治疗贫血的铁制剂：哪种吸收率更高

人体含有多种微量元素，其中之一就是铁。铁对人体大多数重要生理过程的影响非常巨大。然而，缺乏这种元素会直接影响人体健康，并可能导致许多不良后果，例如贫血。为什么铁对贫血如此重要？所有贫血患者都需要补充铁吗？

用铁治疗贫血

铁在体内发挥多种功能。其基本作用如下：

• 氧气输送。

铁是血红蛋白（构成红细胞的蛋白质）的重要组成部分，负责将氧气输送到身体的所有组织。血细胞利用铁元素，将产生的二氧化碳带走，并将其输送到呼吸器官排出。因此，我们所讨论的微量元素在所有呼吸过程中都发挥着重要作用。

• 提供代谢过程。

铁是大多数酶和蛋白质的组成部分，它们对高质量新陈代谢至关重要——有助于清除毒素、稳定胆固醇平衡、转化能量。免疫系统也依赖于这种元素。

缺铁会导致皮肤、头发和指甲状况恶化，并出现严重虚弱、呼吸急促、嗜睡、易怒等症状，记忆力也会受到干扰。

根据世界卫生组织的统计数据，全球60%的人口缺铁。其中一半人的缺铁情况非常严重，医生甚至会确诊为“缺铁性贫血”。这种病症会伴随血红蛋白水平显著下降。

缺铁性贫血并非唯一的贫血类型，但此类贫血占所有贫血病例的90%以上。

治疗贫血的每日铁剂量

人体含有2.5至4.5克铁。该含量并非恒定的，必须定期补充。

女性尤其容易缺铁。这是由于月经期间微量元素的系统性流失，以及激素分泌的特殊结构造成的。女性每日平均需要15毫克铁，孕期和哺乳期则至少需要20毫克。

为了使男性身体能够正常运作，每天需要补充10毫克的铁。

18 岁以下儿童每天应摄入 5 至 15 毫克微量营养素（年龄越大，需要量越大）。

同样的统计数据表明，大多数人的现代饮食中铁含量并未“达到”所需的标准。平均而言，一个人每天只能补充10%到20%的“铁”储备。因此，许多人必须额外服用复合制剂来补充铁剂以治疗贫血。

要了解您的身体是否含有足够的微量元素，您需要进行标准的血液生化检查。正常值为：

• 男性为每升11.64-30.43 μmol；
• 对于女性来说-8.95-30.43μmol/升；
• 对于新生儿来说——17.9-44.8 μmol/升；
• 对于一岁儿童来说——每升 7.16-17.9 µmol。

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適應症 治疗贫血的铁剂

缺铁症在医学上很常见。绝大多数情况下，缺铁是由营养不均衡或严格单调的饮食引起的。

在缺铁的其他原因中，值得注意的是微量元素被主动消耗的情况。例如，青春期、怀孕和哺乳期，以及受伤、手术、月经不调、胃肠道疾病、寄生虫感染、甲状腺疾病、维生素C和B族维生素缺乏症。

贫血导致免疫系统急剧衰弱，逐渐成为慢性炎症过程、心力衰竭和肝病的原因。

孕妇缺铁会带来很大的危险：在这种情况下，孩子出生时可能就患有贫血症。

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發布表單

主要的铁制剂根据进入人体的可能性分为：

• 口服（内用）；
• 肠胃外（注射用）。

此外，含铁药物根据吸收机制分为不同的剂型。因此，有两种类型的药物：

• 二价，吸收迅速、完全（口服）；
• 三价，不能被完全吸收（通过注射给药）。

含铁制剂在消化系统中被吸收，但为了使吸收过程正常进行，胃内必须保持适当的酸性环境。因此，在某些情况下，例如胃酸减少，或同时服用某些中和酸的药物，铁的吸收可能会有所降低。

