腮腺旁脓肿（腮腺旁炎） - 治疗

治疗扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）的目的是将炎症抑制在水肿和浸润阶段，引流化脓性病变，并消除感染源。

住院指征

出现脓肿征兆的患者需住院治疗。如果在扁桃体旁炎的早期阶段，出现水肿和组织浸润，保守治疗是合理的；如果出现脓肿征兆，则肯定需要手术干预（切开脓肿，或根据需要进行脓肿扁桃体切除术）。

扁桃体周围脓肿的非药物治疗

在疾病初期（水肿和浸润阶段）以及脓性病变充分引流后（炎症消退阶段），可以使用各种热疗和超高频（UHF）疗法。脓肿形成阶段不宜使用热疗。可以使用消毒液、洋甘菊溶液、鼠尾草溶液、盐水等漱口。

扁桃体炎的药物治疗

分离出的病原体对阿莫西林与克拉维酸的组合，氨苄西林与舒巴坦的组合，II-III代头孢菌素（头孢唑啉，头孢呋辛），林可酰胺（克林霉素）等药物表现出最高的敏感性；它们与甲硝唑的组合是有效的，特别是在假设有厌氧菌群参与的情况下。

同时进行解毒消炎治疗，开解热镇痛药。

考虑到扁桃体炎患者免疫状态所有环节的缺陷，建议使用具有免疫调节作用的药物（阿扎昔姆、脱氧核糖核酸钠）。

手术治疗

脓肿成熟后（通常在4-6天），不应等待脓肿自行打开并排空。在这种情况下，建议打开脓肿，尤其是因为自发形成的开口通常不足以快速稳定地排空脓肿。

切开术在局部麻醉后进行，用10%利多卡因溶液润滑或喷洒咽部，有时辅以1%普鲁卡因溶液或1-2%利多卡因溶液进行组织浸润。切口位于突出最突出的部位。如果没有这样的标志，则在通常自发开口的部位——两条线的交点处进行：一条水平线，沿健侧软腭下缘，经悬雍垂基部延伸；一条垂直线，从患侧前弓下端向上延伸。

在此区域切开，对大血管的损伤风险较小。用手术刀沿矢状方向切开，深度1.5-2厘米，长度2-3厘米。然后将哈特曼钳经切口插入伤腔，将切口扩大至4厘米，同时撕开脓腔内可能存在的桥接。

有时，只能使用 Hartmann 钳或专门为此目的设计的 Schneider 器械打开扁桃体周围脓肿。Schneider 器械用于通过腭上窝打开前上部扁桃体周围脓肿。对于后部扁桃体周围脓肿，在腭扁桃体突出最突出的部位后方做切口（切口深度 0.5-1 cm），如果脓肿位于下部，则在前弓下部做切口，深度为 0.5-1 cm。外部定位（侧部）的脓肿难以打开，并且此处很少发生自发性破裂，因此，需要进行脓肿扁桃体切除术。有时，脓液流出的通道会关闭，因此，必须反复重新打开伤口并清空脓肿。

近几十年来，治疗扁桃体旁炎的积极外科手术策略——脓肿扁桃体切除术——在临床中越来越受到认可和推广。对于患有扁桃体旁脓肿或浸润期扁桃体旁炎的患者，手术通常在第一天甚至几小时内（“热期”）或随后的1-3天内（“温期”）进行。需要注意的是，与脓肿切开或之后进行手术相比，术后疼痛程度较轻。

对于患有脓肿性或浸润性扁桃体旁炎的患者，进行脓肿扁桃体切除术的适应症如下：

• 多年来反复出现咽喉痛，这表明患者患有慢性扁桃体炎：扁桃体旁炎患者先前被诊断患有慢性扁桃体炎的迹象；
• 复发性吡硫酮和病史；
• 脓肿定位不良，例如，脓肿位于侧面，无法有效打开和引流；
• 即使打开脓肿并获得脓液后，患者的病情也没有变化（严重或日益严重）；
• 出现扁桃体炎并发症的症状 - 败血症，咽旁炎，颈部蜂窝织炎，纵隔炎。

在脓肿扁桃体切除术中，是否有必要切除脓肿对侧的第二个扁桃体，具体情况需根据患者具体情况决定。然而，近年来的研究表明，完整扁桃体组织存在显著的病理变化，类似于严重（II期毒性过敏型）慢性炎症过程的病变。这表明同时切除两侧扁桃体是明智的。手术应从患病的扁桃体开始，以便于对另一侧进行干预。

进一步管理

如果患者患有I期或II期中毒性过敏性慢性扁桃体炎，则需接受药房观察和治疗。对于II期中毒性过敏性慢性扁桃体炎患者，建议在患扁桃体旁炎后一个月内，按计划进行双侧扁桃体切除术。

预报

副扁桃体炎的预后通常良好。暂时性残疾期约为10-14天。