子宫附件发炎（输卵管炎） - 治疗

子宫附件急性炎症的治疗应仅在住院环境中进行。此规则也适用于病程急性且无明显临床表现的患者。患者越早住院，就能越及时地开始充分的治疗，并越有可能减少此类疾病可能出现的不良反应。根据我们的观察，尝试在门诊治疗患者，会使近期和远期并发症的发生率增加近三倍，例如炎症扩散、小骨盆内化脓灶形成、疾病慢性化、月经和生殖功能紊乱以及异位妊娠的发生。

患者需要身心休息。根据病情特点，建议卧床休息3-5-7天。饮食中应避免辛辣食物。患有内生殖器官急性炎症性疾病的女性，尤其是慢性复发性疾病，常伴有各种心理情绪障碍（睡眠障碍、食欲不振、易怒、易疲劳等）。因此，建议心理治疗师参与患者的治疗，并开具镇静剂和安眠药。

治疗子宫附件急性炎症的主要方法是抗菌治疗。它既可以单独进行，也可以与外科手术联合使用。抗菌治疗应尽早开始，即在取材进行细菌镜检、细胞学和培养研究后立即开始。确定菌群的性质及其对抗生素的敏感性需要一定的时间，并且如上所述，抗菌治疗是一项紧急措施，因此必须根据经验选择药物，并遵循以下规则：

1. 考虑到该疾病的临床表现，不同的病原体有其各自的特点。
2. 请记住，在现代条件下，炎症过程通常是由混合感染引起的。
3. 不要忘记由于厌氧菌感染的出现，该疾病可能出现两个阶段的过程。
4. 如果治疗3天后仍没有临床效果，则改变抗生素治疗方案。

例如，淋病性附件急性炎症具有以下特征：发病与月经相关；多发性病变；双侧附件均受累；感染常扩散至盆腔腹膜；生殖道排出血性或脓性分泌物。淋球菌常与滴虫和衣原体共存。在这种情况下，首选药物是青霉素联合标准剂量的甲硝唑或替硝唑。确认存在衣原体感染后，可加用四环素类或大环内酯类抗生素。

急性衣原体输卵管炎的特点是病情相对较轻但病程迁延。患者主要症状是下腹部疼痛，并放射至下背部、骶骨和腹股沟区域。随着肝周围炎的发展，右季肋部疼痛加剧。生殖道分泌物丰富，为浆液性脓性或脓性浆液性。通常，所有症状均逐渐加重。在客观上病情严重的患者中，一半体温保持正常或低热。衣原体感染很少导致输卵管卵巢形成，但由于容易形成粘连，可导致输卵管性不孕。只有早期对症治疗才能保护女性的健康和生殖功能。四环素类和大环内酯类药物对衣原体最有效，必须长期服用相当大剂量。

四环素和土霉素二水合物口服，每次0.5克（50万国际单位），每6小时一次，疗程2-3周；盐酸四环素肌肉注射，每次0.05-0.1克，每日2-3次，疗程10天。盐酸多西环素（多西环素）可按以下方案使用：3天，每次2粒胶囊（0.2克），每日3次；（0天），每次1粒胶囊（0.1克），每日3次。

红霉素口服，每次0.5克（50万国际单位），每日4次，疗程10-14天。磷酸红霉素静脉注射，每次0.2克（20万国际单位），每8小时1次，疗程7-10天；将药物稀释于20毫升等渗氯化钠溶液中，3-5分钟内缓慢滴注。

附件炎症过程的临床病程具有以下特点，提示需要进行旨在消除厌氧菌感染的抗菌治疗：分娩、流产、其他宫内干预后或放置宫内节育器后急性发病，症状为高烧、寒战和剧烈疼痛。尽管进行了标准抗菌治疗（“两阶段”治疗），患者病情仍反复恶化，这可能表明感染了厌氧菌。对厌氧菌感染的客观检查显示明显的组织浸润、脓肿形成以及渗出液散发的难闻腐臭味。白细胞相对减少伴有血红蛋白水平轻微下降和血沉显著增加。在疑似厌氧菌感染的情况下，首选药物为甲硝唑（甲硝唑、甲硝唑、甲硝唑）和替硝唑（甲硝唑、甲硝唑）。甲硝唑及其类似物口服，每次0.5克，每日3-5次；噻唑啉酮口服，每次0.5克，每日2次；疗程为7-10天。重症病例静脉注射甲硝唑100毫升（500毫克），每日2次。

