银屑病加重
最近審查：12.07.2025
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[ 流行病學
地球上超过 2% 的人患有牛皮癣。然而，并非每个人都同样容易患上这种疾病。地球上的白种人患牛皮癣的几率远高于亚洲人，非洲黑人患牛皮癣的几率甚至更低，而红皮肤人种（北美印第安人、南美印第安人和爱斯基摩人）则不会患牛皮癣。
在经济发达国家，这种疾病影响着超过4%的人口。根据去年的数据，美国有7.5%的人口患有牛皮癣，乌克兰约为3.5%。距离赤道较远的国家，牛皮癣的发病率更高。
男性和女性均可在人生的最初几年至最后几年发病，但约一半的发病年龄在15至25岁之间。约10%-30%的银屑病患者会并发银屑病关节炎，这种并发症的症状在首次发病约十年后才会变得明显。
原因 牛皮癣加重
许多患者指出，他们的病情会在一年中的某个时间发作。冬季型银屑病更为常见（病情发作总是在冬季），夏季型则较少见。此外，还有第三种不受季节影响的类型。
牛皮癣患者应尽量避免气候突变。例如，如果你在埃及或突尼斯庆祝新年，几乎肯定会出现病情加重的情况。
患有此病的人应严格禁酒、禁食过咸、过甜、过油的食物，以及避免暴饮暴食。为了防止病情恶化，建议坚持节食，下文将对此进行讨论。
加剧病情的可能原因之一可能是神经和身体过度紧张——建议避免紧张的情况并尝试提高抵抗压力的能力。
使用家用化学品时必须小心谨慎，至少要始终戴手套。
疫苗和某些药物，尤其是用于治疗呼吸系统感染的药物、抗生素、免疫调节剂、某些抗抑郁药、抗惊厥药、抗疟药、维生素复合物，甚至治疗牛皮癣的药物，都可能加重牛皮癣。卡塔林（Kartalin）是一种植物性药膏，定位为治疗包括牛皮癣在内的严重皮肤病的药物，也可能加重牛皮癣。制造商在说明书中会明确说明治疗初期牛皮癣加重的可能性；随着时间的推移，皮肤状况应该会恢复正常。
風險因素
导致病情再次恶化的风险因素包括吸烟、感染、免疫病理学和内分泌因素以及任何新的化妆品和香水。
银屑病皮疹在病情恶化时最常出现在皮肤干燥、较薄且受到机械或化学影响的部位。皮肤干燥的人比油性且保湿良好的人更容易患上这种疾病。
牛皮癣可以说是一种对外界影响的特质。它有时会自行恶化，有时又会自行消失，让患者对病情恶化的原因感到困惑。这是一种非常个体化的疾病。
目前，关于牛皮癣的发病机制主要有两种假说。
第一种将其归类为表皮层及其细胞功能障碍的原发性皮肤病，其中表皮的个别区域以角质形成细胞的强制分裂和形成为特征。
第一种假设的支持者认为T淋巴细胞和巨噬细胞对角质形成细胞的自身免疫攻击是次要的，并将其评估为对过多病理转化皮肤细胞的免疫反应。
第二种假设认为牛皮癣的发病机制是一种自身免疫病理，即皮肤细胞的过度生产是由其自身免疫损伤引起的。
这两种假设都有其存在的理由，因为它们已被一些基于假设的治疗所取得的积极成果所证实。也有一些研究结果部分驳斥了这两种假设。
症狀 牛皮癣加重
复发的最初迹象是身体不同部位（例如四肢、头部、下背部）出现大小为1.5-2毫米的红色丘疹，这些丘疹出现在皮肤较干燥的身体部位（例如四肢、头部、下背部）。丘疹边界清晰，覆有疏松的大片鳞屑，这些鳞屑往往会逐渐长成鳞状浅灰色银屑病斑块。丘疹大小不一，从小到大（最大1厘米），从大到大（如手掌般大小）不等。
