牙齿脓肿：牙根、牙龈、智齿和乳牙
最近審查：04.07.2025
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从婴儿期到生命尽头，牙齿是每个人关心和呵护的对象。儿童时期的牙齿萌出通常伴随着牙龈肿胀、发炎和疼痛，需要每天护理，而新出现的问题则需要及时干预，许多人因此感到恐惧，从而推迟了去看牙医。但有一种疾病不容拖延，即使是最胆怯的人，也会迫不及待地去看医生。那就是牙脓肿——一种伴随牙根积脓的炎症过程。
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發病
牙脓肿的发病机制是感染通过牙周膜或软组织的损伤侵入牙槽突的外部或内部。细菌的增殖导致脓液在牙齿的软髓腔中积聚，而此时软髓腔通常已经坏死。如果脓液无法排出，脓肿就会蔓延到牙齿以外的区域，例如颌骨、牙周组织和邻牙。
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症狀 牙脓肿
牙脓肿的症状会导致身体出现以下状态：
- 搏动性、抽搐性牙痛；
- 按压时疼痛，包括咬、咀嚼时疼痛；
- 牙龈发红、肿胀，出现肿块；
- 脸颊肿胀；
- 颈部淋巴结肿大；
- 对冷热食物的反应；
- 口臭；
- 高温、发冷、发烧；
- 全身不适；
- 出现开放性化脓性伤口。
脓肿的最初症状是出现难以忽视的隐隐作痛。随着时间的推移，情况会恶化，疼痛牙齿周围的牙龈开始肿胀变红。这可能会让你彻夜难眠。随着时间的推移，面部会出现肿胀。不要指望肿胀会自行消退；必须寻求牙医的帮助。
階段
牙脓肿分为急性和慢性两个阶段。急性期的所有症状已在上文描述。在某些情况下，脓肿无需牙医干预即可自行消退，即脓肿自行破裂，脓液流出口腔，症状得到缓解。但在这种情况下，可能会发展为慢性，从而导致进一步的并发症，并形成瘘管。
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形式
根据化脓灶的位置，脓肿可分为几种类型，即：
- 牙龈或焊剂，不会扩散到牙齿；
- 牙周，集中在牙周袋中靠近牙根的位置；
- 根尖周病发生在牙齿本身，有死牙髓。
化脓性牙脓肿
急性期也称为牙齿化脓性脓肿。它并非总是伴有刺痛，也可能无痛，但牙齿附近肯定会出现肿胀。也可能出现面颊肿胀、淋巴结肿大和头痛。随着时间的推移，会出现剧烈的搏动性疼痛，牙龈肿胀甚至会增大到核桃大小。全身症状会恶化，体温会升高。
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慢性牙脓肿
慢性牙脓肿的特点是按压时有中度疼痛，但这不会影响身体的一般状况。化脓性脓肿通常会自发破溃，症状消失。然而，感染不会消失，而是会变成慢性并持续其破坏性影响。病情复发是不可避免的。
拔牙后脓肿
经常需要拔除患牙。手术过程中麻醉可以缓解疼痛，但伤口会留下一个出血且疼痛的洞。在伤口愈合之前，您必须忍耐，遵守一定的卫生和饮食规定（避免食用坚硬、粗糙和过热的食物）。如果出现出血时间延长、疼痛加剧、出现化脓性牙菌斑、口臭等症状，应立即就医。愈合过程是指血凝块被肉芽组织取代，肉芽组织会形成骨骼。如果肉芽组织未形成，并且开放性伤口感染，则拔牙后会形成脓肿。另一个原因可能是外科医生使用的器械不无菌。
牙根脓肿
牙根脓肿又称根尖脓肿。其最常见的病因是深龋和不良的口腔卫生。病原微生物会进入血液，引发炎症。这种脓肿的危险之处在于牙根靠近血管，感染会通过血管迅速蔓延至全身。牙根脓肿的症状通常很快就会出现：夜间加剧的隐隐作痛、体温升高、全身无力、牙龈组织肿胀、颌面部肿胀。
智齿脓肿
通常由于其位置特殊且难以拔除。它嵌入血液供应充足的软组织中。如果需要将牙齿打碎取出，创伤面积会增大。拔除后，可能会出现高烧，牙槽周围组织会发红肿胀。这种伤口愈合时间比正常情况要长。但如果第二天或第三天仍未缓解，且高烧持续存在，肿胀加剧，则可能存在感染，形成脓肿，需要紧急就医。
牙龈脓肿
