衣原體感染（衣原體）

美國青少年和年輕人中普遍存在衣原體生殖器感染。男性和女性均出現無症狀感染。即使在沒有症狀的情況下，也需要每年對性活躍的青春期女性進行常規婦科檢查以檢查衣原體感染。

還建議篩查20-24歲年輕女性的衣原體感染，特別是那些有新的或多個性伴侶並且使用屏障避孕手段不一致的人。

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衣原體感染青少年和成年人

女性衣原體感染可導致多種並發症，其中最嚴重的是PID，宮外孕和不孕。一些無並發症的宮頸感染的女性似乎已經對生殖道上段產生了亞臨床損害。最近的臨床試驗表明，篩查和宮頸感染可以降低PID的可能性。

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嬰兒衣原體感染

產前篩查孕婦可以防止兒童發生衣原體感染。特別推薦篩選25歲以下的孕婦，擁有新的或多個合作夥伴。應該定期研究衣原體的流行情況，以確認在特定臨床環境中使用這些建議的有效性。

由新生兒沙眼衣原體引起的感染是母親宮頸感染的結果。無論種族，民族或社會經濟地位如何，一般孕婦的衣原體感染率都超過5％。為了預防母嬰之間由圍產期傳染衣原體感染引起的新生兒結膜炎，使用硝酸銀或含有抗生素的藥膏是無效的。但是，這些措施可以防止淋球菌性眼炎的發展，因此應該進行（參見預防新生兒眼炎）。

最初，衣原體感染影響眼睛，口咽，泌尿生殖道和直腸的粘膜。新生兒沙眼衣原體引起的感染常常基於出生後5至12天發生的結膜炎症狀而被識別。Chlamydias最常引起新生兒眼炎。沙眼衣原體也是導致亞急性肺炎的最常見原因，不伴隨溫度升高，在兒童生命的第1-3個月發展。嬰兒也可能有口咽，生殖道和直腸的無症狀感染。

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由沙眼衣原體引起的新生兒眼部炎症

所有患有結膜炎的嬰兒在30天內應接受衣原體檢查。

關於衣原體診斷的說明

診斷新生兒衣原體眼炎的敏感和特異性方法包括：使用組織培養和非培養試驗分離沙眼衣原體 - PIF和免疫測定。吉姆薩塗片的染色是鑑定沙眼衣原體的特異性但不敏感的方法。用於分析的樣品不僅應該含有結膜滲出物，而且還要含有結膜細胞。應從百年棉籤中選擇一種用於培養和非文化研究的樣品，用滌綸尖端或商業套裝中的衛生棉條。衣原體感染的一個特定診斷證實，不僅對於新生兒，而且對於母親和他們的性伴侶，需要抗生素治療。在沙眼衣原體中研究的從兒童獲得的眼滲出物也需要在淋病奈瑟球菌上檢查。

推薦方案

紅黴素口服50毫克/千克/天，分為4劑，10-14天。

只有當地的抗生素使用不適合治療衣原體感染，如果採取系統治療，則不需要。

後續

紅黴素治療的有效率約為80％; 可能需要第二個療程。建議對患兒進行隨訪，直至治愈。有必要牢記發生衣原體肺炎的可能性。

母親及其性伴侶的管理

患有衣原體感染的兒童的母親及其性伴侶應接受檢查和治療（見青少年和成年人的衣原體感染）。

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由沙眼衣原體引起的嬰兒的肺炎

兒童衣原體肺炎的特徵是：頻繁發作突然咳嗽，肺部擴大以及胸部X線瀰漫性浸潤。很少觀察到過度呼吸，通常情況下，溫度不會升高。有時患有外周血中衣原體肺炎的兒童被診斷為嗜酸性粒細胞增多。由於本病的臨床表現常常與上述不同，所有1-3個月的肺炎嬰兒，應考慮沙眼衣原體引起的可能感染進行初步治療和診斷試驗。

