陰囊和睾丸開放性損傷和傷害

在15-40歲之間，陰囊和睾丸的開放性損傷和傷害最為常見，但小於10歲的患者中約有5％的人受傷。閉合（鈍器）損傷佔外陰傷害的80％，開放（穿透） - 20％。術語“鈍傷”和“穿透傷害”是美國和歐洲專業文獻的特徵。在這種情況下，通過外部鈍衝擊發生鈍傷。並且穿透那裡是由暴露區域中的尖銳物體造成的任何深度的傷口，並且傷口不必穿透身體的任何空腔。

在2.2-10.3％的傷員中發現外生殖器損傷，進入醫院時受到各種傷害，最常見的是由於撞擊，壓迫，拉伸等造成的。熱，輻射，化學損傷，電創傷少見。

有證據表明。醫務人員治療病人受傷外生殖器，位於更感染了乙肝和/或C.結果表明，偶然與乙肝病毒攜帶者的病例38％穿透傷外生殖器都是B和/或C.

對外生殖器的損害佔泌尿生殖系統所有損害的30-50％，其中50％是對陰囊及其器官的損害。在鈍性損傷的情況下，陰囊器官雙側損傷發生率為1.4-1.5％，穿透性損傷發生率為29-31％。50％的陰囊受傷時伴有陰囊破裂。在閉合性損傷中，陰囊器官的雙側損傷發生在1.4-1.5％的病例中，具有穿透性病變 - 在29-31％。

ICD-10編碼

• S31.3。陰囊和睾丸的開放傷口。
• S37.3。卵巢受傷。

陰囊和睾丸損傷的原因

外陰受損的危險因素包括陰囊和睾丸：

• 積極的運動（曲棍球，橄欖球，接觸性運動）;
• 賽車運動;
• 精神病，變性症。和

其中，以礦山爆炸傷傷害為主（43％）。子彈傷口和彈片傷口，其中主要部分的戰爭XX現在分別發生在36.6％和20.4％。

戰時陰囊及其器官的孤立性開放病變相當罕見，在4.1％的病例中檢測到。陰囊的解剖位置決定了她最常見的下肢，小骨盆和胃的合併傷。在地雷爆炸性傷口中，大面積的損傷會導致合併損傷以及身體更遠離陰囊的器官和部位。

這種損害往往與對其他器官的損害相結合。在槍傷中，傷害的大小取決於所使用武器的口徑和子彈的速度。這些參數有多大，更多的能量轉移到組織，更多的創傷是傷害。

根據最近的戰爭統計，外生殖器損傷是所有傷害的1.5％。

動物咬傷造成的損傷以嚴重感染為特徵。在這些觀察，最常見的感染因素包括多殺性巴氏桿菌（50％），大腸桿菌，草綠色鏈球菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，梭桿菌屬。首選藥物 - 半合成青黴素，包括受保護的頭孢菌素或大環內酯類（紅黴素）。總是需要擔心狂犬病的感染，因此懷疑這種疫苗會顯示疫苗接種（根據標準方案，免疫球蛋白是一種抗狂犬病疫苗）。

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開放性損傷和陰囊和睾丸損傷的發病機制

通過應用機制，可以區分受傷對象和組織損傷，切割，碎裂，撕裂，撞傷，砸傷槍傷和其他陰囊損傷的性質。它們的主要特徵是受傷時組織破壞的體積不同。陰囊及其器官最嚴重的損傷是槍擊。根據偉大衛國戰爭的資料，陰囊的合併傷口往往是孤立的，達62％。

在現代戰爭中，傷口癒合頻率更高。陰囊的位置決定了其與下肢最常見的合併傷害，但是由於地雷爆炸性傷口造成的大面積損傷導致器官和遠離陰囊的身體部位的合併損傷。與陰囊同時，尿道，陰莖，膀胱，骨盆，四肢可能被損壞。陰囊的槍傷幾乎總是伴隨著對睾丸的損傷，並且觀察到50％的傷員將其粉碎。在20％的傷員中，兩個睾丸都受到槍傷的傷害。

