衣原体感染（衣原体）

衣原体生殖器感染在美国青少年和年轻人中很常见。男性和女性均可发生无症状感染。即使没有症状，有性生活的青春期女孩也应在每年常规盆腔检查中筛查衣原体感染。

还建议对 20-24 岁的年轻女性进行衣原体感染筛查，特别是那些有新的或多个性伴侣且不坚持使用屏障避孕措施的女性。

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青少年和成人的衣原体感染

女性衣原体感染可导致多种并发症，其中最严重的是盆腔炎、异位妊娠和不孕症。一些无并发症的宫颈感染女性可能患有亚临床上生殖道疾病。最近的临床试验表明，筛查和治疗宫颈感染可能降低盆腔炎的发病率。

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婴儿衣原体感染

孕妇产前筛查可预防儿童衣原体感染。尤其建议25岁以下且有新伴侣或多伴侣的孕妇进行筛查。需要定期开展衣原体感染率研究，以确认这些建议在特定临床情况下的有效性。

新生儿感染沙眼衣原体是通过母体宫颈的围产期传播引起的。孕妇衣原体感染的患病率通常高于 5%，无论种族、民族或社会经济地位如何。硝酸银溶液或抗生素软膏无法有效预防由母婴围产期衣原体感染引起的新生儿结膜炎。然而，这些措施可以预防淋菌性眼炎，因此应予以使用（参见新生儿眼炎的预防）。

衣原体感染最初会影响眼部、口咽部、泌尿生殖道和直肠的黏膜。新生儿感染沙眼衣原体通常根据出生后5至12天出现的结膜炎症状来确诊。衣原体是新生儿眼炎最常见的病因。沙眼衣原体也是出生后1至3个月内发生的亚急性无发热肺炎的最常见病因。新生儿也可能出现口咽部、生殖道和直肠的无症状感染。

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沙眼衣原体引起的新生儿眼炎

所有 30 天以下患有结膜炎的婴儿都应接受衣原体检测。

衣原体感染诊断注意事项

诊断新生儿衣原体眼炎的敏感且特异的方法包括：使用组织培养和非培养检测（PIF 和免疫测定）分离沙眼衣原体。涂片吉姆萨染色是鉴定沙眼衣原体的一种特异但不灵敏的方法。用于分析的样本不仅应包含结膜渗出液，还应包含结膜细胞。应使用带有涤纶尖端的拭子或市售试剂盒中的拭子从翻开的眼睑采集用于培养和非培养研究的样本。衣原体感染的明确诊断证实了不仅新生儿，而且母亲及其性伴侣也需要抗衣原体治疗。从儿童身上采集的眼部渗出液，在检测沙眼衣原体后，也应检测淋病奈瑟菌。

推荐方案

红霉素50mg/kg/日口服，分4次服用，疗程10-14天。

单独使用局部抗生素不足以治疗衣原体感染，如果采用全身治疗，则没有必要。

后续观察

红霉素治疗的治愈率约为80%，可能需要进行第二疗程。建议对患儿进行随访观察直至治愈。应警惕衣原体肺炎的可能性。

母亲及其性伴侣的管理

应检查和治疗患有衣原体感染的儿童的母亲及其性伴侣（参见青少年和成人衣原体感染）。

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沙眼衣原体引起的婴儿肺炎

儿童衣原体肺炎的特征包括频繁发作的干咳、肺扩张以及胸片上双侧弥漫性浸润。喘息罕见，通常无发热。患有衣原体肺炎的儿童偶尔会出现外周血嗜酸性粒细胞增多。由于该病的临床表现通常与上述不同，所有1至3个月龄的肺炎婴儿都应接受初步治疗和诊断性检查，包括疑似沙眼衣原体感染。

诊断说明

衣原体检测需要鼻咽拭子。组织培养仍然是诊断衣原体肺炎的标准方法；也可以使用非培养检测，但其对鼻咽拭子的敏感性和特异性低于对结膜拭子的敏感性和特异性。如果采集了气管抽吸物和肺活检样本，应进行沙眼衣原体检测。

微量免疫荧光法检测沙眼衣原体抗体是一种有效方法，但大多数实验室尚无法使用。IgM滴度升高>1:32可明确提示存在肺炎衣原体。

由于衣原体检测结果延迟，治疗方案中是否包含抗衣原体药物通常必须根据临床和影像学数据来决定。检测结果有助于管理患病儿童，并提示母亲及其性伴侣是否需要治疗。

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推荐治疗方案

红霉素碱50mg/kg/日口服，分4次服用，疗程10-14天。

后续观察

红霉素的疗效约为80%；可能需要进行第二疗程治疗。需要进行随访，以确保肺炎症状已消退。部分患过衣原体肺炎的儿童随后会出现肺功能检查的变化。

母亲及其性伴侣的管理

患有衣原体感染的儿童的母亲及其性伴侣应按照针对成人推荐的方案进行检查和治疗（参见青少年和成人衣原体感染）。

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感染衣原体的母亲所生的婴儿

衣原体感染未治疗的母亲所生的婴儿被认为是该病的高危人群，但由于其有效性尚不清楚，不应进行预防性治疗。如果婴儿出现感染症状，应进行评估和治疗。

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儿童衣原体感染

尽管沙眼衣原体在围产期感染后可能在鼻咽部、泌尿生殖道和直肠中持续存在超过1年（见儿童性虐待和强奸），但性虐待应被视为青春期前儿童衣原体感染的一个病因。由于性虐待可能导致被起诉和被起诉，因此需要一种高度特异的培养方法来诊断青春期前儿童的衣原体感染。培养结果应通过显微镜下鉴定特征性胞浆内含体来确认，最好使用荧光素偶联的抗沙眼衣原体单克隆抗体。

