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診斷認知障礙

 

診斷癡呆的第一階段是識別認知障礙並評估其嚴重程度(綜合徵診斷)。對於認知功能的研究,使用臨床方法(抱怨的收集,患者的病史)和神經心理學測試。理想情況下,每位患有認知疾病的患者都應該接受詳細的神經心理學研究,但實際上這是不可能的。因此,建議神經科醫師,精神科醫生和其他專科的醫生使用所謂的癡呆篩查量表,這些量表花費的時間相對較少,而且在執行和解釋方面非常簡單。大多數情況下,使用精神狀態評估的小規模和測試小時。

心理狀態評估簡介

研究中的功能

任務

點數

及時定位

命名日期(日期,月份,年份,星期幾,每年的時間)

0-5

方向到位

我們在哪裡(國家,地區,城市,診所,房間)?

0-5

知覺

重複三個字:檸檬,鑰匙,球

哦,所以

集中註意力

串行賬戶(例如,從100減去7) - 五次

0-5

記憶

回想三個詞(在檢查知覺時發聲)

0-3

對象的命名

它是什麼?(患者應該給他顯示的物品,例如筆和手錶。)

0-2

重複一句:“如果,不,不”

0-1

了解團隊

拿一張紙的右手,折兩遍,放在桌子上

哦,所以

閱讀

大聲朗讀所寫的內容(“閉上你的眼睛”),然後做

0-1

發明並寫一些建議

0-1

製圖

畫這張圖

0-1

總分是0-30。

說明和解釋

  • 及時定位。要求患者完整命名今天的日期,月份,年份,星期幾和每年的時間。對於每個正確的答案,添加1個點。因此,患者可以從0到5分獲得。
  • 方向到位。問一個問題:“我們在哪裡?”患者應該說明調查發生的國家,地區,城市,機構,房間號碼(或樓層)。對於每個正確的答案,患者會得到1分。因此,對於這個測試,患者也可以從0到5分獲得。
  • 知覺。給病人指示:“重複並嘗試記住三個字:檸檬,鑰匙,球。” 單詞必須盡可能清晰地以每秒一個字的速度發音。每個單詞對患者的正確重複估計為1分。在此之後,我們問病人:“記住這些話嗎?重複他們一次。“ 如果患者難以重新發音,請再次打電話給患者,直到患者記住(但不超過5次)。以點為單位,只評估第一個重複的結果。通過這個樣本,患者可以從0到3點獲得。
  • 集中註意力。給出如下指示:“請從100中拿走7,從中會發生什麼,再次拿走7,這樣做幾次。” 使用5次減法(結果65)。對於每個正確的減法,添加1個點。患者可以從0到5分獲得該樣本。如果出現錯誤,醫生應該糾正病人,並提示正確的答案。錯誤行為的分數不會累積。
  • 內存。他們要求病人在檢查自己的知覺時記住他記住的單詞。每個正確命名的單詞被評為1分。
  • 對象的命名。他們向病人展示一支筆,並問:“它是什麼?”,時鐘同樣使用。每個正確答案的評分為1分。
  • 重複這個短語。請病人重複以下短語:“如果,不,不。” 該短語只發音一次。正確的重複被評為1分。
  • 了解團隊。口頭給出一個涉及連續執行3個動作的命令。“用你的右手拿一張紙,加倍放在桌子上。” 每個正確執行的操作估計為1分。
  • 閱讀。給患者一張紙,上面用大寫字母“CLOSE EYES”。給出以下指示:“大聲朗讀並按照這裡寫的內容。” 如果在正確的朗讀後他真的閉上了眼睛,病人得到1分。
  • 這封信。要求患者提出並撰寫一些建議。如果他設計的建議在語法意義上是有意義和正確的,那麼患者會得到1分。
  • 繪圖。給病人一個樣本(兩個相交的五邊形等角,在交叉點形成四邊形),他必須在非襯紙上重繪。如果病人重新繪製兩個圖形,每個圖形包含五個拐角,五邊形的線連接,數字確實相交,在交叉點形成四邊形,患者接受1分。如果至少有一個條件不符合,則分數不會累積。

測試的總體結果是通過總結每個項目的結果而獲得的。典型的癡呆症為24分或更低。

時鐘繪圖測試

在非線性紙上詢問患者用撥號上的箭頭繪製一個圓形時鐘,指示某個時間(例如,沒有15分鐘2)。患者獨立繪製時鐘(無提示),從記憶中(不看真實時鐘)。結果在10點系統上進行評估。