診斷說明

對於衣原體的研究，有必要從鼻咽部取材。組織培養研究仍然是診斷衣原體肺炎的標準方法; 考慮到從鼻咽部研究材料時的非文化測試的敏感性和特異性低於從眼睛結膜獲得的標本的研究。如果獲得來自肺組織的氣管和活組織檢查樣品的抽吸樣本，則應在沙眼衣原體中檢查它們。

用於檢測沙眼衣原體抗體的微量免疫熒光是有用的，但對於大多數實驗室不可用。IgM滴度> 1:32的增加清楚地表明存在衣原體肺炎。

由於延遲獲得衣原體試驗的結果，在治療方案中加入抗瘧藥物通常應根據臨床和放射學數據來決定。測試結果有助於指導生病的孩子，並指出需要治療母親和她的性伴侶。

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推薦的治療方案

紅黴素口服50毫克/千克/天，分為4次，持續10-14天。

後續

用紅黴素治療的有效率約為80％; 可能需要第二個療程。進一步觀察是必要的，以確保肺炎症狀得到解決。有些患過衣原體肺炎的兒童隨後觀察到肺功能研究的變化。

母親及其性伴侶的管理

患有衣原體感染的兒童的母親及其性伴侶應根據成人推薦的方案進行檢查和治療（見青少年和成年人的衣原體感染）。

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母親患有衣原體感染的嬰兒

未經治療的衣原體感染的母親所生的嬰兒被列為該疾病的高危人群，但不應規定預防性治療，因為其效力尚不清楚。如果感染症狀發展，應對兒童進行檢查和治療。

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兒童衣原體感染

性虐待應被視為在青春期前兒童衣原體感染的原因，甚至感染在圍產期之後，沙眼衣原體可在鼻咽部，泌尿生殖道和直腸1年以上持續（見。兒童和強姦的性虐待）。由於在司法調查和性暴力起訴的可能需要，衣原體感染在青春期前年齡兒童的診斷需要使用一個非常具體的培養方法。培養分離結果必須通過顯微鏡識別特徵細胞質內含物的確認，優選地使用熒光素 - 綴合的單克隆抗體針對沙眼衣原體。

診斷說明

由於可能出現假陽性結果，請勿使用非文化檢測來檢測衣原體。當分析從呼吸道獲得的樣品時，假陽性結果可能是與肺炎衣原體交叉反應的結果; 當使用來自生殖道和直腸的樣本時，由於與糞便微生物菌群的交叉反應，可以觀察到假陽性結果。