在选择药物形式时必须考虑到所有这些因素。

治疗贫血的铁补充剂

以药物形式补充铁是治疗持续性缺铁性贫血的基本手段。此类制剂由二价铁和三价铁的盐或复合物组成。

此类别包括含有三十毫克或更多元素铁形式的活性成分的药物。

如果微量元素含量低于30毫克，则仅允许用于预防目的。

顺便说一句，消除贫血并不是此类药物的唯一用途。它们还可用于长期感染性疾病的恢复期、乳糖缺乏症、小肠结肠炎、大面积损伤和烧伤、寄生虫病等。

只有在研究了血液测试结果后，医生才会开出治疗贫血的铁剂。

含有二价铁盐的药物有多种剂型。它们均具有良好的消化性，但即使剂量略微过量也可能导致副作用。

所示药物需空腹服用，因为有些药物可能会影响必需微量元素的吸收。

二价铁制剂的成分不同，其含量以及吸收的完全性也不同。例如：

• 硫酸铁最易吸收（微量元素含量12～16％）；
• 第二位的是氯化铁（含量高达6％）；
• 第三位的是富马酸铁（微量元素含量高达16％）；
• 葡萄糖酸铁（含铁高达22%）和乳酸铁（含铁高达9%）的吸收稍差。

为了避免对肠粘膜产生刺激作用，二价制剂含有粘蛋白。

用于贫血的三价铁制剂生物利用度较低，几乎不经肠道吸收，故应用不广泛，常与氨基酸-麦芽糖复合物联合使用，以降低毒性。

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治疗贫血的铁片

为了纠正贫血中的铁水平，最常开的是片剂形式的药物：

• Actiferrin 是一种含铁药物，以胶囊、口服液或糖浆的形式制成。该药物旨在补充缺铁，其功效因成分中含有的 α-氨基酸丝氨酸而增强。这种铁在贫血情况下易于吸收，并迅速进入体循环，有助于迅速缓解疾病症状。成人患者服用胶囊形式的 Actiferrin，每日最多三次，每次一片。如果患者对该药物的耐受性较差，则剂量可减少至每日 1-2 粒胶囊。在这种情况下，疗程需相应延长。Actiferrin 适用于孕妇和哺乳期妇女。
• Ferrogradumet 是一种基于二价硫酸铁作用的缓释药物。每片药片相当于 105 毫克元素铁。该药物具有高活性，可在短时间内补充微量元素的不足。Ferrogradumet 适用于治疗和预防贫血。建议易患贫血的人群每日服用一片，持续 2-3 个月。如果确诊缺铁，则每日服用 1-2 片，持续数月（根据个人情况，最长可服用六个月）。妊娠并非该药物治疗的禁忌症。
• Fenuls 是一款复合产品，其中成功补充了铁元素和多种维生素。抗坏血酸和 B 族维生素的存在可以加速并促进微量元素的吸收，同时最大程度地降低其促氧化作用。Fenuls 的服用方案如下：
  • 在月经大量出血期间支持身体 - 月经开始前一天服用一粒胶囊，每天服用至月经结束后第二天;
  • 对于隐匿性贫血--一粒胶囊，服用四周；
  • 对于严重缺铁性贫血 - 早晚各服用一粒胶囊，持续十二周。

孕妇最早可在第 14 周服用该药物。疗程持续两周，然后停药一周，依此类推，直到婴儿出生（除非医生开出不同的疗程）。

• Sorbifer 是一种抗贫血药物，由铁和抗坏血酸组成。该药物采用独特的技术制造，可促进铁的逐渐吸收。这可以避免许多副作用，包括消化系统中微量元素含量的急剧增加。Sorbifer 的服用方法为早晚各一片，饭前服用。孕妇也可以服用此药：
  • 孕中期——每天一片；
  • 妊娠晚期和哺乳期——每天两片。