  • 10分 - 標準,繪製一個圓圈,數字在正確的位置,箭頭顯示給定的時間。
  • 9分 - 箭頭位置的誤差較小。
  • 8分 - 箭頭位置的更明顯的錯誤(箭頭之一偏離所需時間超過一小時的時間)。
  • 7分 - 雙手顯示錯誤的時間。
  • 6分 - 箭頭不執行其功能(例如,時間被圈起或寫入數字)。。
  • 5分 - 錶盤上的數字排列方式不正確(它們按相反的順序排列,即逆時針排列,或者數字之間的距離不一樣)。
  • 4分 - 時鐘的完整性丟失,有些數字丟失或位於圓圈外。
  • 3分 - 數字和撥號不相關。
  • 2分 - 患者的活動表明他試圖按照說明操作,但沒有成功。
  • 1分 - 患者不會嘗試按照說明操作。

解讀:少於9分 - 顯著的認知障礙的標誌。

此外,還應該評估認知障礙如何影響患者的日常活動。要做到這一點,你需要了解他的職業活動,興趣愛好,社交溝通的獨立程度,家務,家用電器,自助服務的信息。從患者收到的信息,最好與他的親戚,朋友或同事核對,因為癡呆症的早期階段是非常典型的假象:患者隱藏其缺陷或使其嚴重程度最小化。在日常活動中存在實際困難的情況下,可以說適當的癡呆症,否則綜合徵診斷應該被表述為:“輕度認知障礙”或“中度認知障礙”。

診斷性檢索的第二階段是對癡呆症和模擬癡呆症的病症(如假性癡呆和deli妄症)進行鑑別診斷。

根據定義,癡呆症是主要的認知障礙,與覺醒或意識水平的情緒失調或乾擾無關。

抑鬱性假性癡呆是繼發於抑鬱症的認知和/或行為障礙。這種障礙會導致日常活動困難和模仿癡呆症,但是當情緒正常時,它們不具有有機底物並且退化。

有抑鬱症患者的跡象:

  • 壓迫或抑鬱狀態,標誌著上個月或更多時間的大部分時間;
  • 對絕望的感覺,對生活的不滿,對生活的渴望,對死亡的頻繁思考,自殺的言論;
  • 幾乎每晚都會有睡眠困難或清晨醒來;
  • 慢性頭痛(每月> 15天)或頭部不斷沉重,不能集中註意力;
  • 強烈奔放的焦慮,尤其是在晚上,焦慮,煩躁,導致家庭或工作中經常發生衝突;
  • 在沒有體格原因的情況下,食慾明顯惡化,體重減輕;
  • 對神經心理學測試的正常或幾乎正常結果的記憶喪失表示擔憂。

臨床上顯著的抑鬱症的存在是諮詢和監督精神科醫生並進行適當治療的基礎。在這種情況下,老年人應避免具有明顯抗膽鹼能作用的藥物,如三環類抗抑鬱藥。該藥物組的藥物對認知功能有負面影響。因此,選擇性血清素再攝取抑製劑或血清素再攝取抑製劑和去甲腎上腺素是更優選的。據一些消息來源稱,這些藥物相反有助於改善認知功能。

對抗抑鬱藥的任命的背景認知障礙的回歸表示違反了更高的大腦功能相對於抑鬱症的輔助性質。在這些情況下,假性病的診斷是合理的。如果,儘管良好的抗抑鬱作用,認知障礙將被保存,我們正在談論真正的老年癡呆症和抑鬱症的組合,其可以在血管性和混合性癡呆,帕金森氏病和其他疾病的基底節皮層下病變與癡呆阿爾茨海默病的早期階段,frontal-顳葉癡呆。在這些情況下,重複評估違規情況,臨床實驗室和器械研究是必要的。因此,鑑別診斷和假性癡呆真實和抑鬱執行前juvantibus適當的治療的基礎上。

Deli妄是一種與明顯的智力障礙混淆的急性狀態。懷疑deli妄應該在所有的認知障礙急性或亞急性發展的情況下,並且在病症嚴重程度顯著波動的情況下,例如取決於一天中的時間。通常,deli妄伴隨著定位和時間迷失方向,精神運動激動和以妄想和幻覺形式出現的心理生成症狀。但是,這些功能並不總是存在。與混亂或混亂相關的顯著認知障礙的存在被認為是必需的。

