乙狀竇靜脈炎：原因、症狀、診斷、治療

據VT Palchun等人稱。（1977），乙狀結腸和橫竇最常受到影響（79％），然後是頸靜脈球（12.5％），其餘病例發生在海綿竇和石質竇。

病理解剖學。根據感染的路徑，竇內的炎症過程可以發生在periflebit或endophlebitis。

Periphlebitis發生於中耳受累區域的直接感染。在這種情況下，用藍灰色至黃色的正弦的顏色變化，其外壁可覆蓋有纖維蛋白製粒和包衣，鄰域可以形成膿腫。Periphlebitis可以是有限的或共同的。在後一種情況下，炎症過程延伸到燈泡和下方向上的頸靜脈 - 橫竇硬膜覆蓋小腦，產生pahimeningitu後顱窩。有時periflebit絡沿著橫向和乙狀竇延伸（石和正弦掃頻，導靜脈，乳突），並將得到的固體壞死穿孔腦膜出現SDA。

Endoflebit當感染通過使者通過乳突靜脈，一個直接加入乙狀竇進入竇腔，例如最常發生。Endoflebit可以導致從竇壁損傷引起periflebita。一種用於故障endoflebita竇壁的整個厚度，從而產生用於形成第一壁表面（頂endoflebit）條件下，然後將總血凝塊（閉塞endoflebit）的發生狀況。一旦建立，凝塊繼續在兩個方向上生長，有時到達相反側竇，在一方面，和。穿透到頸靜脈的燈泡並進入頸內靜脈下降到無名。血栓可以被變換成在手術上乳突暴露竇中經常檢測到的纖維插頭，與竇（竇閉塞）的壁緊密的。然而，經常有血塊被感染和膿腫，這通常會導致非常危險的並發症（腦膜炎，腦膿腫，pyosepticemia，肺膿腫，膿性栓子進入全身循環可以在身體和內臟各部位引起化膿性炎症。根據不同的作者，轉移性膿腫頻率血栓性靜脈炎乙狀竇的範圍從30％至50％。

乙狀竇靜脈炎的發病機制。乙狀竇靜脈炎和頸靜脈球部最常見的原因是中耳慢性化膿性炎症（齲齒，膽脂瘤，乳突炎）。在更罕見的情況下，竇血管性靜脈炎的病因可以是急性化膿性中耳炎和急性乳突炎。在慢性化膿性中耳炎的情況下，促進乙狀竇靜脈炎可以術中和家庭創傷。

乙狀結腸（側）竇血栓性靜脈炎的症狀由局部和全身症狀組成。本地症狀輕微：在BTE區域（格里辛格症狀），深觸診後邊緣乳突和其出口部位使者，壓痛疼痛，輕微腫脹腫脹和沿著在靜脈靜脈炎的傳播共同頸靜脈皮膚發紅; 傳播靜脈炎和血栓的上部縱向溢出發生正弦血液使者convexital頭靜脈，其延伸的頭部表面與溢流面和增加彎曲度（水母頭症狀）。常見的症狀是典型的任何顱內靜脈炎，並反映身體的一般膿毒症狀態。

該疾病的發作通常是突然的：在急性或惡化慢性化膿性中耳炎的背景下，有一種強烈的寒顫，其溫度升高至40℃ 有時候，伴隨著體溫，發作的力量逐漸增加，從攻擊到攻擊，達到40℃的高度。有時在患者耳朵側會出現畏寒增加的偏頭痛，這可能是腦竇開始靜脈炎的早期徵兆。首次亮相後，建立了一個特徵性的臨床表現，對於外側（乙狀結腸）靜脈竇的靜脈炎可以以幾種形式出現 - 從潛伏和最輕到嚴重的敗血症。

潛伏形式沒有敗血症，症狀非常稀少。它通常僅在乳突手術過程中檢測到。有時，它可能會出現輕微的症狀症狀格里辛格，Kvekenshtedta（乙狀結腸和橫竇腦脊液的跡象違反循環：健康人嵌塞頸靜脈增加顱內壓，由頻繁釋放墨滴在lyumbalyyuy穿刺由於閉塞乙狀竇存在可見血栓形成，腫瘤，未觀察到）在陽性樣品棧（斯泰西症狀 - 在腹壁的壓力通過下腔靜脈壓力增加腦脊髓 液體）。在這種形式的血栓大小乙狀竇極限光斑骨性骨炎竇通道壁，它的近端保持未感染的。

皮屑形式以敗血症，嚴重寒戰和敗血症跡象為特徵。

傷寒形式與以前的傷寒形式不同，體溫恆定不變而沒有明顯的波動。患者開發具有週期性昏厥，失眠，心血管和呼吸活動的毒性疾病，脾臟腫大展覽，多發性出血皮內共同的嚴重狀況。