牙龈脓肿也称为牙龈脓肿。它是因炎症而坏死的组织积聚而成。化脓区域会扩散至牙龈软组织，但不会影响牙骨。然而，如果不采取措施消除脓肿，脓肿可能会扩散到其他部位，包括牙齿。
乳牙脓肿
乳牙很危险，因为乳牙下方还有一颗尚未发育的恒牙。感染可能从乳牙根部蔓延至乳牙，导致死亡。儿童的牙釉质较薄，牙髓腔比成人更大。这使得感染能够更快地蔓延至颌骨深处。危险在于炎症部位的毒素会进入血液，从而引发过敏和哮喘。口腔感染形成瘘管会导致持续感冒和咽喉痛。必须带孩子去看医生，医生将决定是治疗还是拔除乳牙。
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频繁的牙齿脓肿
频繁的牙脓肿表明感染未经治疗，并发展为慢性感染。如果神经末梢已经坏死，肿胀消退，脓肿引起的牙痛可能会停止。但炎症过程并未停止，感染会扩散到邻近的牙齿或颌骨深处。因此，新的化脓灶会出现。
需要檢查什麼？
如何檢查？
治療 牙脓肿
牙脓肿的治疗包括消除炎症源。为此，医生会打开脓肿并采取以下步骤：
- 引流——通过钻好的牙齿去除脓肿，进行消毒，填充根管，然后在牙齿上安装牙冠；
- 如果牙齿没有受到影响，则通过牙龈切口引流；
- 如果脓肿较大且无法保留，则需要拔牙，刮除坏死组织；
- 化脓消除后使用抗生素，防止感染源的扩散和消灭它；
- 用温盐水或苏打溶液冲洗，以彻底洗掉脓液并加速伤口愈合；
- 使用止痛药缓解剧烈疼痛和使用免疫刺激剂。
复发性牙脓肿的治疗
术后可能会出现并发症，例如出血和牙脓肿复发。肥胖、吸烟、酗酒、吸毒、糖尿病、高血压患者以及服用血液稀释剂的人群都存在风险。身体会通过健康状况恶化、发烧、伤口周围化脓、发红和肿胀等症状来提示复发。在这种情况下，您必须立即就医。牙脓肿复发的治疗方案与原发性脓肿相同，但必须使用抗菌药物。术后恢复期会更长。
妊娠期牙脓肿的治疗
妊娠是该疾病的诱因，因为在此期间女性的免疫力会下降。妊娠期间治疗牙脓肿由于不宜使用抗生素而变得复杂。专科医生会采取与其他患者相同的治疗措施，消除感染源，权衡使用止痛药和抗菌药物的风险和益处，并开具漱口水。对于麻醉，优先选择含有适量血管收缩成分的药物，这些药物可以减缓药物在血液中的吸收，从而减缓药物进入胎盘。
药物
用于治疗脓肿的药物包括用于缓解手术过程中和术后疼痛的麻醉药、抗生素、漱口水、增强免疫力的药物和维生素。最常见的是所谓的浸润麻醉，即在靠近患牙的位置进行一系列注射。这种麻醉方法在牙科领域由来已久，例如利多卡因、奴佛卡因，以及新一代的优卡因、斯坎多内斯特和塞普坦内斯特。
奥曲卡因 - 其剂量取决于手术时间和麻醉深度。通常 1.7 毫升即可。切勿将药物注射到血管中。为了防止这种情况，需要进行试抽吸（将注射器注射到软组织后，如果针头碰到血管，血液就会进入注射器）。可能的副作用：头痛、血压升高、心律失常、视力模糊、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹。对该药物成分过敏的患者禁用。不建议支气管哮喘、心力衰竭和动脉高血压患者使用。由于奥曲卡因对胎盘的渗透性很小，因此可以在妊娠期使用。
Septanest - 给药后1-3分钟起效，持续1小时或更长时间。用于治疗牙脓肿的剂量为1.7毫升。4岁以下儿童和患有严重心血管疾病（例如心肌梗死）的患者禁用。副作用包括心律失常、血压升高、药物敏感性。
牙脓肿抗生素
为了避免牙科治疗的不良后果和并发症，广谱抗生素可用于治疗牙脓肿。这些药物包括阿莫西林、林可霉素、环丙沙星、甲硝唑、阿奇霉素、克林霉素和苯唑西林。
阿莫西林是一种杀菌药物，有片剂、口服胶囊和注射粉剂三种剂型。剂量由医生根据病情严重程度决定。推荐剂量为每次0.5克，每日三次（体重超过40公斤）。如有必要，可增至每次1克。5-10岁儿童，每次0.25克，每日三次。青霉素过敏者、单核细胞增多症患者禁用阿莫西林。孕妇和哺乳期妇女应谨慎使用。在这种情况下，只有医生才能确定该药物的益处是否大于副作用。副作用可能表现为皮疹、鼻炎、结膜炎和关节痛。