老年人deli妄的主要原因如下。

  • 代謝紊亂性疾病; 脫水,肝或腎功能不全,缺氧,低血糖或高血糖,急性中毒。
  • 傳染病:肺炎,泌尿感染,任何高熱的感染。
  • 外傷:顱腦損傷,包括肺,四肢骨折。
  • 手術干預,特別是使用全身麻醉。
  • 心臟或呼吸衰竭失代償。

在確定deli妄的原因並及時糾正代謝紊亂或其他紊亂時,病人的意識水平得到恢復,伴隨著認知功能的顯著改善。然而,認知能力很少回到腹瀉前狀態。從急性失代償狀態退出後,患者與基線水平相比,認知功能略有下降。

診斷檢索的第三階段是建立癡呆症的鼻病診斷。為此,進行患者的臨床實驗室和神經影像學成像。

應該從尋找所謂的潛在可逆性癡呆開始進行鼻內診斷。潛在可逆性癡呆是一種條件,其中及時診斷和正確治療可導致疾病完全或幾乎完全消退。據統計,至少5%的癡呆症是潛在可逆的。這些包括以下類型:

  • 繼發於系統性代謝障礙性障礙的繼發性癡呆(代謝障礙性腦病);
  • 腦腫瘤或其他容量過程中的癡呆;
  • 血壓正常的腦積水中的癡呆。

非代謝性腦病的主要原因如下:

  • gipotireoz;
  • 缺乏維生素B 12或葉酸;
  • 肝功能不全;
  • 腎衰竭;
  • 慢性缺氧狀態;
  • 用重金屬鹽中毒;
  • 酗酒和吸毒成癮;
  • 藥物中毒(抗膽鹼藥,三環類抗抑鬱藥,精神安定藥,苯二氮卓類等)。

確定這些原因所需的最低限度的研究如下:

  • 血液和尿液的一般分析;
  • 生化血液分析與判定肌酸酐的濃度,尿素氮,肝酶如果可能的活性-維生素B的內容12和葉酸,高半胱氨酸;
  • 甲狀腺功能的實驗室檢查(三碘甲狀腺原氨酸,甲狀腺素,促甲狀腺激素,甲狀腺球蛋白抗體)。

神經影像學方法的使用允許診斷出血壓正常的腦積水和腦腫瘤等潛在的可逆性腦損傷。

臨床和血壓正常的腦積水的可視化跡象

認知障礙

神經障礙

CT或MRT標誌

違反活動規定

違反步態。尿失禁

顯著的對稱擴張的心室系統

腦腫瘤的臨床和可視化跡象

認知障礙

神經障礙

CT或MRT標誌

嚴重程度和質量特徵不同(取決於腫瘤的位置)

焦點症狀(取決於腫瘤的位置)。頭痛,眼底淤滯,視力障礙

腦部局灶性損傷,積聚造影劑。心室擴大(閉塞性腦積水)

懷疑存在血壓正常的腦積水或腦腫瘤是接觸神經外科醫生的場合,它解決了手術治療適應症的問題。

在消除潛在可逆形式的癡呆後,應重新檢查該病例的臨床,心理和器官特徵。

主要鼻病變形式癡呆的比較特徵

 

阿爾茨海默病

血管性癡呆

徵費機構癡呆

額葉顳葉癡呆

開始

總是漸進的,不超過40年,60年後更多

急性或漸進性,在任何年齡,但更常見於60歲以後

通常在60年後逐漸發生,很少發生急性發作

漸進的,通常長達60年

家族史

有時

很少

有時

很多時候

主要認知症狀

內存故障

紊亂違規行為

視覺空間干擾,波動

失調症,語言障礙

神經障礙

有沒有

步態障礙,假性延髓綜合徵

帕金森病

“原始反射”(例如,抓握)

情緒障礙

焦慮症,疾病發作時的抑鬱症

抑鬱,情緒不穩定

蕭條

冷漠,很少抑鬱症

MRI中的變化

皮層萎縮,海馬

梗塞後囊腫,白細胞增多症

擴張側腦室後角

顳葉前部和前部局部萎縮(通常不對稱)

行為障礙

Deli妄受損(處於中度癡呆階段)

易怒

幻覺

減少批評,解除抑制,冷漠

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