氣液色譜法,間接免疫熒光的方法。可以用培養檢查方法獲得的疾病的病因的更準確的概念,既傳統又採用嚴格的厭氧技術。時間花在細菌學檢查,支付結果的準確性,使抗生素治療的有效修正。然而,應該記住的是,細菌學檢驗結果的準確度不僅取決於並沒有那麼多的實驗室服務技能的工作,同時也對正確的攝入臨床材料。真正引起炎症直接反映炎症的剖腹手術或腹腔鏡檢查源採取流體的研究成果。通過刺穿後陰道穹窿獲得的材料的研究的可靠性略低。

考慮到衣原體在子宮附件急性炎症的病因學中的作用越來越大,有必要在使用現有的細胞學和血清學診斷方法進行檢查時考慮到這一事實。旨在檢測可能的淋球菌感染的細菌學和細菌學研究仍然相關。

因此,歷史,總體評價和骨盆檢查數據和實驗室研究(臨床和生化血液和尿液檢查,體液和膿液細菌和鏡檢),利用超聲波進行仔細研究,如果有必要,腹腔鏡檢查能準確子宮的急性炎症,的診斷以確定的嚴重程度和過程的廣度,病原體的性質,並因此執行適當的治療。

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