总入学时间为2至6个月。

• Maltofer 有内服片剂、咀嚼片、糖浆和溶液等剂型。该药物成分为氢氧化铁（III）聚麦芽糖复合物。咀嚼片可整片吞服或用水送服。成人每日剂量为 100 至 300 毫克，连服 1-2 个月。由于尚未开展针对妊娠期的研究，该药物在妊娠期间的服用问题尚未最终解决。Maltofer 可在妊娠中期和晚期服用。
• Heferol 的成分为富马酸铁，含量为 350 毫克，相当于 115 毫克元素铁。Heferol 具有肠溶衣，因此，使用该药物时，可以避免铁与牙釉质和胃粘膜组织接触。该药物于饭前半小时服用，每日一粒胶囊（罕见情况下，严重贫血时可服用两粒）。疗程通常持续 1.5-3 个月。
• Gino-Tardiferon 是一种基于二价铁、叶酸和维生素 C 的复方药物。该药物可恢复体内铁含量，促进造血，尤其推荐用于孕期女性。该药物不适用于治疗七岁以下儿童的贫血。Gino-Tardiferon 每日 1-2 片，饭前用水送服（至少 200 毫升）。两次服药之间应保持大致相等的间隔（12 或 24 小时）。

螯合铁治疗贫血

螯合铁指的是铁离子与氨基酸的络合物。简单来说，螯合铁是一种比其他药物更容易被人体吸收的药物。也就是说，它的生物利用度显著更高，这意味着人体能够充分吸收所需的铁。

此类药物的有效性的本质是什么？

铁离子位于氨基酸外壳内，无需在体内进行额外转化即可被吸收。它们会立即被人体利用，并被快速吸收。

吸收机制在小肠中以以下方式进行：游离铁离子与转运蛋白结合，然后转运到血液中。这个过程被称为“有机螯合”。如果没有这样的过程，人体就无法将微量元素识别为重要物质，从而无法吸收利用。

最常见的情况是，无机矿物盐需要经过几个连续的阶段才能正常吸收：即分裂、溶解、吸收阶段。

无机矿物盐摄入后，生物可利用的量不超过10-20%。这意味着其余盐分不会被吸收，甚至可能（长期摄入）对身体造成一定危害。

螯合物具有足够的酸度，不会与胃中的酸性环境发生反应。无机矿物盐则不然，它们口服后会使胃中的酸性物质碱化：这会导致不适感，例如增加气体形成，影响营养物质的吸收。

使用螯合铁治疗贫血可以保证满足身体对微量元素的需求。

与氨基酸的紧密结合增强了铁离子的运输，并提供了对侵蚀性胃酸的保护。

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注射铁剂治疗贫血

并非所有补铁药物都适合注射，因为最初更倾向于口服。仅在以下情况下才使用注射：

• 消化道慢性疾病会对铁的吸收产生负面影响（胰腺炎、肠炎、乳糜泻、吸收不良综合征等都会发生这种情况）；
• 用于治疗非特异性溃疡性结肠炎；
• 如果对铁盐过敏，过敏;
• 胃溃疡、十二指肠溃疡急性发作期；
• 胃切除术或部分肠切除术术后。

当需要在尽可能短的时间内将必要的微量元素输送到患者体内时，也会开注射剂的处方 - 例如，这可能在手术前有用。

最著名的注射药物有：

• Ferrum Lek - 该药物的活性成分是葡聚糖和氢氧化铁。注射剂为肌肉注射，剂量根据微量元素的总体缺乏程度单独计算。成人每日最大剂量为200毫克或两安瓿（4毫升）。
• Zhektofer 是一种复合铁剂，可在不影响造血机制的情况下恢复铁储备。该药物通过肌肉注射给药，剂量为每公斤患者体重 1.5 毫克铁。每日或每两天注射一次。在整个治疗期间应监测血浆铁浓度。
• Venofer - 该药物含有蔗糖复合物的氢氧化铁。该溶液仅可通过静脉注射或滴管给药。禁止使用其他给药方式。
• Ferrlecit 是一种基于活性葡萄糖酸钠铁复合物作用的药物。该药物通过静脉缓慢给药。平均单次剂量为一安瓿，给药频率为每日最多两次。输液期间，患者应保持卧位。
• Ferkoven（费科文）——由糖精铁、葡萄糖酸钴等成分组成，是一种造血刺激剂。该药物每日静脉注射，持续两周。第一次和第二次注射剂量均为2毫升，之后为5毫升。输注速度应缓慢，超过十分钟，因此该程序仅在医院进行。
• 费比托是一种铁-山梨糖醇复合物药物。该药物用于治疗低色素性缺铁性贫血，这种贫血是由于铁的摄入、吸收或排泄受损导致血红蛋白水平下降。费比托每日肌肉注射2毫升。一个疗程包括15-30次注射。血色素沉着症是该药物的主要禁忌症之一。