精索的槍傷通常伴隨著血管的破壞，其作為用於睾丸切除術和血管包紮的指示。

和平時期陰囊和睾丸的開放性損傷所佔比例不超過泌尿生殖系統所有損傷的1％。通常，陰囊和睾丸的開放性損傷通常是刀（刺）或子彈（槍擊）。尖銳物體上的滴液也會導致睾丸受損，儘管它們不太常見。

開放性損傷和陰囊和睾丸損傷的症狀

的陰囊和其血液供應，導致具有顯著的發散和集圈的傷口的邊緣，出血和形成延伸至所述前腹壁，陰莖，會陰，骨盆區域的細胞組織廣泛出血的皮膚的結構的特徵。特別是在陰囊根部傷口出血和出血，精索損傷。從睾丸動脈出血通常會導致嚴重的失血，並可能危及傷員的生命。在傷口經常會出現陰囊外傷性睾丸炎和附睾炎由於傷人傷彈體。

陰囊的槍傷會導致傷口中一個或兩個睾丸的損失。睾丸自身的傷口可能伴有休克，睾丸實質脫垂，隨後其壞死導致其萎縮。陰囊損傷及其機關對被害人的不良情緒和心理的影響，因此，與院前開始，以專業的醫療服務結束時，應遵循受損器官的解剖結構和功能恢復的最大保護的原則。

當睾丸受傷時，所有情況下都會出現休克。休克的階段取決於聯合傷害的嚴重程度。由於皮膚表面傷口，使用無菌繃帶將陰囊局限於病例的36％，而其他病人則接受了最初的傷口手術治療。

在醫療護理階段，30.8％的傷員通過縫合他們的腹部外套去除了損傷睾丸的無生命組織。在20％的傷員中，進行了睾丸切除術（3.3％的傷員是雙側的）。

陰囊和睾丸損傷的分類

損傷睾丸及歐洲協會泌尿外科（2007）的陰囊的分類基於創傷外科協會的委員會器官損傷分級分類和允許之間如何治療損傷的嚴重程度手術治療，和誰有外傷患者可保守治療來區分。個人計算機

陰囊損傷的程度（歐洲泌尿外科協會2006年議定書）

小組	描述
我	震動
II	破裂<陰囊直徑的25％
III	破裂>陰囊直徑的25％
IV	陰囊皮膚雪崩（分離）<50％
V	陰囊皮膚雪崩（脫落）> 50％

睾丸損傷的嚴重程度（European Urological Association，2006）

小組	描述
我	震盪或瘀傷
II	亞臨床蛋白膜破裂
III	膽囊破裂，實質損失<50％
IV	薄壁組織破裂破裂實質> 50％
V	睾丸完全破壞或撕脫（分離）

由睾丸和陰囊的外傷性損傷的類型被劃分為關閉，或笨（挫傷，破裂，和侵權），和開放的，或穿透（撕裂挫傷，刺，槍傷），以及凍傷和陰囊及其機構的熱損傷。兩者都可以被隔離和組合，以及單一和多重，單向或雙向。根據發生的情況，軍民時間受到損害。

在戰時，陰囊及其器官開放性傷害或傷口占主導地位。在和平時期的日常生活和工業條件下，他們的休閒傷害很少。在衛國戰爭期間，陰囊及其器官受傷占生殖泌尿器官損傷的20-25％。在與偉大的衛國戰爭的比較在現代局部戰爭陰囊的開放受傷人數增加，越南戰爭是由於地雷爆炸傷的優勢，它們的相對數量顯著上升（90％）。在阿富汗共和國和車臣境內的軍事行動期間，陰囊的開放損傷佔受傷的總人數的29.4％，對泌尿生殖系統造成損害。陰囊及其器官的孤立病變罕見（4.1％）。

當地戰爭的現代數據顯示，在陰囊損傷方面沒有顯著差異：左側病變發生率為36.6％，右側為35.8％; 27.6％的傷害是雙邊的。在9.1％的傷員中觀察到精索損傷，他們更經常與粉碎睾丸相結合。3.3％的傷員雙側發生睾丸粉碎。

