乳房肿块
最近審查：04.07.2025
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原因 乳房肿块
现代乳腺学认为，乳房形成的主要原因是乳腺组织的异常增生（细胞分裂），而这种病理过程是激素紊乱的结果。雌激素、孕激素和催乳素的自然水平偏差会直接影响乳腺组织，雄性激素睾酮也会受到影响，再加上下丘脑-垂体系统的功能障碍，会对乳腺实质和基质的细胞结构产生负面影响。结果，细胞数量“非计划性”增加，导致增生，或导致细胞病理性发育——发育不良。
近年来的临床研究表明，体内碘缺乏会增加乳腺组织对雌激素的敏感性，这是乳腺形成激素依赖性的原因之一。
专家认为，以下是增加乳腺形成可能性的主要因素：
- 稳定的月经周期紊乱，女孩月经提前（12岁之前），成年女性更年期推迟；
- 生殖因素（多次人工终止妊娠、第一次妊娠晚期、拒绝自然母乳喂养、未怀孕或未生育、不孕不育）；
- 妇科疾病（子宫内膜异位症、子宫纤维瘤病、卵巢炎症和囊肿）；
- 整体代谢紊乱（肥胖，糖尿病，甲状腺和胰腺病变）;
- 压力和精神病状况；
- 滥用激素药物，特别是避孕药；
- 女性家族史中存在各种形式的乳腺病。
哪裡受傷了？
形式
乳腺良性病变有临床分类，可分为结节性、弥漫性或分叶性。乳腺肿瘤也有组织学分类，该分类由世界卫生组织 (WHO) 制定，涵盖了乳腺内的所有病变。该国际分类将病变分为上皮性病变（包括二十多种乳腺癌性肿瘤，以及非癌性病变——腺瘤）、肌上皮性病变、间叶性病变、纤维上皮性病变等。
结节性、弥漫性、小叶性结构
乳腺结节，又称乳腺局灶性结节，是指乳腺内单一、触感有弹性或致密的结节，其外观类似于边界清晰、定位明确的结节，即不会扩散至整个乳腺。结节可源自腺体和纤维组织，可移动或与周围组织融合。乳腺中的圆形结节通常不会有任何表现，也不会引起任何不适，但触诊时可能会有疼痛感。此类结节通常仅形成于单个乳腺。
专家将纤维腺瘤（局灶性纤维化、结节性或局限性纤维腺瘤病）、叶状（或叶状）纤维腺瘤、囊肿和脂肪瘤归为此类。
接下来是乳腺弥漫性病变。其中，乳腺纤维性病变尤为突出，其特征是乳房内多处封闭，由纤维组织细胞增生形成，以及腺小叶腺病。当乳腺病变由纤维组织和腺体组织组成时，可诊断为弥漫性纤维腺瘤。在这种情况下，病变可能出现在右侧乳腺，也可能出现在左侧乳腺，或者两侧乳房同时受累。
小叶病变的特征是乳腺小叶内的纤维组织受损。乳腺科医生会将此类病变诊断为乳管周围或乳管内纤维腺瘤、乳腺导管硬化性腺病或硬化性淋巴细胞小叶性乳腺炎。许多老年女性都患有硬化性病变，这是一种乳腺良性病变，但这种疾病会导致乳腺钙化。
还应注意的是，乳腺中体积最大的肿瘤，可占据乳腺的大部分，是叶状纤维腺瘤和脂肪瘤。
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腺状、纤维状、囊状、脂肪状结构
在许多情况下，乳腺内可能出现单个腺体（腺瘤） ，其由腺组织（实质）组成。所有腺瘤以及导管内乳头状瘤均为上皮增生。
乳腺纤维化是指纤维结缔组织的增生。纤维化，即上皮组织细胞骨架的重组及其向纤维状组织的转化（在任何器官中均可观察到），通常发生在需要将炎症灶与周围结构隔离的情况下。这一过程并非由性激素调节，而是由抗炎激素样蛋白细胞因子（由巨噬细胞、粒细胞和网状成纤维细胞产生）以及体内合成生物活性物质的肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节。然而，如今的乳腺学尚未将纤维化机制作为乳腺纤维化病因学的考量。
乳腺中的纤维组织会被诊断为纤维腺瘤、腺纤维瘤、纤维囊性病变等。这是事实，因为除极少数例外，此类组织聚集体的成分是混合性的。混合性纤维上皮增生的一个典型例子是乳腺中以纤维腺瘤形式出现的结节性异质性结构，其特征是存在异常增生的纤维组织和实质上皮细胞，以及乳腺纤维囊性病变或发育不良。
根据囊肿的发病机制，乳腺中的囊性形成很可能不属于激素依赖性增生性病理类别，因为它是一个囊性腔，并且通常是乳腺中的液体形成。
