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診斷甲狀腺疾病的方案

 
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最近審查:16.05.2018
 
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為了進行合理的治療,有必要確定甲狀腺的形態學變化和調節體內碘代謝的所有腺體的內分泌功能水平。

患者的檢查項目應符合基本的臨床和放射綜合徵。建議區分以下綜合徵:

  1. 瀰漫性甲狀腺腫大 - 瀰漫性甲狀腺腫(甲狀腺功能正常或有毒);
  2. 有毒結節性甲狀腺腫(甲狀腺毒性腺瘤);
  3. 良性甲狀腺容積教育;
  4. 甲狀腺中的惡性體積形成;
  5. gipotireoz。

在大多數情況下,放射性核素的研究始於超支,EU-和使用放射免疫測定法確定的甲狀腺激素在T4的血濃度增加的水平和T3是亢進的特性甲狀腺功能減退狀態中的分化,減少 - 甲減。

首先,確定總甲狀腺素,即 激素的總量(均與轉運蛋白-TSG有關,並且在血液中處於游離狀態 - CT4)。血液中T4的正常濃度範圍為70-150nmol / l。低於70nmol / l的濃度指示甲狀腺功能減退症,並且超過150nmol / l-關於甲狀腺功能亢進症。由於T4的主要活性部分是其未結合部分,因此確定其濃度對於建立甲狀腺素的活性很重要。在健康人群中,血液中CT4的濃度很小,僅為10-20 nmol / L。如同測定總甲狀腺素一樣,CT4含量的降低表明甲狀腺功能減退症和甲亢增加。

T3的確定不如T4重要。確定總T3和游離T3(CT3)。正常情況下,T3含量為1.3-9.5 nmol / L,CT3為3-10 nmol / L。甲狀腺功能亢進是甲狀腺功能減退的特徵之一。關於T4含量的數據更可靠,但T3濃度的確定使我們能夠確定一種特殊的甲狀腺機能亢進症 - 所謂的T3-甲狀腺毒症。這並不罕見 - 5-10%的甲狀腺毒症患者。

在臨床實踐中,在T的正常濃度下,觀察到T3含量下降的情況。在這種情況下,診斷為“低T3綜合徵”。它發生於各種全身性疾病,肝腎虧虛惡性腫瘤,飢餓,燒傷,廣泛手術干預。

為了評估甲狀腺的功能狀態,重要的是不僅要確定T3和T4的含量,而且要確定TSH的濃度。在健康人中,它是0.36-0.42μmol/ l。新生兒在使用雌激素和口服避孕藥時,妊娠期TSH水平升高。在腎臟疾病,使用雄激素和潑尼松龍中觀察到TSH水平降低。通過計算總甲狀腺素與TSH的比率獲得了臨床中的特殊作用。T4 / TSG指數可以清楚地區分eu-,hypo-和甲亢狀態,即使轉運蛋白濃度發生變化。還提供了其他一些指數其中“積分指數”(AI):AI =(CT)+ FT4)/ STTG其中ST5 - 歸一化總T3水平(2.38納摩爾/升×100%)的值; CT - 促甲狀腺素的歸一化值(4.46 MU / L×100%) - 總甲狀腺素(90.0納摩爾/ L×100%),STTG水平的歸一化值。

在無法進行放射免疫分析的情況下,並且如果需要建立甲狀腺內碘交換狀態,則執行甲狀腺的放射測量。

瀰漫性甲狀腺腫

當一個或多個結節在擴大的器官中發育時,在沒有個體可觸及淋巴結和瀰漫性結節性甲狀腺腫的情況下,整個甲狀腺的彌散增加。在這兩種形式中,腺體功能都可以正常,加強或減弱。

在有瀰漫性甲狀腺腫的X光片上,可見透明的聲學結構的甲狀腺擴大。通常會降低腺體組織的迴聲,但同時會區分出更粗糙的結構 - 結締組織條帶以防止濾泡重排。Scintigrams證實腺體瀰漫均勻擴大。腺體的輪廓總是凸起的。隨著甲狀腺組織功能的增強觀察到圖像強度增加。在大型病例中,經常發現包括囊腫在內的病灶形成。甲狀腺炎時,腺體也增大,但RFP分佈不均勻,儘管通常沒有明確定義的部位。

有時甲狀腺位於胸骨後(“鱗狀甲狀腺腫”)。這個甲狀腺腫的影子出現在X光片上,尤其是X線斷層照片上。閃爍體使我們能夠將它與縱隔中的腫瘤形成區分開來。

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有毒淋巴結腫大

對於甲狀腺結節性病變,建議用超聲開始研究。超聲波掃描可以確認腺體中淋巴結的存在,建立它們的宏觀形態結構,將它們與囊腫區分開來。劃分節點形成的下一階段是閃爍掃描。大多數淋巴結形成除了有毒腺瘤以外,還會在閃爍圖上給出RFP的缺陷 - 這是一個“冷”的焦點。“熱”焦點的底層通常是一種有毒的腺瘤 - 一種良性的形成,其中觀察到甲狀腺毒症的臨床情況。甲狀腺毒性腺瘤是甲狀腺組織局灶性增生。在超聲檢查中,它被確定為單一的,明顯引用的節點,其迴聲降低,在閃爍圖上它確定了“熱”焦點。在這種情況下,腺體的其餘部分不會累積RFP,或者它們非常小。有毒腺瘤的證據是刺激試驗:在閃爍照片上給予促甲狀腺素後,出現甲狀腺所有其他部位的圖像。