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開放性損傷和陰囊和睾丸損傷的並發症

陰囊及其器官傷口的並發症是化膿性感染創面，壞死性睾丸炎，陰囊壞疽。他們的預防包括小心止血，傷口引流和抗菌藥物的使用。在專門的醫療護理階段進行槍傷和其他傷害並發症的治療。

因此，與提供醫療照顧的陰囊和器官的損傷，在大多數情況下，有權手術治療陰囊及其機構的開放性傷口的最溫柔的戰術。在這種情況下，當需要用單個保存的睾丸導管插入傷口的膀胱時，必須格外小心。因此，在1.6％的傷員中，單個睾丸附睾炎的原因是長期建立的（超過3-5天）的永久性導管。排水不足陰囊傷口縫合緊密自己的殼雞蛋（或不操作伯格曼溫克爾曼），用絲線傷口雞蛋關閉可導致術後化膿，附睾炎，水腫，需要再次手術。

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陰囊和睾丸開放性損傷和損傷的診斷

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臨床診斷為開放性損傷和陰囊及睾丸損傷

診斷陰囊的開放性損傷（槍傷）不是診斷複雜性。一般來說，外部考試就足夠了。入口創口幾乎總是位於陰囊皮膚上，但其尺寸並不能確定病變的嚴重程度。除了外部出血外，在陰囊內存在陰囊中的發育良好的脈管系統和鬆散的結締組織導致內部出血，並且後者導致形成相當大小的血腫。66.6％的傷員在現代作戰條件下發現帶陰囊傷口的血腫。在陰囊傷口中觀察到的29.1％的病例中，睾丸下降，包括由於皮膚減少而造成的小傷口。

更應注意及時表揚相結合的損傷鄰近器官的:.尿道，膀胱等廣泛的出血性浸潤通常是很難或不可能觸診睾丸在陰囊。在這種情況下，在傷口的初始手術治療過程中檢測到陰囊器官的損傷。

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儀器診斷開放性損傷和陰囊和睾丸損傷

在槍傷的情況下，特別是陰囊的彈片傷口，進行X射線檢查以顯示異物的定位。

穿透傷口時，總會顯示超聲波和尿液分析。此外，應進行有或沒有膀胱造影的腹腔CT掃描。

治療陰囊和睾丸的開放性損傷和傷害

陰囊和睾丸開放性損傷和治療的一般原則

急救陰囊及其器官的傷口包括應用無菌繃帶，採用最簡單的抗休克措施，應用抗菌劑。

在第一次醫療護理階段，如果有必要，繃帶被替換為結紮血管的止血。介紹止痛藥，抗生素，破傷風類毒素。

合格的醫療護理包括持續出血傷員的手術治療。

外科治療開放性損傷和陰囊和睾丸損傷

取決於損傷的嚴重程度，合併損傷的存在是在局部麻醉或麻醉下進行的。在通過經濟地切除傷口邊緣對陰囊傷口進行初始外科手術治療時，明顯地去除了不存在的組織和異物。進行止血，除去溢出的血液和凝塊。執行陰囊器官的修訂。已經滴入傷口的完整睾丸通過用溫和的氯化鈉，過氧化氫或呋喃西林（nitrofural）（呋喃西林）等滲溶液洗滌而清除污染。傷口處理完成後，將這種卵浸入陰囊內。

將陰囊的傷口排幹並縫合。如果由於某種原因在傷口輟學 - 雞蛋是不附帶在陰囊及時，他從疤痕，過度肉芽組織和生存能力沉浸在由鈍陰囊形成一個床後釋放。在對陰囊槍傷進行初步手術治療後，關節不應用於傷口。由於邊緣差異較大，傷口縫合時使用疏導向縫合。所有手術均徹底排出陰囊傷口。當她時，睾丸是在精索掛裸體廣泛撕裂傷應該是可能的“動員”和剩餘的陰囊皮膚貼片雞蛋接縫。