克林霉素（达拉欣C）对厌氧菌非常有效，而林可霉素和氯霉素的疗效稍差。克林霉素可静脉注射，每次0.6-0.9克，每6-8小时一次，或口服，每次0.45克，每日3-4次。盐酸林可霉素可肌肉注射，每次0.6克，每8小时一次，或口服，每次0.5克，每日3次。左霉素可口服，每次0.5克，每日3-4次；琥珀酸氯霉素可肌肉注射或静脉注射，每次0.5-1克，每8-12小时一次。

如果没有明确的临床症状，无法准确描述某种感染类型，那么在获得实验室检查结果之前，建议开具涵盖最常见病原体的抗生素组合：淋球菌、衣原体、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌。此外，在选择药物时，还必须考虑抗生素渗透到患处的速度以及其在炎症灶中的半衰期。以下组合符合此类要求：

• - 青霉素类和氨基糖苷类药物；
• - 头孢菌素与氨基糖苷类药物；
• - 头孢菌素类和四环素类；
• - 林可霉素或克林霉素与氨基糖苷类药物联合使用。

不应忘记，半合成青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类药物对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧微生物具有广谱作用，但对非梭菌厌氧菌、衣原体和支原体活性不够。然而，最新的青霉素（哌拉西林、阿洛西林）和头孢菌素（头孢噻肟、头孢西丁）对多种厌氧菌有效。四环素类抗生素具有相当广泛的抗菌作用，包括对抗衣原体和支原体，但不影响厌氧菌感染。林可霉素和克林霉素对大多数革兰氏阳性球菌、一些革兰氏阳性细菌、许多非产芽孢厌氧菌和支原体有效。氨基糖苷类药物是广谱抗生素；这些药物对革兰氏阳性菌，尤其是革兰氏阴性菌有效，但对衣原体和厌氧菌无效。因此，对于疑似厌氧菌感染的患者，建议在抗生素组合中补充甲硝唑或替硝唑。

药物剂量取决于炎症过程的阶段和程度。对于急性卡他性输卵管炎和输卵管卵巢炎，若无盆腔腹膜炎症征象，肌肉注射中等剂量抗生素7-10天即可：

• 每6小时100万～200万单位青霉素钠或钾盐；
• 每3小时服用1克甲氧西林钠盐；
• 苯唑西林或氨苄西林钠0.5克，每日4-6次；
• 每天 3-4 次，每次 1 克 ampiox；
• 每 6 小时服用 0.5 克头孢噻啶 (ceporin) 或头孢唑林 (cefzol)；
• 8小时后给予0.6g盐酸林可霉素，同剂量磷酸克林霉素（Dalacin C）；
• 0.5克硫酸卡那霉素，每日2-3次；
• 硫酸庆大霉素0.04g，每日3次。

大多数四环素类药物以片剂或胶囊形式口服：盐酸四环素 0.2 g，每日 4 次，盐酸美他环素 0.3 g，每日 2 次，盐酸多西环素 0.1 g，每日 2 次。

急性附件炎的发病机制与宫内操作、人工流产（尤其是院外流产）、宫内节育器、内生殖器官手术相关，这些情况都可能引发厌氧菌感染，因此，建议在抗菌药物组合中补充替硝唑或甲硝唑制剂。甲硝唑（Flagyl、Trichopolum、Klion）的处方为口服，每次0.5克，每日3次；替硝唑（Fazizhin、Tricanix）的处方为口服，每次0.5克，每日2次。

对于急性化脓性输卵管炎或附件炎，应加大抗菌治疗强度，为此应增加抗生素剂量，并建议静脉注射其中一种。最合理的组合是肌肉注射氨基糖苷类药物并静脉滴注克林霉素，该组合可提供广泛的抗菌作用、更快的渗透速度和更深的病灶深度。肌肉注射氨基糖苷类药物并静脉滴注青霉素或头孢菌素类药物的效果显著。在这种情况下，每8-12小时给予80毫克硫酸庆大霉素，每6小时给予0.5克硫酸卡那霉素。克林霉素磷酸酯静脉滴注，每次600毫克，每6-8小时一次；青霉素钠静脉滴注，每次500万-1000万国际单位，每12小时一次；羧苄西林二钠静脉滴注，每次2克，每4-6小时一次；氨苄西林钠静脉滴注，每次1克，每4-6小时一次；头孢噻啶或头孢唑啉静脉滴注，每次1克，每6-8小时一次。此外，静脉滴注甲硝唑（Metrogyl）500毫克，每日2-3次，是比较合理的；如果衣原体感染呈阳性，则加用强力霉素（100毫克，每12小时静脉滴注）。