皮肤病通常伴有瘙痒。皮疹开始剥落，表面的鳞屑容易脱落，而深层较密的鳞屑则残留在鳞屑之下（这解释了该病的另一个名称——牛皮癣）。
角质形成细胞过度增生，以及银屑病斑块内皮肤浸润的形成，导致这些区域的皮肤增厚并凸起。刮除鳞屑时，斑块可能会轻微出血。受损皮肤可能出现裂痕和化脓，并持续感到紧绷。
通过刮掉丘疹，可以观察到三种特定的症状：
- 严重剥落的银灰色斑点，类似于压碎的硬脂滴；
- 除去鳞片后，其上露出一层端膜，湿润而有光泽。
- 暴露的棘层上释放出血滴（血露）。
该病的特点是波浪式病程 - 潜伏期与显性期交替，可分为三个阶段：
- 逐渐进展，新的鲜红色丘疹不断出现，并逐渐发展为围绕原发灶的明显发痒红斑；
- 静止期，当新的原发性丘疹停止形成时，旧病变的生长停止，周围出现宽度达5毫米的干燥边缘，并且丘疹上覆盖着鳞屑；
- 退行性，症状开始从病灶中心向周围消失。
银屑病的临床类型和病程多种多样。最常见的类型是寻常型银屑病，寻常型又可分为多种亚型，主要包括斑块型（如上所述）和水滴型。
斑块通常出现在肘部、膝盖和头皮上，身体上出现的频率较低。面部通常保持清晰，但有时皮损会蔓延至额头。光滑皮肤上的小皮损通常不痒，但头皮上会出现剧烈瘙痒。头部皮损可能呈孤立性，也可能融合成一个连续的表面，并伴有裂纹和渗出。
在儿童和青少年中，点滴状银屑病可能是链球菌性扁桃体炎的并发症。扁桃体炎发作一两周后，全身，尤其是躯干和四肢，会出现小斑点。斑点通常直径小于一厘米，瘙痒程度不大。这种寻常型银屑病比斑块状银屑病少见，可通过局部用药轻松治疗，有时可结合紫外线物理疗法，有时可自行消退，但也可能发展为慢性病。
除了常见类型外，还有非典型牛皮癣（脂溢性、牡蛎状、疣状、间擦性、手掌和脚底、粘膜和指甲）和复杂性（渗出性、红皮病性、关节病性、脓疱性）等类型。
脂溢性皮炎 - 位于身体相应部位（头皮、耳后、鼻腔、唇周、胸部和肩胛骨之间）。斑点轮廓不明显，鳞屑不呈硬脂状，而是淡黄色。头发下有大量头皮屑，掩盖了银屑病斑点，并以银屑病冠状结构向额头蔓延。
牡蛎状（rupioid）——圆形斑块，具有多层大鳞状外壳，使它们看起来像牡蛎。
疣状丘疹 - 常见于踝部、腕部、小腿下1/3处和足背。丘疹呈圆形，随着病情持续恶化和机械性损伤，这些部位的皮肤会增生。恶性肿瘤可能。
间擦型——位于身体大褶皱区域（肛门生殖器、腋窝、乳房下方、手指之间）的银屑病斑块外观也较为特殊（几乎没有脱皮，皮损表面光滑，鲜红色，常湿润）。伴有疼痛。诊断和治疗有一定的困难。
指甲银屑病（银屑病性甲营养不良）——指甲颜色呈破坏性变化——黄、白、灰，表面出现斑点、条纹，指甲下及周围的皮肤变得粗糙。该病程发展可能导致指甲过度脆弱，甚至完全脱落（甲剥离）。银屑病性关节病常影响指甲。
脓疱型或渗出型银屑病是银屑病的一种复杂类型。银屑病斑块表面覆盖着疼痛的水疱，水疱内充满无菌性炎性渗出物——脓疱。脓疱周围皮肤水肿、发炎、脱皮。
该类型的临床表现为Barber掌跖局限性银屑病和Zumbusch全身性银屑病，脓疱播散至全身各处皮肤，并趋向于融合成更重要的元素。
