血栓性静脉炎和脑静脉血栓形成：原因、症状、诊断和治疗

鼻腔的病理状况（炎症、肿瘤、创伤）几乎无一例外地会影响其静脉系统，并通过吻合口与脑静脉系统相通。这些吻合口常常成为鼻腔感染病灶（微生物、化脓性栓子、肿瘤细胞等）的传播途径，从而决定脑静脉系统病变的性质和形式。从鼻腔到脑静脉系统感染的主要途径是鼻-眼-脑吻合口，感染首先通过这些吻合口进入脑静脉，然后进入脑静脉窦和脑膜静脉。

脑静脉分为浅静脉和深静脉。浅静脉在脑组织中呈放射状走向脑凸面，形成软脑膜静脉网，由此衍生出更大的静脉，流入硬脑膜形成的静脉窦。

深静脉从脑室壁、皮质下神经节、细胞核和血管丛收集血液，汇入脑大静脉，流入直窦。所有脑静脉窦相互连通，在特别严重的感染中，有时会导致大面积血栓形成。血液通过窦汇系统流出颅腔，主要通过左右两根颈静脉。众多吻合口将脑窦与面部静脉、位于玻璃体板和致密骨共生层之间的板障静脉以及颅骨软组织静脉连接起来。这些环形静脉收集器可作为感染从面部、鼻腔、鼻旁窦和头部表面的化脓性病灶渗透至脑内静脉系统的直接途径，也可作为感染从脑窦经导管渗透至头面部凸面软组织的反向途径。脑静脉血栓形成可伴有远处器官的化脓性炎症。

脑静脉血栓性静脉炎发生在患有四肢和盆腔器官静脉炎的个体中，小骨盆和四肢有化脓性病变，并伴有化脓性脑膜炎。临床表现为低热，体温周期性升高至38-39°C，典型脓毒性发热，头痛，卧位时加重，耳鸣，头晕，恶心，有时呕吐，眼下短暂性肿胀，冷漠，昏迷，有时昏睡状态。局部症状包括癫痫发作，偏瘫和单瘫。眼底充血性水肿和静脉曲张。脑脊液压力升高，其中可检测到轻微的细胞增多，有时有少量红细胞，蛋白质含量中度升高。

脑静脉血栓性静脉炎的诊断非常困难，尤其是在鼻旁窦出现化脓性病变的情况下，以及在中耳出现化脓性病变的情况下（中耳的化脓性病变程度较低），因为在中耳病例中，化脓性血栓性静脉炎更常见于鼻窦，尤其是乙状窦。如果同时存在四肢血栓性静脉炎、内脏急性炎症以及全身感染，则应怀疑存在脑静脉血栓形成。

脑静脉血栓形成伴有静脉充血的征象，可通过脑部多普勒检查确诊。脑静脉血栓形成时，患者会出现“闪烁”和皮质局部症状的游走性症状，这在单侧脑静脉系统血栓性静脉炎中并不常见。脑浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成之间存在区别。

脑浅静脉血栓形成。脑浅静脉从大脑半球背外侧内侧回旋处收集血液，并流入上矢状窦。绝大多数浅静脉血栓形成病例见于产后，但也有病例伴有鼻旁窦和面部化脓性病变。

其临床表现以传染病的一般临床体征和某些神经系统症状为特征。该病初期以头痛和发热为主，随后疼痛加剧，并出现恶心和呕吐。血液中存在典型的化脓性炎症反应，脑脊液中存在炎症反应的成分。一般脑部症状表现为意识障碍，有时伴有精神运动反应。局部症状表现为肢体轻瘫或瘫痪、失语、局灶性或全身性癫痫发作等。这些症状通常具有“闪烁”和迁移性，这可以通过从一组静脉转移到另一组静脉的短暂性马赛克特征来解释。导致上述症状发生的形态学基础是脑灰质和白质的出血性梗死、脑内出血和蛛网膜下腔出血，以及静脉充血引起的缺血和脑水肿。腰椎穿刺时可能会在脑脊液中检测到血液。

脑深静脉血栓形成。脑深静脉（或称脑内静脉）由绒毛静脉和丘脑纹状静脉组成，它们收集来自大脑基底神经节、透明隔膜和侧脑室丛的血液，并汇入脑大静脉。脑大静脉接收来自蝶窦和小脑下、上、前静脉的血液，这些静脉最终汇入直窦。

其临床表现特点是病程极其严重。症状与脑血管供血结构受损的体征相对应。患者通常很快陷入昏迷状态，脑部整体症状明显，以脑干和皮层下结构受损的体征为主。由于其临床表现与出血性脑干中风有很多相似之处，因此终生诊断极其困难。

诊断基于对伴随感染灶的考虑——所有四肢的血栓性静脉炎、静脉丛丰富的部位（例如腹腔或小骨盆（流产后或产后））的炎症灶，以及鼻旁窦、面部、耳廓区域的炎症过程，这些部位与脑静脉系统有发达的吻合网络。鉴别诊断涉及出血性或缺血性中风、化脓性脑膜炎、脑脓肿、囊尾蚴破裂进入脑室等。