在陰囊完全分離後，進行一步或兩步手術以形成陰囊。兩個點操作的第一階段在步驟熟練護理執行，並且在於在浸漬於通過對前 - 大腿內側捲繞皮下袋和與所述強制性其排水初級手術治療傷口的實現每個蛋。陰囊形成的第二階段是在1-2個月後進行的。從含有睾丸的皮下袋上方的臀部皮膚切下具有餵食腿的舌狀襟翼，從這些襟翼產生陰囊。

從大腿後部內表面切出的兩個舌形皮脂片可以同時形成。皮瓣基部和頂部的附加切口可以更好地適應精索和睾丸，並更好地封閉髖部的傷口缺損。陰囊形成的操作是在專門的醫療護理階段進行的。

傷害的嚴重程度顯著增加。如果發生同時捲繞陰囊纏繞一個，尤其是兩個睾丸或陰囊其他器官。當穿透傷雞蛋幾乎總是操作手術，在此期間，白膜傷口的小尺寸，而不損失睾丸組織縫合結羊腸線縫合，並在更嚴重的傷害死組織取出，瀝乾可用血腫停止活動性出血。在大多數情況下，我們設法恢復陰囊和睾丸，但在軍事和和平睾丸數量可能達到40-65％。

蛋清殼的缺陷可以由取自陰道膜的皮瓣代替。在相當大的損害白膜和睾丸實質清楚地死組織被切除，然後覆蓋羊腸線縫合恢復剩餘組織的睾丸白膜的完整性。對睾丸有明顯的損傷，建議採用最溫和的手術治療。如果蛋被分成幾個片段，其包裹溫溶液普魯卡因（奴佛卡因）與biotics，於是蛋是通過交聯白膜罕見腸縫線降低。

如果睾丸完全被壓碎或從精索上完全分離，睾丸將被移除。一個睾丸的損失不會導致內分泌失調。使用化妝品和精神治療藥物並在取出睾丸後，可以將模仿睾丸的假體插入陰囊內。如果你分離或擠壓兩個睾丸，你需要刪除。隨著時間（3-5歲）受傷進來性功能衰退，並有不斷增長的精神壓抑，女性化的跡象，對其中需要引入雄性激素，而長期作用的治療通道。

事實證明，即使雙側槍彈對睾丸造成損傷，75％的觀察早期手術干預也可能有助於保持生育能力。如果睾丸雙側清除是強制性的，那麼在這種情況下，始終需要保留精子。通過睾丸或顯微手術提取精子來提取必要的材料。

根據患者後青春期睾丸損傷恢復方法並不重要研究，精液參數被減小到某種程度，但在減少或保守睾丸癒合發展非特異性炎症，腎小管萎縮，抑制精子發生的。未檢測到相反睾丸的活檢，病理改變，包括自身免疫性質。

在受傷後的頭幾個小時內，不可能準確確定器官損傷的範圍和界限。在這些情況下，切除睾丸是不切實際的。切除明顯被擠壓的組織，結紮出血血管並縫合罕見的腸線縫合線以免壞排斥壞死的部位應該是非常經濟的。與壞死性睾丸炎病程相關的長時間未封閉的瘻管，可能需要進一步切除睾丸。

當精索受傷時，只要解剖陰囊，就必須揭開並修正精索。取出倒出的血液，找到並分別繃帶出血血管。個別決定輸精管或縫合輸精管的問題。對於小缺陷，儘管完全損傷（分離）精索，但是可以通過端對端吻合來恢復它，但其恢復是可能的，而不需要血管造口術。

男科醫生和外科醫生的一項艱鉅任務也是自我閹割，這種情況非常罕見，通常由精神病人或變性者進行。在這裡，我們考慮三種戰術選擇，取決於損傷類型和患者的精神和性傾向：

• 及時進行睾丸再植可以取得明顯的效果;
• 替代雄激素治療的任命;
• 過渡到使用雌激素藥物 - 變性。