这是一种非常严重、危及生命的牛皮癣。病情突然恶化，几乎全身出现鲜红色红斑，脓疱开始成群出现，数量不断增加，最终汇聚成所谓的“脓疱湖”。这一过程呈波浪状，先前出现的脓疱干涸后，新出现的脓疱便会形成。该过程伴有发烧、乏力加剧和白细胞增多。这种情况需要立即住院治疗。
红皮病型——特征为皮肤病蔓延至身体大面积，有时为全身性，伴有剧烈瘙痒、皮肤和皮下组织肿胀、疼痛。此类牛皮癣常为复发性，病程不稳定，通常在全身治疗或含糖皮质激素的外用制剂治疗中断时发生。
红皮病型银屑病可能导致患者死亡，因为皮肤的体温调节和保护功能受到破坏，从而导致并发症 - 败血症或播散性脓皮病。
局限性脓疱型和红皮病型银屑病可能是该病的初期表现，随着时间的推移，逐渐转变为常见的斑块状银屑病。
银屑病性关节病（关节病性银屑病）通常涉及四肢小关节的炎症。然而，任何部位的关节病（髋关节、膝关节、脊柱）都可能出现。这类疾病是皮肤病与关节炎的结合，其后果可能导致患者残疾甚至死亡。
通常，疾病初期，皮肤小块区域会出现损伤，随着时间的推移，损伤逐渐增大，并可能开始发展为牛皮癣。轻度牛皮癣是指损伤扩散至身体面积的3%以下，中度牛皮癣是指3%至10%的损伤，重度牛皮癣是指超过10%的损伤。
人们经常会问：银屑病发作时体温会升高吗？寻常型银屑病通常不会出现体温升高，但在严重类型的银屑病中，例如银屑病红皮病、全身性脓疱型银屑病和银屑病关节炎，银屑病发作时会伴有高烧（≈39°）。
妊娠期间牛皮癣加重
据观察，约三分之二的妊娠期银屑病患者病情会有所好转（尽管分娩后病情仍会有所表现），但也不能排除妊娠期间复发的可能性。女性体内激素水平的变化也可能诱发银屑病。妊娠早期银屑病的加重可以预测病情的进一步发展以及妊娠结局。
孕妇疾病复发的症状取决于疾病的类型和严重程度。
最严重的复发很少见，但你应该注意。例如，银屑病关节病会导致孕妇关节疼痛加剧，这是由于体重快速增加导致关节负荷增加所致。
严重的恶化有时表现为全身性脓疱型银屑病，这是由女性体内激素和代谢变化引起的。通常出现在腹部和腹股沟的斑块会逐渐被脓疱覆盖。该过程伴有剧烈瘙痒、消化不良、发烧，甚至精神障碍。孕妇银屑病恶化的主要原因是肾上腺皮质醇激素分泌增加。应立即就医。如果终止妊娠，症状通常会立即消失。
妊娠期妇女的病情加重可能表现为疱疹样银屑病脓疱疮（妊娠期妇女脓疱疮），绝大多数病例正是在此基础上发展而来。皮疹呈小脓疱，通常位于较大的皱褶处。脓疱成群或呈环状分布，皮肤发炎、水肿，无瘙痒，脓疱未感染，随后皮疹部位覆有褐色痂皮。该过程可能转为慢性或恶化，并蔓延至粘膜。
据推测，神经内分泌疾病会导致孕妇出现脓疱疮。大多数专家认为，这是一种全身性脓疱性银屑病。随着孩子的出生，母亲的病情会稳定下来，但通常情况下，后续怀孕的情况会完全一样。
这种恶化的后果和并发症最终可能导致胎儿死亡和自然流产、早产、低出生体重婴儿的出生，甚至产妇死亡。
妊娠期鳞状苔藓常伴有抑郁症，现代医学无法解释其发生的原因。
孕妇病情加重会导致药物选择困难，因为大多数治疗牛皮癣的药物具有致畸性。在此期间，不建议使用视黄醇制剂、细胞抑制剂、抗生素和激素类药物。
建议孕妇使用自然疗法、紫外线照射和含油脂的化妆品来减少复发症状。为了预防抑郁症，可以饮用草药茶、进行SPA疗程（需咨询医生）、孕妇瑜伽、接受心理治疗培训以及散步。