若临床疗效良好，应静脉注射抗生素至少4天，之后可进行肌肉注射和肠内注射抗生素。抗生素治疗应在体温恢复正常后2天停止，但不得早于治疗开始后的第10天。若无积极动态，应及时审查患者的治疗计划，即不迟于48小时。治疗效果的监测基于对临床和实验室表现的评估：体温、疼痛、腹膜体征、反映炎症急性期的临床和生化血液检查。如有必要，可进行腹腔镜检查。

为了提高抗菌治疗的有效性，近年来我们已成功开始采用BI Medvedev等人（1986年）的方法进行宫腔内注射抗生素。我们使用多种广谱抗生素，但最常用的是氨基糖苷类药物：硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星。经宫颈注射，无需扩张宫颈管，将一根长针头置于导管内，到达管状角区域；针尖延长1.5-2毫米；将2-3毫升含有每日或单剂量抗生素的溶液注射到粘膜下，并部分注射到肌肉层。仅在病情需要使用最大剂量药物的情况下才使用单剂量注射。由于抗生素无法溶于有限的液体（2-3毫升）中，因此仅将部分每日剂量的抗生素注射到宫腔内，其余剂量通过常规肌肉注射补充。疗程为6-8次宫腔注射，每日一次，左右两侧交替进行。

目前，磺胺类药物及其硝基呋喃衍生物在子宫附件急性炎症的治疗中并不占据主导地位，仅用于经实验室检查确诊病原体对抗生素耐药的情况。通常使用缓释磺胺类药物，其副作用较小。磺胺哒嗪每日口服一次：第一天2克，之后每天1克。疗程为7天。磺胺间甲氧嘧啶和磺胺间甲氧嘧啶在重症患者中的剂量相同；在轻度和中度患者中，药物剂量减半：第一天1克，之后每天0.5克。使用复方制剂复方新诺明（Biseptol），1片或1支（5毫升）安瓿瓶中含有400毫克磺胺甲恶唑和80毫克甲氧苄啶。轻度至中度炎症患者，每日两次，每次服用两片；重度炎症患者，将两安瓿（10毫升）Biseptol溶于250毫升等渗氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中，每12小时静脉滴注一次。疗程为5-7天。硝基呋喃类药物（呋喃金、呋喃多宁、呋喃唑酮）的处方剂量为0.1克，每日四次。呋喃金钾盐（Solafur）可配制成0.1%溶液，每日300-500毫升，静脉滴注。硝基呋喃类药物的疗程为7-10天。

抗生素治疗期间，尤其是在体质虚弱的患者中，需要预防性使用抗真菌药物。为此，每天口服100万单位的制霉菌素片和50万单位的左氧氟沙星，每日3-4次。

将吡唑啉酮衍生物纳入具有镇痛、解热和抗炎特性的治疗药物复合物中是合理的。这些药物包括安替比林和氨基比林，处方剂量为0.25克片剂，每日2-3次；布他酮，处方剂量为0.05克，每日4次；安乃近，处方剂量为0.5克片剂或1-2毫升50%溶液注射剂。

使用具有抗炎作用的抗组胺药具有致病学上的合理性。患者每日2-3次，服用0.05克苯海拉明片剂或肌肉注射1-2毫升1%溶液；服用0.025克地帕拉嗪（pipolfen）片剂或肌肉注射1毫升2.5%溶液；服用0.025克舒普拉斯汀片剂或肌肉注射1毫升2%溶液；服用0.001克他维吉片剂或注射剂（2毫升，每毫升含0.002克该物质）。氯化钙和葡萄糖酸盐可增强抗组胺药的疗效，静脉注射5-10毫升10%溶液。 G.M. Savelyeva 和 L.V. Antonova（1987）强烈推荐使用组胺球蛋白，它是氯化组胺和γ-球蛋白的组合，可以增强人体灭活游离组胺的能力，并增强血液的保护作用。组胺球蛋白每2-4天皮下注射一次，每次1-2-3毫升，疗程为3-6次。

理想的治疗药物组合中应包含镇静剂，这些药物能够调节中枢神经系统功能，增强镇痛药的疗效，并具有解痉作用。缬草浸剂和酊剂、益母草浸剂和酊剂以及牡丹酊剂均被广泛使用。

子宫附件炎症性疾病通常发生在特异性免疫反应明显下降、机体非特异性防御功能减弱的女性身上。针对病因的抗生素治疗会进一步破坏维持机体抵抗感染影响的生理过程。因此，增强患者的抗感染能力是综合治疗的重要组成部分。目前有多种药物可用于此目的：