腦膜形式的特徵是腦膜炎和腦脊液炎症改變。

頸靜脈球的血栓形成是小兒急性中耳炎更常見。體現疼痛的腫脹和下頜角後面乳突尖的區域中的皮膚的紅斑，上端胸鎖乳突肌。這些現象可以很容易誤認為是開始乳突炎分開真正的診斷血栓性靜脈炎燈泡頸靜脈。與感染的的方向撕開孔在炎症過程中的傳播可涉及在此神經（語言咽，迷走，舌下），通過部分跡象綜合徵伯爾尼（stauroplegia，開發由於在髓質錐體途徑損傷表現對側痙攣性偏癱為表現，軟齶麻痺同側，吞嚥喉肌和肌肉）。有時候，頸靜脈血栓燈泡沒有顯示局部症狀，它的存在只能是懷疑的現象septicopyemia的基礎上，手術對乳突期間檢測。

轉彎時的頭部，並沿著外邊緣胸鎖乳突肌頸靜脈傳播組織的腫脹，在該密集區域的存在和滾動鏈（靜脈密封件和周圍的組織）血栓形成表現頸靜脈酸痛在她的炎症的側頸部。如果頸靜脈血栓延伸與鎖骨下靜脈合併後，症狀可以通過側支循環的發展進行檢測，加強對頸部的相應的半表現脈絡圖案，以及缺乏吹聲音聽診頸靜脈。

診斷側竇血栓性靜脈炎如果由於中耳炎症，乳突炎而發展並且由上述症狀表現，則不會引起任何特殊的困難。與其他耳源性顱內並發症，乳突炎及其並發症進行鑑別診斷。

治療otogennyh竇血栓形成是由感染的原發部位，遠處piemicheskih並發症obschesepticheskogo綜合徵，存在或不存在的嚴重程度的狀態來決定。實際上，在適當的術前康復準備後的所有情況下，治療都始於緊急消除感染的主要焦點。治療的一個組成部分是不可操作的活動，包括大量的抗生素治療（靜脈內或動脈內），血液流變學參數，電解質及其內容，解毒的歸一化，用維生素飽和它，增強免疫系統。在嚴重情況下，訴諸生產和使用抗病毒和抗微生物血清，特定於致病微生物群。

乙狀竇血栓形成的手術治療。即使對這種疾病的發作稍有懷疑，這種治療也是緊急的。在任何形式的中耳干預和乳突應充分去除乳突的所有單元格，所有患病的骨暴露和揭示其病理變化中乙狀竇。在鼻竇開放後，手術干預的進一步過程由鼻竇中的病理變化和患者的一般狀況決定。各種選項都可以在這裡。

1. 正弦在外部是正常的：它的脈動是確定的，顏色是藍色的，並且在表面上沒有纖維狀突起和顆粒。在這種情況下，有兩種可能的方式：
   1. 停止對鼻竇的進一步干預，並通過擴大的RO完成手術; 用這樣的替代方法，存在鼻竇血栓形成的後續發展的風險;
   2. 產生的竇穿刺，用無菌傷口沖洗用消毒溶液（furatsilin，利凡諾）和合適的抗生素和表面處理竇碘的弱醇溶液中的溶液之後。如果在竇狀的點狀部位發現正常的靜脈血，則正弦不會打開。
2. 竇表面充血，覆蓋著肉芽或纖維素斑，無脈動，必須進行鼻竇穿刺。新鮮血液注射器中的外觀表明病理過程僅限於頂葉靜脈炎和可能的頂葉血栓。在這種情況下，竇未打開並且傷口被打開。如果無法通過抽吸獲得正弦波的內容物，或者通過針分泌膿液，則進一步的手術干預取決於鼻竇血栓性靜脈炎的一般臨床症狀：
   1. 敗血症在沒有一些作者不建議打開正弦和去除血栓，這在數據的情況下，原本生物起著保護作用，充當屏障感染和等待; 在只有血栓中心部分化膿的情況下（在沒有敗血症跡象的情況下），這種策略包括通過穿刺抽吸去除膿性焦點;
   2. 在存在敗血症的情況下，進行竇開放或切除其部分壁（窗），並在其整個範圍內除去血栓，直到出現近端部分新鮮血液; 如果血栓很大程度上不能完全去除，那麼在這種情況下，只有被感染最嚴重的中央部分被去除; 只有在竇道從循環中關閉後，通過填塞其上端和下端限制了竇壁縱向截面尺寸的上端，才能去除血栓; 為此，在鼻竇和外骨壁之間注入耳紗圓圖，直到竇完全被夾住; 手術完成後，用碘仿對手術傷口鬆動填塞; 通常在這樣的手術干預後，竇被清空並硬化; 如果在幾天內敗血症的跡像不消失，則病理改變的頸內靜脈被包紮並除去。

乙狀結腸靜脈血栓形成受限和及時手術的預後以及有效的複雜用藥對生命的預後是有利的。預後在敗血症和膿毒血症中是謹慎甚至懷疑的，特別是當內部器官發生遠處感染時。通常，這種感染病灶導致慢性敗血症，其治療可持續數月。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]