通常,對於有毒腺瘤,也使用“抑制”測試。它允許確定甲狀腺和腺瘤的功能是否取決於血液中促甲狀腺激素的循環中垂體激素的濃度。為此,給患者施用甲狀腺激素-T3或T4。如果腺體和淋巴結的功能取決於腦垂體,那麼反复的閃爍掃描可以顯著減少RFP累積50%。同時,包括毒性腺瘤在內的自主功能節點不會對甲狀腺激素的施用產生反應。

良性的節點教育

在甲狀腺中有各種良性的自然形態:囊腫,腺瘤,具有某些形式的膠質性甲狀腺腫的結節,有限的甲狀腺炎區域,結疤區域。所有這些都在閃爍圖上確定了RFP不會積累或積累的區域,即 一個“冷”節點。根據放射性核素研究的結果,很難確定其起源,有時是不可能的。在這種情況下,診斷由臨床數據,超聲檢查和活檢結果輔助。

根據結構的性質,良性病變分為實性,囊性和混合型。一個堅實的結節由一個緻密的組織組成,囊腫是一個含有液體內容物的腔,混合的結節包括緻密的組織和囊腫。

聲波圖可以讓你立即識別所有的囊狀結構。囊腫定義為圓形或橢圓形,輪廓光滑,迴聲消除效果均勻。濾泡狀腺瘤看起來像是形成了具有一定結構異質性的減少的迴聲降低的規則圓形形式。腺瘤的輪廓通常均勻,其密度較高的區域由增加的迴聲確定; 在這種情況下,可以看到由於甲狀腺組織周邊水腫而引起的迴聲區周圍的減弱帶。“有限”甲狀腺炎的“冷”焦點給出了低迴聲部位,模糊的輪廓和內部小的附加結構。

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惡性體積教育

甲狀腺中的癌症節點通常是單一的。在閃爍圖上它通常表現為“冷”爐膛。超聲圖片不容易解釋,因為它取決於腫瘤的結構而變化。通常在聲譜圖上,您會看到一個低迴聲節點,輪廓相當清晰但不均勻。但是,有迴聲增強的腫瘤。節點的圖像不均勻:背景中存在不同迴聲的區域。腫瘤周圍沒有迴聲消極的邊緣。取而代之的是,在節點周圍通常可以看到短線或焦點形式的非常小的鈣化點。

Gipotireoz

甲狀腺功能減退症有四種形式:初級,中級,三級,碘缺乏症。對於原發性甲狀腺功能減退症,甲狀腺本身的激素形成被破壞,腦垂體的促甲狀腺功能減弱。三級甲狀腺功能減退症是由下丘腦的壓迫引起的。最後,碘缺乏症甲狀腺功能減退伴隨食物和水中碘含量不足而發展。

在原發性和繼發性甲狀腺功能減退症的鑑別診斷中,使用酪氨酸血清素進行試驗至關重要。當它在血液中促進促甲狀腺素水平的兩倍時 - 在快速靜脈注射Tyroliberin之前和之後30分鐘。在垂體功能正常的情況下,酪氨酸蛋白的濃度增加15%。

甲狀旁腺腺瘤

甲狀旁腺控制體內所有的鈣代謝。一個或兩個腺體功能亢進導致原發性甲狀旁腺功能亢進。通過放射免疫法確定血液中的甲狀旁腺激素水平。這是一種非常敏感的反應,它可以在骨骼變化出現之前建立甲狀旁腺功能亢進症,這通過X射線模式檢測到。在約80%的病例中,甲狀旁腺功能亢進症與單一甲狀旁腺腺瘤的發生有關。繼發性甲狀旁腺功能亢進通常由慢性腎臟疾病中兩個腺體的增生來解釋。

放射診斷領域專家的主要任務是檢測甲狀旁腺腺瘤。這可以使用超聲,計算機或磁共振成像和閃爍掃描完成。

在超聲圖上,一個典型的腺瘤被很好地描繪出來,並給出了減少迴聲的圖像。它被定義在甲狀腺的後外側邊緣和頸總動脈之間。腺瘤的大小通常可達1.5厘米。

對於腺瘤的放射性核素檢測,必須使用99m Tc-高锝酸鹽。帶有高锝酸鹽的閃爍掃描圖像從一系列含有鉈的閃爍圖像上獲得的圖像中“減去”。

甲狀旁腺增加的功能導致礦物質代謝的破壞,主要是鈣的代謝。患者發展為甲狀旁腺性骨營養不良(Recklinghausen氏病)。它有一張明亮的放射影像。在常規X光片上,確定了全身性骨質疏鬆症。逐漸地,骨皮質層的束和變薄加入他。在骨骼的不同部位出現單個和多個囊腫。通常可以區分腎臟中的石頭陰影。

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