林可霉素属于林可酰胺类药物。由于其在骨组织中蓄积并防止复发，它在牙科领域非常流行，用于治疗各种炎症，包括牙脓肿。林可霉素有胶囊、软膏和溶液等剂型，可用于肌肉注射和静脉注射。成人每日服用胶囊3-4次，每次500毫克，饭前数小时服用。注射剂型每日两次，每次600毫克。儿童剂量按每公斤体重30-60毫克计算，静脉注射10-20毫克。不建议孕妇、哺乳期妇女、对其成分过敏者、肾病和肝病患者服用。副作用包括恶心、腹泻、荨麻疹、肿胀、胃肠道疼痛。
苯唑西林 - 剂型 - 片剂和注射用粉剂。建议每4-6小时服用0.5-1克片剂。注射剂可肌肉注射或静脉注射，间隔相同时间（每1.5-3毫升水配0.25-0.5克粉剂）。可能出现消化道、泌尿生殖系统和过敏反应。对苯唑西林成分过敏者、支气管哮喘患者、肾功能衰竭患者和哺乳期妇女禁用。如果潜在益处大于对胎儿的风险，孕妇可以开具处方。
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维生素
为了增强免疫系统，身体应该从食物中摄取足够的维生素和微量元素。为了强化牙齿和牙釉质，需要钙和氟，这些营养素都包含在天然乳制品、胡萝卜、苹果和柑橘类水果中。您可以饮用含有均衡营养的复合维生素。
物理治疗
物理治疗在牙科领域应用广泛，包括治疗牙脓肿。尤其适用于治疗和康复期间的多种治疗方法。在疾病早期，医生会建议局部低温疗法配合紫外线照射、波动疗法（电流脉冲效应）。对于范围更广的病变，医生会使用超高频电泳、抗生素电泳等疗法。
牙脓肿的家庭治疗
牙脓肿需要专科医生介入治疗，但在家可以做些什么来缓解病情呢？切勿在肿胀部位涂抹任何热敷物。您可以将冰块敷在脸颊外侧，并服用一些可以退热消肿的止痛药：例如扑热息痛、布洛芬、阿司匹林。您也可以使用民间偏方配制的漱口水漱口。
民间疗法
如果牙脓肿是开放性的，无论是在治疗后还是拔牙后，都应采用传统治疗方法，以避免进一步感染和组织化脓。为此，可以用盐水漱口。将一茶匙盐放入一杯温水中，含在口中，保持20-30秒，然后吐出。生无盐猪油有助于拔除脓肿。将其切成片后，需要放入冰箱冷冻。从冰箱中取出一片一片地敷在化脓部位，然后再换上一片更凉的。您也可以用同样的方法使用蒜片或生姜片，无需冷冻。
草药治疗
要用草药治疗牙脓肿，你需要选择那些以杀菌和防腐功效而闻名的草药。这些草药包括洋甘菊、圣约翰草、橡树皮、金盏花、鼠尾草和山金车花。它们可以单独使用，也可以混合在一起用于漱口。每杯开水需要一汤匙草药。将开水倒入，浸泡至冷却，然后用温水漱口。你也可以利用天竺葵的药用特性。将洗净的天竺葵叶子切碎，磨成糊状，放在无菌绷带上敷在疼痛部位。保持10-15分钟后，用开水漱口。
顺势疗法
顺势疗法在牙科领域是一种安全有效的治疗方法，其核心在于增强人体的防御能力。酊剂由植物、动物或矿物原料制成。这些酊剂是以乙醇为基础的主要成分的浓缩溶液。稀释后再使用。对于脓肿，医生会开出铁、磷酸铁、山金车、颠茄、白根、汞、美泽瑞姆等。
磷酸铁是片剂中的矿物盐，用于炎症过程的初始阶段。急性病症时，每日服用一片，每次6次，儿童每日服用3-4次；慢性病症时，成人每日服用1-3次，儿童每日服用1-2次。对药物中的活性成分或小麦淀粉过敏的患者禁用。可能会出现过敏等副作用。孕妇使用时，需咨询医生。
山金车滴剂，一种复合顺势疗法制剂。滴入水中（每10毫升水10滴）或直接滴于舌下，每日三次。饭前15分钟或饭后1小时服用。孕妇、哺乳期妇女和18岁以下儿童禁用。副作用包括胃肠道疾病。
汞 - 稀释度为6倍及以上。可能对胃肠道、肾脏和肝脏产生副作用。儿童、孕妇及消化道疾病患者禁用。
美泽灵 - 滴剂，注射液。剂量由医生根据患者病情确定。每日三次，每次约10滴，或最初每日1安瓿，皮下注射、静脉注射或肌肉注射，之后每周数次。药品说明书中没有使用警告。
牙脓肿开口
如果脓肿进展至晚期并扩散至附近软组织，有时需要手术干预。在这种情况下，需要在全身麻醉下打开牙脓肿。之后，安装引流管以排出脓液，并建议经常漱口。