如果牛皮癣恶化威胁到妇女的生命，就会提出终止妊娠的问题；在母乳喂养期间，孩子会转为采用适当的配方喂养，并且母亲会服用特定的药物。
牛皮癣并非生育禁忌症。对即将到来的怀孕保持清醒、积极的心态，包括做好备孕准备（维生素疗法、水疗、按摩、全身力量训练、瑜伽课程、清除体内病灶），可以降低出现严重并发症的风险。
診斷 牛皮癣加重
银屑病具有上述特征性体征，可根据这些体征怀疑患有此病。例如，针尖状出血的形成，以及由于刮擦导致斑块下皮肤出血（Auspitz 症状）。这些体征与银屑病三联征中的另外两种症状一起构成了银屑病的临床表现。医生会进行外部检查并与患者面谈，以确定病因，并安排必要的实验室和仪器检查。
在疾病的早期和非严重形式中，血液测试通常在正常范围内。
然而，在复杂形式或损害面积较大时，血液检查中的一些指标会明显超过正常值，并显示出强烈的炎症，全身和内分泌紊乱的存在，风湿病（类风湿因子滴度，急性期蛋白，白细胞增多，红细胞沉降率，自身抗体，肾上腺和甲状腺激素等）。
在某些情况下，为了明确诊断，需要进行皮肤活检和组织病理学检查，结果显示角质形成细胞的组织学不成熟及其增生（网状体），免疫细胞浸润表皮，以及银屑病斑块下皮肤层新血管的加速形成。
牛皮癣恶化期间的仪器诊断——皮肤镜检查。
进行额外检查以了解身体如何运作以及内脏器官的状况（如有必要，由主治医生酌情开处方） - 心电图、甲状腺超声检查、腹部器官检查、放射线检查。
鑑別診斷
牛皮癣的鉴别诊断旨在准确诊断，并将其与症状相似的疾病区分开来。鉴别诊断需要基于完整的病史，包括外部体征、检查结果和检查。需要排除以下疾病：皮肤T细胞淋巴瘤（除外部差异外，有时还需要进行脑脊液穿刺）；扁平苔藓，通常位于手腕和脚踝的“手镯”状区域；粉红色和单纯性慢性苔藓；钱币状湿疹；头皮下脂溢性皮炎；二期梅毒；皮肤癣菌病和念珠菌病。
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治療 牛皮癣加重
这种慢性疾病的复发，即使是轻微的复发，也会给患者带来极大的不适。除了身体上的不适（瘙痒、疼痛等），患者还会遭受心理上的折磨。当手掌和脚底受到影响时，走路和捡东西都会变得困难。
首先需要去看皮肤科医生，医生确诊后会开药物治疗。
银屑病加重期的治疗，初期通常使用不含激素的乳膏和软膏。传统疗法包括以锌和水杨酸为基础的外用制剂：水杨酸软膏、水杨酸锌糊剂、锌软膏和糊剂、Zinokap 气雾剂和乳膏。这些已被证实可缓解炎症，而软膏中的水杨酸成分可以软化并溶解患处皮肤，去除鳞屑。
Zinokap乳膏可用于治疗一岁以上的儿童。其活性成分为吡硫鎓锌，具有抗炎、抗菌和抗真菌作用。患处每日涂抹两至三次，牛皮癣治疗疗程为一个半月。
治疗牛皮癣可使用现代外用制剂，包括乳膏和溶液——Daivonex 和 Psorcutan，其活性成分为卡泊三醇（维生素 D 类似物），可抑制 T 淋巴细胞并抑制角质形成细胞层的生长。两周内即可见效。这些药物既可单独用于治疗牛皮癣，也可与皮质类固醇、环孢素联合使用，但不得与水杨酸类药物合用。这些药物可能引起过敏。
如果病情复发，可使用含有桦木、杜松、煤、松焦油的溶液和软膏，例如胶体蛋白、蒽醌、苯磺酸软膏、Berestin溶液。这些制剂首先用于小面积皮肤。如果制剂不引起刺激，则应增加其使用面积。夏季应谨慎使用，因为含焦油的产品具有光毒性。
