孕婦陰道和外生殖器靜脈曲張

孕婦的靜脈曲張是每五名育齡婦女診斷出的一種廣泛的病理，96％的病例發病與生育和分娩有關。大多數情況下，它表現在一個較大的，較不常見的小隱靜脈系統中，並從小腿靜脈主幹的支流開始。陰道和外生殖器官的靜脈擴張是該疾病的一種相對罕見的症狀，但它需要很多關注，因為這種定位的靜脈曲張節點由於它們的並發症而是危險的。

靜脈曲張中血流的減慢以及止血和纖維蛋白溶解系統之間的不穩定平衡是血管壁受損時血管內血栓發生過程的背景。外陰和陰道靜脈曲張的病史是產科實踐中靜脈血栓形成的主要危險因素之一。

懷孕期間陰道靜脈曲張的症狀

陰道和外生殖器官的靜脈曲張的臨床症狀是非常典型的並且在懷孕和分娩期間表達（在分娩後，具有這種定位的靜脈曲張通常幾乎消失）。在60％的孕婦中使用外部靜脈曲張，該疾病仍處於補償階段（沒有主觀感覺形式的抱怨），40％顯示出失代償的跡象。主要症狀是外陰和陰道區域的慢性疼痛的發生，牽拉，疼痛，暗沉，灼熱的特徵，在長時間靜態和動態負荷後發生下肢照射。在一些患者中，存在疼痛危象，由外源性（冷卻，過度勞累，壓力）和內源性（內部器官的慢性疾病惡化）引起的間歇性惡化。

除了疼痛之外，大多數患者在外陰和陰道中都有不適感和沈重感。症狀較少的症狀是性交困難（性交期間和之後的疼痛和不適）。

孕婦陰道靜脈曲張的診斷

診斷這種病理的一個重要階段是婦科檢查。在檢查大陰唇時，可以檢測毛細血管擴張，靜脈曲張，靜脈壁的曲折，充血，皮膚和粘膜的紫紺。當由下式定義劇痛鏡，發紺粘膜，其腫脹，肥大，擴張性的手段雙手陰道檢查和檢查，捲曲的，密封的和場所血栓血管白帶（增加水樣白帶量）。的靜脈曲張研究的另一種方法，所述定位 - 止血功能的研究：建立血液凝固時間，凝血酶原指數，等離子體耐受性肝素血漿rekalyshfikatsii時間，確定纖維蛋白原的濃度，可溶性絡合物fibrinmonomernyh的，血纖維蛋白溶解活性抗凝血酶III，保持autokoagulyatsionnogo測試。

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病人管理策略

在產科實踐中，應在懷孕，分娩和產後期間分別考慮患者管理策略。

進行懷孕涉及遵守一般原則和藥物治療的實施。所有孕婦靜脈曲張的一般參考原則：

• 外科醫生和產科醫生的藥房觀察;
• 飲食（飽滿，多變，易消化，富含維生素的食物）;
• 預防便秘（用發酵乳製品，植物纖維富集飲食）;
• 限制顯著的體力消耗;
• 工作和休息條件正常化;
• 每日保持水平位置，骨盆抬高25-30°3次，每次30分鐘;
• 運動療法（旨在改善肌肉靜脈泵功能的運動）;
• 凝血圖的動態控制（每2週一次）。

藥物治療的基本原理是利用藥物與性能venotonicheskimi和angioproteguoe（endotelon，diovenor，Aescusan），以及抗血小板藥物（fraksiparin，能泰，編鐘，阿司匹林）。此外，請注意的是，儘管高凝狀態的出生分娩時和產後早期婦女靜脈曲張hypocoagulation特點和發展趨勢，以高失血前。這一事實需要患有靜脈曲張疾病的患者的血液供應。在這種情況下最優化的是方法autodonorstva（自體血漿的收集到妊娠32週時在2個階段，在600毫升容積的七天斷裂）。在診斷或補償subkompensiro浴缸placentofetal故障，需要使用藥物增強功能胎兒胎盤複雜案件的74％。治療的重要原則也保持其包含治療藥物的鎮靜（珀西sedasen，纈草提取物）包合配合物psychocorrective療法。

對外生殖器官和陰道靜脈曲張患者進行分娩需要特別注意，因為在此期間出血和血栓栓塞並發症的風險很高。同時，就靜脈曲張的損傷而言，第二產程的結束是最危險的，即插入和切割頭部的時刻。在每次嘗試防止靜脈曲張淋巴結溢出的過程中，有必要用手掌輕輕擠壓靜脈曲張組織，通過無菌尿布。為了防止靜脈曲張破裂，應進行會陰切開術，這在許多情況下可以避免受靜脈曲張影響的外陰和陰道組織的破裂。當您嘗試外陰切開術時，您可能會傷到靜脈曲張下皮膚下的隱形。

靜脈曲張破裂，陰道和外生殖器的血管的胎兒出生後立即伴有活動性出血。在這種情況下，立即進行陰道粘膜的檢查中，從周圍組織中分離結束破裂血管結紮並自盲引線針刺到完整未受損的節點的破壞他們的腸線，增加的出血，和大血腫的形成。廣泛地公開了傷口分離礫岩節點並在其中反复刺穿橫向於陰道或大陰唇方向的長度。之後，將裝滿冰的無菌避孕套插入陰道。曲張的血管和縫合的傷口上陰唇嘴唇給他們30-40分鐘結紮後，敷上冰袋。

在失敗的嘗試，以縫合和結紮的出血血管的情況下陰道壁推薦緊填塞陰道用紗布氨基己酸或24小時或更多的等滲氯化鈉溶液中的溶液浸泡。為了相同的目的，應引入陰道冰中，用凡士林浸漬的紗布輕拍直腸。

有明顯的外陰和陰道靜脈曲張，需要剖腹產。

在產後期間，建議早期（分娩後12小時）和運動療法。分娩具有較強的靜脈曲張vlagayaischa和外陰癌，和6小時後的手術遞送fraksiparin在前外側腹部組織表面施用0.3毫升皮下（考慮血栓彈性參數和凝血）之後。

因此，妊娠和分娩期間陰道和外生殖器官的靜脈曲張顯著增加出血和血栓並發症的風險，這需要特別注意和特殊的產科策略。懷孕期間嚴格執行適當的預防，遵守分娩原則以及外生殖器官和陰道靜脈曲張婦女的產後期，可以顯著降低這一孕婦隊列的並發症發生率。

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