• 抗葡萄球菌免疫球蛋白：每1-2天肌肉注射5毫升，疗程为3-5次注射；
• 正常人免疫球蛋白或多球蛋白：每1-2天肌肉注射3毫升，疗程为3-5次注射；
• 吸附葡萄球菌毒素0.5-1毫升，皮下注射于肩胛骨下角部位，每3-4天一次，3次为1个疗程；还推荐以下浓缩纯化葡萄球菌毒素给药方案：每3天一次在大腿腹股沟皮下注射，剂量逐渐增加（0.1、0.3、0.5、0.7、0.9和1.2毫升），在附件炎急性症状消退后使用该药物；
• 如果确诊为葡萄球菌感染，静脉滴注200毫升高免疫抗葡萄球菌血浆可获得良好效果，根据病情严重程度，1-2-3天后重复给药；
• 嘧啶和嘌呤衍生物可提高抗生素的有效性，刺激吞噬作用和抗体的产生，并具有明显的抗炎和合成代谢特性：在嘧啶衍生物中，最广泛使用的是戊氧基片剂，0.4克，每天3次，和甲基尿嘧啶片剂，0.5克，每天3次，在嘌呤衍生物中，最广泛使用的有乳清酸钾，0.5克，每天2次；
• 蛋白酶溶菌酶，具有刺激身体非特异性反应的能力，具有抗菌和抗炎特性，以100毫克每天2-3次肌肉注射，疗程为7-10天;
• 维生素B12，C和叶酸，可增强佐剂的作用，即增强身体非特异性防御的药剂；
• 细菌来源的脂多糖，其中研究最多的是prodigiosan，它能激活细胞免疫，提高丙种球蛋白的水平，对抗体的合成有辅助作用：将0.005％的prodigiosan溶液以0.5-1毫升的量进行肌肉注射，间隔4天，疗程为3-4次注射；
• 其他刺激免疫过程的药物，特别是左旋咪唑（decaris）、胸腺肽、taktivin。

左旋咪唑主要作用于细胞免疫因子，使T淋巴细胞和吞噬细胞的功能正常化。该药物的给药方案有很多种。以下是常用的方案：

• 每日1次，每次50毫克，连续3天，休息4天，每个疗程450毫克；
• 每周一次，每次150毫克，每个疗程450毫克。

有不良过敏史、严重肝肾疾病、外周血白细胞含量低于4·10 ⁹ /l者禁用。

胸腺肽能调节T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量和比例，刺激细胞免疫反应，增强吞噬功能，并加速再生过程。处方为肌肉注射，每次10毫克，每日2-3次，疗程7-10天。

Taktivin可使T细胞免疫系统的定量和功能指标正常化。每日一次，每次1毫升，皮下注射，持续7-14天。

通过自体输注紫外线照射血液（AUFOK）可以刺激非特异性防御和免疫因子。AUFOK除了激活补体和中性粒细胞的吞噬活性、使溶菌酶正常化、提高T细胞和B淋巴细胞的数量和功能特性外，还能对患者的身体产生多种影响。AUFOK具有强大的杀菌和氧合作用，能够刺激造血和再生过程，并能改善血液和微循环的流变性，这些是其广泛用于治疗女性生殖器官急性炎症性疾病的基础。照射血液的输注量按每公斤患者体重1-2毫升计算。输注和输液速度为20毫升/分钟。疗程为5-10个疗程。

对于伴有急性炎症过程的严重中毒，应进行输液治疗，并严格控制输入体内的溶液量与排出液体量（尿液、汗液、肺部排出的液体蒸汽）的比例。如果肾脏排泄功能正常，则最大输液量应为30毫升/（公斤体重·天）。体温每升高1摄氏度，输液量应增加5毫升/（公斤体重·天）。患者平均体重为60-70公斤，白天静脉输液量约为2000毫升。

值得注意的是，排毒效果可以通过3个原则来实现：

• 血液稀释，降低毒素浓度；任何血浆替代品均可用于此目的，包括盐水溶液和葡萄糖；
• 从血液和间质中吸引毒素，并通过形成复合物（血红蛋白、新血红蛋白、多聚体、新补偿蛋白）或吸附在分子表面（凝固酶、明胶醇、白蛋白）进行结合；
• 通过增加利尿作用（甘露醇、速尿）消除尿液中的毒素。