还使用基于固体油的软膏，其软化表皮的角质层，提供去角质效果（Kartalin软膏，Cytospor乳膏）。
Kartalin 软膏含有提取物、洋甘菊、视黄醇、维生素 D、薰衣草油、桉树油、索利多、水杨酸、溶菌酶和蜂蜜。制造商承诺，定期使用可软化银屑病斑块，逐步清洁并修复皮肤。治疗方案是循序渐进的，详见制造商的说明书。整个疗程为 2 至 4 个月。初期可能会加重病情，如有过敏，可在治疗的第一个月内联合使用抗组胺药。
油制剂也用于牛皮癣的局部治疗。
最紧迫的问题：如何快速缓解牛皮癣发作？迄今为止，起效最快的是含激素的药物。这些药物仅遵医嘱使用，并用于治疗严重形式的发作，副作用很多，并且需要分阶段停药。乳膏和软膏形式的激素药物作用强度各不相同。最强效的活性糖皮质激素是丙酸氯倍他索 - 软膏或乳膏 Dermovate。每天涂抹一到两次薄薄的一层药物。治疗时间不超过四周，每周剂量不超过50克。使用后偶尔会出现不良反应，例如脓疱型牛皮癣。
现代局部用激素药物相对安全，但必须遵医嘱使用。这类药物通常见效快，但疗效短暂。它们容易上瘾，难以停药，副作用也会增加，因此，在服用此类药物之前务必慎重考虑。
如果局部治疗无效，则可进行物理治疗——使用补骨脂素进行长波和中波紫外线照射，该药物可增强对辐射的敏感性并增强色素沉着。该药物有两种剂型：外敷溶液和口服片剂。它可能引起消化功能紊乱、头痛、心痛以及血压升高。
银屑病加重，特别是银屑病关节病，可以通过物理治疗程序非常有效地治疗：激光血液照射；PUVA 疗法；磁疗；使用糖皮质激素的电泳疗法；超声药物透入疗法；治疗性运动。
为了避免病情严重（中度）复发，医生会采用全身治疗，例如服用维生素A和D、糖皮质激素以及免疫抑制剂。这类处方药往往较为极端，因为这些药物副作用较大。
替代治疗
牛皮癣是一种严重的慢性疾病，长期以来一直为人所知，并受到广泛研究。但即使是拥有丰富知识、实验室和设备的研究专家，也未能就其病因达成共识，也没有制定统一的治疗方法。自行治疗这种疾病非常危险，因为可能会引发并发症。民间疗法并不总是与医生开的药物兼容，因此，只有在咨询医生后才能实际使用。
在家中治疗牛皮癣发作的方法有很多。例如，民间医学建议使用家庭“浴疗”来缓解皮肤状况，并减轻牛皮癣复发时的瘙痒：
- 添加薰衣草、玫瑰、洋甘菊、佛手柑精油的沐浴；
- 用肥皂草、藜芦或西洋蓍草洗澡。
所有草药的草药浸液都以相同的方式制备：将干草粉碎（3/4 把）倒入两升室温水中，静置一小时。煮沸后用小火慢炖一刻钟，再静置一小时，过滤并挤干，加入用于治疗牛皮癣和湿疹的 19 号博洛托夫醋。将水（37-38°C）倒入浴池中，然后倒入浸液。24 小时后重复。该过程持续 15 分钟。整个疗程需要 10 至 12 次沐浴。
您可以使用芥末：取半茶匙干芥末和植物油，两茶匙桉树酊剂；将酊剂与芥末混合，再与油混合；涂抹于患处并静置；五到十分钟后，用温水洗净，再用冷水洗净。完成后，使用低过敏性乳霜为皮肤补充水分和营养。
为了治疗牛皮癣并预防病情恶化，可以使用蜂蜜软膏。治疗在缓解期开始。将按照以下配方制备的软膏涂抹于患处，持续两到三个月。根据评论，牛皮癣可以完全治愈。