诊断说明

不应使用衣原体非培养检测，因为可能出现假阳性结果。检测呼吸道标本时，可能由于与肺炎衣原体发生交叉反应而出现假阳性结果；检测生殖器和直肠标本时，可能由于与粪便菌群发生交叉反应而出现假阳性结果。

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推荐治疗方案

体重不足45公斤的儿童

红霉素碱50mg/kg/日口服，分4次服用10-14天。

注意：红霉素治疗的有效率约为 80%；可能需要第二个疗程。

体重 45 公斤或以上且 8 岁以下的儿童

阿奇霉素 1g 口服，一次 8 岁及以上儿童

阿奇霉素1g口服一次或

多西环素100mg，每日2次口服，共7天

患者管理的其他考虑因素

参见儿童性虐待和强奸。

后续观察

需要进行后续护理以确保治疗有效。

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衣原体感染（衣原体）的治疗

对感染患者进行治疗可预防其传播给性伴侣的风险，并防止感染孕妇在分娩过程中感染沙眼衣原体。对性伴侣进行治疗有助于防止指示病例再次感染以及其他伴侣的感染。

由于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌混合感染的患病率很高，因此应对接受淋病治疗的患者进行衣原体预防性治疗。

采取以下推荐或替代治疗方案后，通常可以实现完全治愈和症状消退。

推荐方案

单次口服1克阿奇霉素，

或者口服多西环素 100 毫克，每日 2 次，连续 7 天，

替代方案

红霉素碱500mg，口服，每日4次，共7天

或者口服琥珀酸红霉素 800 mg，每日 4 次，共 7 天

或者口服氧氟沙星 300 mg，每日 2 次，共 7 天

研究表明，多西环素和阿奇霉素疗效相当。临床试验最初针对的是强烈建议在7天疗程后进行随访监测的人群。阿奇霉素至少应用于依从性存疑的患者。

对于医疗保健利用率低、依从性差或后续治疗不力的人群，阿奇霉素可能更合适，因为它可以在医生监督下单剂量给药。阿奇霉素获准用于 15 岁以下的人群。强力霉素的广泛使用历史更长，且具有价格较低的优势。红霉素的疗效不如阿奇霉素或强力霉素，其胃肠道副作用常常使患者无法使用该药物。氧氟沙星的疗效与强力霉素和阿奇霉素相似，但价格更高，且没有剂量优势。其他喹诺酮类药物对衣原体感染没有可靠的疗效，或其在衣原体治疗中的应用尚未得到充分研究。

为确保遵照推荐的治疗方案，应在门诊给予治疗衣原体感染的药物，且首剂应在医疗保健专业人员的监督下给药。为降低进一步传播的风险，应指导接受衣原体治疗的患者在单剂治疗后或完成7天疗程后7天内禁欲。还应建议患者在所有伴侣均治愈之前禁欲，以降低再次感染的风险。

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后续观察

由于这些药物疗效显著，患者在完成多西环素或阿奇霉素全程治疗后，无需再次进行衣原体检测，除非症状持续或怀疑再次感染。建议在完成红霉素治疗3周后进行治愈检测。在治疗结束后3周内进行的衣原体培养的可靠性尚未确定。由于衣原体数量可能很少，可能无法检测到，因此可能出现假阴性结果。此外，对于已成功治愈的患者，在治疗结束后3周内进行的未培养可能会产生假阳性结果，因为死菌仍在脱落。

多项研究发现，女性在治疗几个月后仍会面临较高的感染率，这可能是由于再次感染造成的。在治疗几个月后对女性进行再次筛查，可能是在某些人群（例如青少年）中发现该疾病的有效策略。

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性伴侣管理

应指导患者让其性伴侣接受检查和治疗。由于感染时间的数据有限，进一步的建议尚有争议。与患者最后一次性接触发生在症状出现或确诊后60天内的性伴侣应接受检查和治疗。如果最后一次性接触发生在此时间之前，则应治疗该性伴侣。

应建议患者及其伴侣在完全治愈前禁欲。由于通常不建议通过微生物学方法验证治愈情况，应鼓励患者禁欲直至治疗完成（即单剂量方案后7天或完成7天方案后）。及时治疗伴侣对于降低指示病例再次感染的风险至关重要。

特别说明

怀孕

孕妇禁用强力霉素和氧氟沙星。阿奇霉素对孕妇和哺乳期妇女的安全性和有效性尚未确定。建议在完成下述方案治疗3周后再次进行细菌检测，最好进行细菌培养，因为这些方案均非特别有效，而且红霉素频繁出现的胃肠道副作用可能迫使患者停止治疗。

孕妇推荐疗法

红霉素碱500毫克，每日4次口服，连续7天。

或口服阿莫西林500毫克，每日3次，连服7-10天。

孕妇的替代疗法

红霉素碱250毫克，每日4次口服，共14天，

或者口服琥珀酸红霉素800毫克，每日4次，连续7天，

或者口服琥珀酸红霉素400毫克，每日4次，共14天，

或单次口服1克阿奇霉素

注：依托红霉素具有肝毒性，妊娠期禁用。初步数据表明，阿奇霉素可能安全有效。然而，目前尚无足够数据推荐孕妇常规使用。

HIV感染

感染艾滋病毒和衣原体感染的患者应接受与未感染艾滋病毒的患者相同的治疗。