为了使急性附件炎的综合治疗取得成功，必须根据具体病例，遵循个体化治疗原则。这不仅涉及如上所述的合理抗生素治疗，所有治疗环节都必须个体化。

例如，在 60% 的病例中，附件慢性炎症的加重与感染原的激活或再感染无关。它是由非特异性因素引起的：过度疲劳、体温过低、压力环境和生殖器外疾病，以及女性身体免疫反应性下降的背景。自身敏感和自身过敏过程、神经系统功能障碍、小骨盆血管盆的血流动力学紊乱、卵巢类固醇激素合成受损在慢性附件炎复发的发病机制中起着重要作用。所有这些都决定了综合治疗的个体选择。在这种情况下，无需长期大量使用抗生素治疗。重点是使用脱敏、具有流变活性、非特异性抗炎药物，同时进行免疫校正和摄入适应原。考虑到月经周期的阶段，开出最小剂量的性激素、维生素并尽早引入物理治疗是合理的。

对于临床表现轻微的急性卡他性输卵管炎或输卵管卵巢炎，除适当的抗菌治疗外，可开具镇静剂、抗组胺药、嘧啶或嘌呤衍生物以及维生素。如果炎症过程具有中度临床病程，则在充分抗生素治疗的基础上，有必要采用肠外抗组胺药并加强免疫矫正。进行AUFO疗程和排毒输液是合理的。

子宫附件急性炎症客观严重或慢性炎症加重时，需要最大限度地使用所有治疗药物。强化抗菌、解毒、脱敏和免疫矫正治疗应在密切的临床观察和实验室检查的指导下进行。进一步治疗的选择取决于病理过程将发展为以下哪一种：

1. 临床和实验室表现的积极动态；
2. 病情进一步进展；
3. 48小时内患者病情无明显变化。

在第一种情况下，应该继续开始的治疗，因为事实证明它是有效的。

在第二种情况下，患者病情恶化表明输卵管积脓、输卵管脓肿或输卵管卵巢结构存在穿孔的威胁或已经发生穿孔。此类并发症的证据包括：下腹部疼痛剧烈加剧，并伴有呕吐；体温升高伴寒战；出现腹膜炎症状；附件进行性增大，边界不清；外周血白细胞计数急剧下降；血沉增快。在这种情况下，需要紧急手术干预。

对于第三种情况，需要明确附件情况，以便进一步治疗。在现代医疗条件下，对于此类情况，首选的治疗方法是治疗性和诊断性腹腔镜检查。如果确诊为急性卡他性或化脓性输卵管炎，则需进行附件区域引流，并随后给予抗生素治疗3-5天。

如果在腹腔镜检查中发现正在形成的输卵管积脓、输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿，则在选择治疗策略时应考虑患者的年龄、保留生殖功能的愿望以及女性生殖器官的伴随病变（子宫肌瘤、附件子宫内膜异位症、卵巢囊肿等）。对于 35 岁以上的女性以及患有生殖器官伴随病变的任何年龄患者，可以仅限于将引流液引导至炎症部位以进行进一步的抗生素治疗。在不降低一般抗炎治疗强度的情况下，有必要仔细监测治疗过程的动态。如果患者的病情恶化，可能会出现紧急手术干预的问题。如果可以消除活动性炎症过程，但附件形成仍然存在，那么患者就成为计划手术干预的候选人。对于没有伴随生殖器官病变且希望保留生殖功能的年轻女性，建议在腹腔镜检查期间穿刺化脓性组织，排出渗出液，冲洗并引流腔体，以便将抗菌药物直接注射到病变部位，持续3-5天。此类治疗的最佳方案是在动态腹腔镜检查下进行。

可在超声（最好是经阴道）检查或计算机断层扫描（CT）引导下，经阴道后穹窿穿刺炎症组织。抽吸脓性渗出物后，可使用专用导管引流宫腔，或给予抗生素治疗。对于后者，可间隔2-3天，进行2-3次脓性组织穿刺。一些作者认为这种治疗方法不合适，认为其会导致子宫附件及其化脓性病变的广泛破坏性改变。我们认为，这种意见只在慢性炎症复发、形成双侧输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的情况下才合理：但是，如果附件急性炎症首次出现，并形成单侧输卵管或卵巢脓肿，如果不是子宫内膜炎的结果，并且没有合并盆腔腹膜炎，则可以期待积极的效果。现代诊断方法（腹腔镜检查、经阴道超声检查、计算机断层扫描）可提供准确的诊断和轻柔的穿刺，最新的抗菌药物可成功消除感染。一些作者报告称，在接受动态治疗和诊断性腹腔镜检查、经腹或经阴道引流的综合治疗的女性中，41.8% 的女性输卵管保持通畅。