- 按以下比例混合：医用凡士林（50克）、新鲜（最多3天）蛋清（6克）、5月份采集的蜂蜜（3克）、婴儿霜（1克）；
- 将 100 克蜂蜜和一汤匙蒜灰混合（阿维森纳使用类似的药膏来治疗湿疹和牛皮癣）。
草药和谷物疗法被广泛使用。方法很简单：去除脱皮，用燕麦片涂抹银屑病疮口进行蒸汽疗法；涂抹金盏花软膏或沙棘油，同时每天一次内服一茶匙油。
白屈菜糊剂：300 克新鲜白屈菜 - 四分之一杯红酒；将白屈菜切碎，挤出汁液，加入一半红酒；将棉签浸泡在混合物中并润滑牛皮癣斑块，然后用剩余的红酒润滑。
白屈菜酊剂：将四汤匙切碎的植物根倒入0.5升酒精中，包好并放置数小时，用酊剂润滑银屑病斑块。
顺势疗法是一种基于相似性原则的小剂量药物治疗系统，在治疗像牛皮癣这样的个体疾病时应该能取得良好的效果。尤其适合长期治疗，因为顺势疗法药物治疗没有发现任何有害的副作用。顺势疗法使用约30种药物治疗牛皮癣，每种药物都适用于某些特定病例，因此自行使用顺势疗法药物只会造成伤害。必须获得顺势疗法医生的处方。例如，在治疗牛皮癣时，使用以下药物：
- Arsenicum album（Arsenicum album）-用于治疗小块瘙痒鳞屑，当患者在寒冷的天气和寒冷的房间里感觉更糟时，用于治疗焦躁不安，同时又爱整洁和迂腐的患者；儿童-用于治疗头皮牛皮癣。
- 碘化砷（Arsenicum iodatum）——用于治疗大面积斑块、体弱和老年患者。
- Aquifolium（Aquifolium）——用于治疗延伸至面部和颈部的头皮牛皮癣。
- 恐怖响尾蛇（Crotalus horridus）——手掌牛皮癣，伴有难闻的气味。
如果无法就诊顺势疗法医生，可以使用根据顺势疗法原理生产的药房产品。例如，顺势疗法软膏Psoriaten，含有顺势疗法稀释的十大功劳（Mahonia aquifolium）。该软膏用于治疗轻度牛皮癣，婴儿及以上儿童、孕妇和哺乳期妇女可在医生监督下使用。
手术治疗
银屑病的手术干预极其罕见，仅在银屑病关节炎保守治疗无效时才会进行。手术治疗包括切除关节中受影响的组织以恢复其功能、植入大关节假体并将其固定在正确位置。
牛皮癣加重的饮食
由于不同患者对同一种产品的反应差异很大，因此没有关于最有效产品组合的明确建议。因此，每位患者都会得到个性化建议。不过，制定饮食计划有一个通用原则，应该遵循。银屑病饮食营养的目标是维持体内一定的酸碱平衡。
饮食应以碱性食物为主（占70-80%），其中一半最好以沙拉的形式生吃。碱性食物包括大多数多汁的水果（蔓越莓、醋栗、李子和蓝莓除外）；大多数蔬菜——几乎所有种类的卷心菜、芹菜、生菜、菠菜、胡萝卜、甜菜、红薯、洋葱；以及新鲜的蔬菜和水果汁。
无论茄科蔬菜（西红柿、茄子、土豆、辣椒、辣椒）的酸碱反应如何，都应从饮食中去除。
酸性食物应占膳食的20-30%。这些食物富含蛋白质、淀粉、葡萄糖和脂肪，例如肉类和肉制品、谷物和土豆、奶酪和奶油、糖和豆类、动植物油。
导致病情恶化的食物有坚果、酒精、香料、辛辣、甜腻、咸味食物、熏制食物、蓝纹奶酪、柑橘类水果。
含有多不饱和脂肪酸 Omega-3、维生素 C、E、PP、B 族、胡萝卜素、钙和锌的产品具有积极作用。
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