如果在妊娠晚期或哺乳期，由于乳腺导管堵塞、初乳或乳汁滞留而出现囊性腔，则称为乳腺潴留囊肿。乳腺中的这种囊性结构被称为乳囊膨出（或乳腺囊肿）。乳腺栓塞囊肿是一种良性但疼痛剧烈的乳腺结构，通常由软组织损伤引起，例如胸部挫伤后。乳腺栓塞囊肿是乳腺中固定致密的结构——呈圆形，大小不一，可有多个，并可诱发乳腺钙化。
间叶肿瘤是指各种组织、血管和膜（浆液性和滑膜性）的肿瘤。在国内乳腺科医生的日常诊断术语中，通常不使用此定义，尽管此类肿瘤包括软骨瘤，它类似于纤维腺瘤——一种乳腺良性肿瘤，从软骨或骨骼生长到乳房软组织。软骨瘤也可能导致乳腺钙化。
先天性血管畸形的临床表现中，血管瘤是乳腺皮肤浅层的一种红色或蓝紫色的软性肿瘤。这种肿瘤边界清晰，可在皮肤上略微隆起。
乳腺脂肪沉积的典型特征是动脉粥样硬化斑块和脂肪瘤。由于皮脂腺导管阻塞，乳腺皮下可能会形成囊性结构——动脉粥样硬化斑块。这些皮脂腺囊肿具有包膜和粘稠内容物，属于皮肤病，尽管乳腺动脉粥样硬化斑块的大小可能非常大。动脉粥样硬化斑块的发生与男性性激素分泌增多和甲状腺激素缺乏有关。这些结构容易引发炎症（如果发生感染）并形成脓肿。
但脂肪瘤这种乳腺脂肪良性病变属于结节性间叶病变，其生长过快会导致乳房增大、形状变形。此外，当神经末梢受到压迫时，脂肪瘤可能会引起剧烈疼痛。
診斷 乳房肿块
乳腺病变的诊断依据如下：
- 乳腺的目视检查和触诊；
- 区域淋巴结触诊；
- 收集病史，包括家族史；
- 一般血液检查；
- 血液检测性激素水平；
- 乳房 X 光检查（乳腺 X 射线检查）；
- 乳腺超声检查（超声波）；
- 乳管造影（将造影剂注入乳管进行 X 射线检查）；
- 弹性成像（乳腺超声扫描以研究形成密度）；
- 抽吸活检和组织形成结构的组织学检查。
乳腺组织的超声检查基于其回声强度，回声强度会随着组织密度的变化而变化。因此，囊肿在乳腺中看起来像无回声组织；结节性腺瘤在乳腺中看起来像等回声组织；含有液体内容物的囊肿、纤维腺瘤和纤维囊性组织在乳腺中看起来像低回声组织。
在脂肪瘤的情况下，以及当乳腺中的纤维或囊性结构体积大或相当致密时，乳腺中会出现高回声结构。
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治療 乳房肿块
乳腺疾病的治疗包括服用维生素 A、E 和 B 族维生素，以及碘制剂（碘化钾、碘多玛林、微碘化物、碘德士等）。
使用含激素药物治疗乳腺病变仅基于血液检测体内激素水平的结果。此类药物的处方需根据具体情况而定，旨在使患者的激素水平恢复正常。最常用的激素药物包括马斯托丁酮、帕罗德尔、达菲林、普罗维拉、来曲唑等。
顺势疗法草药 Mastodinon 建议每日两次，每次 30 滴，疗程为三个月。激素药物 Parlodel（溴隐亭）有助于抑制催乳素的产生，因为它含有麦角碱麦角毒碱、麦角胺和麦角胺。该药处方剂量为 1.25-2.5 毫克，口服剂量为 1.25-2.5 毫克；其禁忌症包括高血压和心血管功能不全。
内源性促性腺激素类似物——达菲林（Diphereline）——用于注射治疗因雌激素合成增加引起的乳腺肿瘤。该药物抑制卵巢雌激素的合成，但副作用较多（恶心、呕吐、血压升高、骨质疏松、输尿管阻塞、子宫出血等）。
雌激素过量引起的乳腺纤维化可通过普罗维拉（克林诺韦，奥拉-格斯特）或菲玛拉（来曲唑）治疗。这两种药物都会以各自的方式影响类固醇激素的合成，导致雌激素、孕酮和睾酮水平下降。服用普罗维拉的副作用包括过敏反应、脱发、失眠、抑郁等。服用菲玛拉还可能引起头痛、关节痛、恶心和潮热。
对于乳腺纤维囊性形成，医生经常会开外用凝胶Progestogel，涂抹在胸部皮肤上（每天一次，每次2.5克），一个疗程的持续时间为4个月。
手术治疗
乳腺肿瘤的手术治疗严格按照适应症进行，在药物治疗没有效果的情况下，但最常见的情况是怀疑肿瘤具有恶性性质。
首先，这适用于腺性局灶性病变，例如快速进展的叶状纤维腺瘤，这类病变发展为肿瘤的风险很高（高达10%）。对于腺瘤和纤维腺瘤，当乳腺中的结节逐渐增大时，才决定进行手术（扇形切除术或淋巴结核切除术）。如果淋巴结的大小不超过1-1.5厘米，则只需服用处方药并定期进行乳房X光检查即可。
乳腺脂肪形成（例如动脉粥样硬化斑块和脂肪瘤）的治疗仅通过手术进行。乳腺囊性形成则通过硬化囊腔进行治疗，为此，需进行细针穿刺抽吸，抽出部分内容物并注入96%的乙醇。