孕期慢性腎小球腎炎

妊娠期慢性腎小球腎炎（CGN）是一種慢性雙側瀰漫性病變，主要是免疫炎症性腎臟的腎小球器官，具有顯著的進展傾向和發展為慢性腎衰竭。

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孕婦慢性腎小球腎炎的原因

根據統計研究，在烏克蘭一般人群中，慢性腎小球腎炎的發病率為97.0 / 10萬人。孕婦慢性腎小球腎炎發生頻率指標為0.1-0.2％。

在患有慢性腎小球腎炎20-30％是心肌急性腎小球腎炎的結果，其可以被病原體鏈球菌（尤其是鏈球菌A組溶血菌株1，3，4，12，18），葡萄球菌，肺炎球菌，腺病毒，鼻病毒感染，支原體，乙肝病毒，相對絕大多數的病因不明，我們可以談論上述傳染性病原體持續存在的慢性腎小球腎炎的病例shggomegalovirusnoy感染，梅毒，瘧疾，RDA或藥品，疫苗，血清，有機溶劑，醇，等等藥理作用。N.

慢性腎小球腎炎的妊娠中的發病機制是免疫複合物形成的過程，這是相關的抗原，抗體和補體因子C3的組成部分。度吞噬反應性，抗原，抗原和抗體之間的定量關係取決於免疫複合物，其中形成進入循環，並固定在腎臟內皮下，上皮下的腎小球，ingramembranozno在腎小球膜，或者可以在腎小球結構直接形成的定性和定量表徵。免疫複合物的延遲發起減少細胞因子的形成和遷移多形核白細胞，單核細胞，嗜酸性粒細胞，細胞內的蛋白水解酶的活化的細胞的生化反應的級聯。所有這些過程都會導致腎小球結構受損。

最近，在妊娠期慢性腎小球腎炎的進展中，重要的是違反局部血流動力學，脂質代謝，血小板活化，血液凝固系統。

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妊娠期慢性腎小球腎炎的症狀

在懷孕期間，急性腎小球腎炎往往得不到確診和28週的妊娠，血尿發生之前的重度子癇前期治療子癇前期，揭示滴度升高和antistreptolisin可以antigialuronidazy懷疑急性腎小球腎炎。在懷孕期間慢性腎小球腎炎的臨床症狀取決於變型中，階段和疾病的階段。最經常觀察到的慢性腎小球腎炎的臨床形式，其特徵在於低蛋白尿，eritrotsiturii無高血壓。我們談論的是慢性腎小球腎炎尿綜合徵和dogipertenzivnoy階段（潛在形式）。加入高血壓表示在腎臟硬化處理（腎小球腎炎高血壓工序）。該疾病，其指示該過程的活動的特殊形式是腎小球腎炎，腎病綜合徵 - 水腫的存在，蛋白尿超過3g /天，gipodisproteinemiey，高脂血症，高凝血液容量。本病的下一階段 - 慢性腎功能衰竭，這是由尿素和肌酐，貧血的血液中水平增高表現，減少腎臟濃縮能力，高血壓，其他器官的退行性變化。據信，懷孕不超過0.3毫摩爾/升增加血漿肌酸酐的含量發生。

慢性腎小球腎炎患者的妊娠過程由於嚴重先兆子癇，貧血，發育胎兒宮內發育遲緩，早產的發生而變得複雜。存在胎盤正常位置過早脫落的風險，低滲性出血。

有三個風險度，它決定母親和胎兒懷孕和分娩失敗的結果的頻率，並指導醫生對預後或治療策略：

• 到I（最小）的危險性應與慢性腎小球腎炎綜合症和尿dogipertenzivnoy步驟攜帶。在懷孕期間在這些患者中的III三個月蛋白尿是伴隨著增加，高血壓的發生，糊狀下肢，而後者往往是可逆的，並且在分娩後消失，另外，懷孕後20％的女性發生抗性的臨床和實驗室緩解，也許作為激素影響（糖皮質激素妊娠產物增加）的結果;
• II（表達）風險程度攜帶腎病綜合徵和高血壓前期的慢性腎小球腎炎。懷孕期間患有慢性腎小球腎炎的腎病患者通常會進一步增加尿蛋白丟失，高血壓發展，腎功能受損。如果是腎病的形式，並且需要女性的持續性慾望，那麼可以保留妊娠，並可能在腎病和專科醫院中延長治療時間;
• III（最大）風險程度包括疾病的高血壓階段與慢性腎衰竭，急性腎小球腎炎的組合。懷孕期間禁忌。

分類

烏克蘭通過慢性腎小球腎炎臨床分類包括變體（尿綜合症，腎病綜合症），步驟（dogipertenzivnaya，高血壓性慢性腎功能衰竭），附加信息（hematuric組分）和相位（惡化緩解）。

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慢性腎小球腎炎的妊娠管理

在懷孕的可能的決定應與腎病學家上當我三個月，因為在日後的流產可能會導致慢性腎小球腎炎的惡化因違反血液的流變性能，降低生產糖皮質激素。

按照計劃的順序，患者在懷孕期間至少兩次在專門的產科醫院住院：

• 長達12週。決定懷孕的可能性問題，制定個人懷孕管理計劃，預測可能的並發症;
• 在37-38週。用於全面檢查和治療，對胎兒進行動態監測，產前準備，定時和最佳分娩方法。

立即住院的指徵是：

• 蛋白尿進展，血尿;
• 動脈高血壓的發生或發展;
• 腎衰竭的發生或發展;
• 出現宮內發育遲緩的跡象。

妊娠期間慢性腎小球腎炎的治療

由於細胞抑製劑的胚胎毒性和致畸作用，妊娠期慢性腎小球腎炎的病因學治療受到限制。

治療包括適當的治療方案，飲食，感染灶和對症治療。

患者的方式不包括體力活動，在有害企業工作，與長時間站立，步行，過熱，體溫過低有關。工作方式 - 久坐不動，最好在床上休息一天

飲食限制在飲食中限制氯化鈉，控制飲用方式，排除萃取物，香料，調味料。不建議濫用動物來源的脂肪。指定富含鉀的食物，特別是在接受利尿劑治療的背景下。

如果腎功能沒有受損，我們推薦加強蛋白質營養（每天120-160克蛋白質）。在腎病綜合徵中，使用高達5克/天的氯化鈉和高達1000升的液體限於高血壓階段 - 僅鹽。

植物療法包括任命樺樹葉，矢車菊，燕麥，歐芹種子，腎茶等。

如果有必要（腎功能衰竭），利尿藥物（hypothiazide，呋塞米，尿道炎）可以與鉀製劑補充處方在富含鉀的飲食的背景下使用。

用藥降血壓作用 - 甲基多巴0.25-0.5克，每日3-4次; 可樂定0,075-0,15毫克，每日4次; 硝苯地平10-20毫克，每日3-4次; 美托洛爾12.5 - 100毫克，一天兩次。

也規定了抗血小板藥物。這些藥物的劑量的選擇要考慮的每日蛋白尿，血液凝固系統，個人容忍的水平：雙嘧達莫，開始用75噸/天，在劑量直到最大耐受逐漸增加（蛋白尿大於3.0 G）（225-250毫克/天） 。

在嚴重貧血（血紅蛋白<70 g / l）和充血治療效果不佳的情況下，應進行沖洗紅細胞的輸血或在無紅細胞團的情況下進行輸血。為了糾正止血，使用新鮮冷凍血漿。