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推薦的治療方案

體重不足45公斤的兒童

紅黴素口服50毫克/公斤/天，分10-14天分4次服用。

注：紅黴素治療的有效率約為80％; 可能需要第二個療程。

8歲以下體重等於或大於45千克的兒童

阿奇黴素1克口服一次8歲及以上兒童

阿奇黴素1克口服一次或

多西環素100毫克口服，每天2次，連續7天

其他有關患者管理的觀察

見性騷擾的兒童和強姦。

後續

必須採取後續行動來確保治療的有效性。

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治療hpamidiynoy感染（衣原體）

感染患者的治療可以防止感染傳染給性伴侶的風險，以及受感染的孕婦 - 在分娩過程中感染沙眼衣原體。治療性伴侶有助於預防指數患者的再感染並感染其他合作夥伴。

由於混合沙眼衣原體感染和淋病奈瑟菌的高發病率，應該對接受淋病治療的患者進行衣原體預防性治療。

在任命以下推薦或替代治療方案後，通常會觀察到症狀完全消失。

推薦方案

阿奇黴素1 g口服單劑量，

或強力黴素100毫克口服，每天2次，持續7天，

替代方案

紅黴素鹼500毫克口服，每天4次，連續7天

或紅黴素琥珀酸乙酯800毫克口服，每天4次，連續7天

或氧氟沙星300毫克口服，每天2次，持續7天

作為研究的結果，建立了強力黴素和阿奇黴素的相同療效。臨床試驗最初在人群中進行，強烈建議在7天治療後進行嚴格的隨訪控制。阿奇黴素應該至少給予堅持治療問題的患者。

在醫療服務水平低，治療方案依從性差或隨訪不足的人群中，使用阿奇黴素可能更合適，因為 可以在醫生的監督下完成單劑量服用。阿奇黴素已被批准用於15歲以下的人群。強力黴素的使用歷史較長，其優點是成本低。紅黴素不如阿奇黴素或多西環素有效，其對胃腸道的副作用常常導致患者拒絕治療藥物。氧氟沙星與強力黴素和阿奇黴素有相似的效果，但它更昂貴，並且在給藥方面沒有優勢。其他喹諾酮類藥物對衣原體感染沒有可靠的療效，或者它們在治療衣原體方面的用途尚不清楚。

為了遵從推薦的治療方案，應該直接在診所給予用於治療衣原體感染的藥物，首次劑量應該在衛生工作者的監督下進行。為減少感染進一步蔓延的風險，應指導接受衣原體治療的患者在單次給藥治療後7天內或完成為期7天的治療過程後禁止性交。此外，應建議患者在所有伴侶治愈之前不要性交，以減少再感染的風險。

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後續

因為這些藥物是非常有效的，患者並不需要完成治療的全部課程用強力黴素或阿奇黴素後重新檢查衣原體，除了在情況下，當症狀持續或再感染之嫌。在用紅黴素治療結束後3週，建議控制治愈。尚未確定治療結束後3週內進行的衣原體培養試驗結果的可靠性。可以獲得假陰性結果，因為衣原體的量可能很小並且可能不被檢測到。此外，在成功治療的患者治療完成後3週之前進行的非文化研究可能會由於持續分離死細菌而產生假陽性結果。

作為幾項研究的結果，治療後幾個月檢測到女性高度感染，可能是由於再感染。治療後數月重複篩查女性可能是在某些人群（如青少年）中檢測該疾病的有效策略。

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管理性伴侶

應該告知患者需要檢查和治療性伴侶。由於感染時間間隔的評估數據有限，進一步的建議是有爭議的。在症狀或診斷發生後的最後60天內發生與指定患者的最後一次性接觸的性伴侶應接受檢查和治療。如果最後的性接觸發生在確定的時間間隔之前，那麼這個性伴侶必須得到治療。

應建議患者在他們及其伴侶完全治愈之前避免性交。由於一般不建議治療微生物控制，所以應該在治療結束前（即在單劑量治療方案後7天或完成7天方案後）抑制治療。及時治療合作夥伴對於降低索引患者再感染的風險至關重要。

特別說明

懷孕

多西環素和氧氟沙星在孕婦中禁用。阿奇黴素在孕婦和哺乳期婦女的安全性和有效性尚未確定。反复研究，優選地在培養物中，rekomendetsya3週下面方案中所述，因為沒有這些模式中的不具有足夠高的效率，並使用紅黴素可以迫使患者從胃腸道常見的副作用的治療完成後擾亂方案。

推薦的孕婦方案

紅黴素是主要的500毫克口服，每天4次，持續7天。

或阿莫西林500毫克口服，每日3次，持續7-10天。

孕婦的替代方案

紅黴素鹼250毫克口服，每天4次，連續14天，

或紅黴素琥珀酸乙酯800毫克口服，每天4次，連續7天，

或紅黴素琥珀酸乙酯400毫克口服，每天4次，共14天，

或阿奇黴素1克口服單劑量

注：由於其肝毒性，懷孕期間禁用紅黴素依托酸。初步資料表明阿奇黴素可以安全有效。但是，推薦在孕婦中常規使用的數據還不夠。

HIV感染

艾滋病毒感染和衣原體感染的患者應該接受與未感染艾滋病毒的患者相同的治療。