如果怀疑有异物进入眼睛,那么病史——有关损伤的数据以及异物的可能成分甚至其位置——非常重要。
当碎片穿过巩膜超出检查时可见的眼睛部分时,角膜和巩膜上的入口孔是不可见的。
如果角膜损伤严重,前房可能缺失,并可观察到前房出血。如果碎片偏心穿透眼球,则活体显微镜下可发现虹膜上有一个孔洞。如果是中央损伤,虹膜上可能没有孔洞,但晶状体损伤。
当异物穿透晶状体时,可确诊为外伤性白内障。晶状体混浊的程度可有多种:从晶状体物质完全脱落至前房,到部分性后视网膜白内障。不同程度的玻璃体出血更常见于睫状体或脉络膜被异物损伤的情况。当较大的异物穿透时,临床上可确诊为角膜和巩膜出现裂开性伤口,并伴有脉络膜和玻璃体脱落。
生物显微镜检查有时会在前房、晶状体或玻璃体内发现异物。如果可以进行眼底镜检查(晶状体透明),则可以在玻璃体内或眼底看到异物。如果看不到碎片,以下临床体征可帮助诊断:
- 眼壁有穿透性伤口;
- 检测角膜、虹膜和晶状体中的缠绕带;
- 伤口大小与视力不符,眼部轻微伤口就会导致视力明显下降;
- 虹膜、晶状体损伤、前房积血、玻璃体出血;
- 前房有脓性渗出液;
- 损伤后第一天玻璃体内有气泡;
- 深前房和低血压;
- 虹膜炎或虹膜睫状体炎(患者的职业表明眼睛可能因异物而受损);
- 伤后3~6周出现单侧瞳孔散大;
- 角膜局部或完全内皮上皮营养不良,碎片位于虹膜角膜角。
在决定从眼睛中取出异物时,必须了解碎片在眼睛中存在的时间、性质、位置、大小以及相关并发症等数据。
如果金属碎片因某种原因未能从眼中清除,它们会逐渐氧化并形成对眼组织(尤其是晶状体和视网膜)有毒的化合物。如果含铁异物长期(1个月至3年)留在眼内,会形成铁沉着症;如果含铜异物,则会形成铜石沉着症。