液态铁用于治疗贫血

含铁液体制剂主要用于治疗儿童贫血。当然，给孩子服用液体药物或糖浆比服用药片或胶囊更容易。但需要注意的是：服用此类溶液或糖浆后，孩子应该喝水或漱口，以免导致牙釉质变黑。

最常见的含液态铁产品包括：

• Aktiferrin 含有硫酸铁和 α-氨基酸丝氨酸，可加速贫血患者铁的吸收。对于婴儿，可以使用药液；对于 2 岁以上的儿童，可以使用 Aktiferrin 糖浆。
• 费拉特姆（Ferlatum）是一种液体抗贫血剂。该溶液含有琥珀酸蛋白，可以保护消化系统黏膜组织免受铁的刺激。费拉特姆已被批准用于治疗新生儿贫血。
• Maltofer是一种含三价铁（氢氧化聚麦芽糖酸盐）的药物。该产品以糖浆或溶液的形式使用（可用于婴儿和早产儿）。
• Ferrum Lek 是一种从出生起就使用的三价铁制剂。它以溶液和糖浆的形式生产。

藥效學

铁是血红蛋白、肌红蛋白和其他酶类物质的重要组成部分。铁的功能重点是传递电子和氧分子，确保组织结构发育过程中的氧化代谢过程。作为酶的一部分，这种微量元素可作为氧化、羟基化和其他重要代谢反应的催化剂。

缺铁状况会随着食物中铁摄入量低、胃肠道吸收受损或对铁的需求过高（例如大量失血后、怀孕期间、青春期期间）而加重。

在血浆中，铁由肝脏产生的β-球蛋白转铁蛋白运输。一个β-球蛋白分子与一对铁原子结合。铁与转铁蛋白结合后被运输至细胞结构：在那里，铁与铁蛋白进行反馈，并被用于生成血红蛋白。

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藥代動力學

注射含铁药物后，微量元素主要通过淋巴系统吸收，并在约三天内与血液混合。

目前还没有关于药物生物利用度的信息，但可以说含铁药物的相当多的活性成分会在肌肉组织中停留很长时间。

铁与铁蛋白或含铁血黄素结合，部分与转铁蛋白结合，然后参与血红蛋白的合成过程。葡聚糖则进行代谢反应或被排出体外。排出体外的铁量微乎其微。

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劑量和管理

绝大多数情况下，如果患者需要补充铁剂来治疗贫血，医生会开一种口服药物。只有在个别情况下才会使用注射剂。

具体药物的剂量、给药频率和给药方案需在个体咨询时确定。一般建议如下：

• 成人基本剂量按2mg/kg体重计算；
• 最常见的是，每日剂量确定为 100-200 毫克药物，较少的情况下，剂量较大，例如高达 300 毫克。

合理选择每日铁剂剂量，贫血症状可在数天内消退。患者会注意到情绪改善、体力增强等。如果通过实验室检查监测病情变化，在贫血治疗开始后的第一周内，即可观察到网织红细胞数量的积极变化。治疗后2-3个月内，血红蛋白水平持续稳定。

专家解释：贫血患者的铁补充过程相当缓慢，因此需要长期服用合适的药物。如果血红蛋白水平已升至所需水平，则无需突然停药：通常需要服用一段时间以确保微量元素的供应。但在这种情况下，剂量应减少约一半。