绝大多数情况下，子宫附件的急性炎症可通过保守治疗方法消除：根据我们的数据，保守治疗的发生率为96.5%。开腹手术的适应症如下：

• 怀疑附件有化脓性穿孔；
• 在放置宫内节育器的情况下，存在输卵管积脓、卵巢脓肿或输卵管卵巢脓肿；
• 子宫附件急性炎症并发症化脓性宫旁炎；
• 使用腹腔镜引流进行 2-3 天的复杂治疗无效。

子宫附件炎症的手术在数量和手术技术上均不统一。手术干预的性质取决于：

• 附件病变的流行（输卵管积脓、输卵管积脓、输卵管卵巢形成；单侧、双侧病变；宫旁组织受累）；
• 腹腔粘连过程的严重程度；
• 该疾病与分娩、流产、宫内月经的关系；
• 存在生殖系统伴随疾病；
• 患者的年龄。

对于年轻女性，应抓住一切机会保留生殖功能。手术仅限于切除病变的器官：输卵管或患侧附件。但是，如果年轻女性患有产后、流产后子宫内膜炎或放置宫内节育器，并因附件化脓性炎症而进行手术，则应扩大手术范围，切除带双侧输卵管的子宫。仅当卵巢出现病理改变时，才可切除卵巢。如果周围组织出现严重浸润，则可以行子宫切除术，而不是切除子宫，但并非所有人都认同这一观点。卵巢、子宫体和宫颈的肿瘤病变需要充分扩大手术范围。

随着女性年龄的增长，手术干预的彻底性也随之增加。对于35岁以上的女性，如果单侧附件受损，切除第二根输卵管是合理的。对于45岁以上的女性，如果需要手术治疗附件的急性炎症性疾病，则可进行全子宫切除术。

为预防术后并发症，需进行盆腔或腹腔强制引流，同时应遵循个体化操作原则。如果没有明显的粘连，没有邻近器官组织的浸润，并且能够可靠止血，则可将细引流管插入盆腔以注入抗生素，通常在术后第4天拔除。

如果粘连明显、广泛浸润及组织出血增多，则需要进行充分引流，以确保伤口分泌物排出。通过阴道后穹窿（子宫上段切断术中的后阴道切开术）或阴道穹窿开口（子宫摘除术中）引流小骨盆积液，可获得良好效果。同时，通过下腹部的反口插入细管，用于注射抗生素，必要时还可注射分析物溶液。

建议术后持续使用抽吸冲洗引流法，即通过双腔硅胶管强制抽吸液化伤口渗出液、脓液和纤维蛋白。硅胶管窄管腔用于引入分析溶液，宽管腔用于抽吸液化渗出液。抽吸过程可通过OP-1装置自动进行，持续5-7天。引流管可经阴道穹窿或腹壁送至已切除脓肿的脓肿床。

如果子宫附件化脓性形成周围存在大面积组织浸润，可使用橡胶手套中的纱布垫进行引流。将普通外科手套的手指几乎从根部切断，在手套手掌和背面剪出几个直径约 1 厘米的孔。将几条 2-3 厘米宽的纱布条和一根细硅胶管放入手套内。将纱布条放在每个手指根部，但不要超过手指根部；将硅胶管从手套中拉出 5-6 厘米。将准备好的手套纱布引流管通过腹壁下腹部的反口引流至脓肿床，并小心地将其拉直覆盖整个区域。手套袖口、纱布条末端和用于引入抗生素的硅胶管留在腹壁表面。用橡胶手套包裹的纱布引流管功能良好，7天或更长时间不会变粘，不会在肠壁上造成压疮，并且易于与手套一起取出。用于注射抗生素的导管通常可使用4天，然后移除。

术后，需继续在以下主要部位进行强化治疗：

• 根据细菌学研究和抗生素图谱的结果对抗感染；
• 输液治疗旨在解毒、恢复蛋白质和电解质平衡、改善血液流变性；
• 实施非特异性抗炎治疗，使用脱敏剂；
• 对患者免疫状态的影响；
• 维生素疗法和合成代谢剂的使用；
• 充分刺激肠道功能。

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