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在懷孕期間使用 治疗贫血的铁剂

孕妇经常会患贫血，因为她们的身体需要双倍的维生素和矿物质。但如果需要服用其他含铁药物来治疗贫血，则必须由医生开具处方，并且剂量应根据医生允许的最低剂量来选择。

有时会建议孕妇服用含铁药物以进行预防——这个问题也是由医生决定的。

关于怀孕期间服用此类药物的一般建议如下：

• 在正常怀孕的情况下，可能会建议妇女在妊娠晚期服用含铁药物（剂量约为 30 毫克/天）；
• 在正常怀孕的情况下，对于有贫血倾向的女性，建议从怀孕的第21周到第25周服用含铁药物（剂量 - 每三天一次30毫克）;
• 如果在怀孕期间诊断出缺铁，建议以各种制剂的形式服用100至200毫克的铁（剂量根据体重而变化）；
• 如果在怀孕前就诊断出贫血，建议在整个怀孕和哺乳期间服用适当的药物（剂量 - 200 毫克/天）。

有关孕妇使用含铁药物或其他药物的所有问题都应与医生讨论，以避免产生不良后果。

禁忌

在开始服用含铁药物之前，您需要熟悉一些警告，这些警告是类别和条件禁忌症。

以下被视为类别禁忌症：

• 恶性血液病；
• 溶血性贫血、再生障碍性贫血；
• 肾脏或肝脏的慢性炎症过程。

有条件禁忌症包括：

• 用抗酸剂和四环素类抗生素治疗；
• 增加含钙和纤维食物的摄入；
• 经常饮用大量含咖啡因的饮料；
• 消化道溃疡病，小肠结肠炎。

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副作用 治疗贫血的铁剂

口服铁补充剂治疗贫血有时会伴有不良副作用：

• 腹部不适感——从轻微的恶心到一阵阵的呕吐，这些都与食物摄入无关；
• 食欲不振，直至完全厌恶食物；
• 口中出现金属味；
• 肠道功能问题（例如排便困难可能与腹泻交替出现）。

服用铁剂期间，有时会观察到灰色牙菌斑的形成。为了避免这种情况，医生建议服用药片或溶液后彻底漱口。

当注射铁剂治疗贫血时，注射部位可能会形成封闭，并可能引发炎症、脓肿、过敏和 DIC 综合征。

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過量

如果服用过量含铁药物，就会出现副作用列表中列出的症状。此外，还可能出现恶心、头晕、意识模糊、血压变化、虚弱和过度换气等症状。

如果怀疑自己服用了过量的铁，应立即通过催吐来清洗患者的胃。然后，患者应吃几个生鸡蛋和/或喝牛奶。

进一步的治疗取决于检测到的症状。

如果注射过量的含铁制剂，会引起急性中毒，并伴有身体负荷过重。此类患者只能在医院医护人员的监督下接受治疗。

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與其他藥物的相互作用

一般来说，用于治疗贫血的铁剂不能与会减缓微量元素吸收的药物同时服用。这些药物包括含钙药物、抗酸剂、左旋霉素、四环素类抗生素。

服用铁补充剂时，不应饮用牛奶、碱性矿泉水、咖啡或浓茶。最佳饮品是纯净水。

相反，维生素C、柠檬酸或琥珀酸、山梨糖醇等制剂可以促进微量元素的正常吸收。如果患者在服用铁剂的同时，还服用含铜、钴和B族维生素的制剂，血红蛋白水平的恢复速度会更快。

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儲存條件

用于治疗贫血的铁基药物通常储存在室温下，不超过+25°C。

请勿冷冻药物或将其暴露在高温下，例如将其放在加热设备附近或阳光直射下。

儿童不应接触存放药物（包括含铁药物）的地方。

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保質期

每种药物都有各自的保质期，具体保质期必须仔细阅读药品说明书才能确定。一般来说，含铁药物的保质期为三至五年——前提是严格遵守特定药物的储存原则。

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评论

服用含铁药物前，您需要通过实验室检查评估贫血程度。只有这样才能开始治疗。根据医生的建议，含铁药物仅在以下情况下适用：

• 如果饮食调整没有导致血红蛋白水平持续升高；
• 如果贫血患者即将接受手术，手术过程中可能会出现失血；
• 有贫血倾向的孕妇；
• 女性月经量大时；
• 如果患者的血红蛋白水平迅速下降（指标每周都在恶化）；
• 如果没有可能纠正饮食（例如，大多数产品都有食用禁忌症）。

每个人都应该了解缺铁的基本症状，以便及时发现贫血并就医。这些症状包括：

• 持续感到虚弱、头痛；
• 严重疲劳，烦躁，抑郁倾向；
• 心动过速，心脏投影区域不适；
• 免疫力低下，炎症频繁。

据研究，为了避免贫血症状的发生，有贫血倾向的人每年可以服用1-2个疗程的含铁药物。这种预防性治疗必须在控制血液血红蛋白水平的情况下进行，以防止过量服用。

如果您遵循以下医疗建议，使用含铁药物治疗将是正确且有效的：

• 无论剂型如何，都不可能同时使用多种含铁药物进行治疗；
• 如果药物中含有能改善铁吸收的附加物质就更好了；
• 未经检查，不得服用含铁药物，也不得自行开具处方；
• 在整个治疗期间，您应该坚持最健康的饮食和生活方式。

吸烟、饮酒和含咖啡因的饮料会对铁的吸收产生负面影响：服用适当药物时必须考虑到这一点。

富含铁的食物有助于治疗贫血

如果实验室检查显示体内缺铁，你不应该总是立即去药店购买含铁药物。首先，你需要咨询医生：身体可能存在一些问题，阻碍了微量元素的正常吸收。在这种情况下，即使是复杂的药物也无法发挥预期的效果。

如果缺铁是由于饮食不均衡造成的，那么只需调整每日菜单即可纠正这种情况。

日常饮食中有必要包含富含铁的食物。例如，最常见且最易获取的铁来源包括：

• 牛肉、猪肉；
• 肝;
• 贻贝、牡蛎；
• 各种坚果；
• 鸡蛋；
• 豆子;
• 手榴弹；
• 苹果；
• 干果（例如，葡萄干和无花果含有足够的铁）。

为了使微量元素能够被最大程度地吸收，食物中必须含有维生素 C 和 B ₁₂，它们存在于以下产品中：

• 浆果；
• 玫瑰果；
• 卷心菜;
• 柑橘类水果；
• 海鲜。

很多情况下，仅通过调整饮食就能改善贫血状况。通常情况下，血红蛋白水平在改变饮食后的第一个月内就会稳定下来。

治疗贫血最有效的铁补充剂

几乎所有含铁复方药物都能有效治疗贫血。如果这类药物中含有促进吸收的成分，例如维生素C和氨基酸，那就更好了。

值得注意的是：许多含铁药物具有较长的药效。也就是说，其中微量元素的释放速度较慢，从而降低了出现副作用的风险。

为了确保您从药房选择的药物尽可能有效，您需要遵循某些服用规则：

• 含铁产品不应与茶、咖啡、牛奶、果冻、碱性矿泉水一起服用（最好喝普通水或果汁）；
• 同时或连续摄入含钙物质、抗酸剂、抗生素会削弱药物效果；
• 如果需要给婴儿服用含铁复合物，那么值得选择溶液或糖浆形式的药物（您不应该研磨药片或将胶囊的内容物倒入食物或饮料中）；
• 如果漏服一剂，请勿服用双倍剂量的药物；
• 在使用含铁药物治疗期间，粪便颜色可能会变深：这是正常现象，无需停止治疗。

请记住：用于治疗贫血的铁剂并非一种无害的维生素制剂，必须由医生开具处方。治疗应在定期实验室监测的背景下进行。