异位室上性心律

这些是源自室上性心律失常（通常是心房）的各种心律。许多情况无症状，无需治疗。

心房期外收缩 (PES)，即房性过早收缩，是一种常见的阵发性额外冲动。它可能发生于正常心脏，无论是否有诱发因素（例如咖啡、茶、酒精、麻黄碱类似物），也可能是心肺疾病的征兆。有时，PES 会引起心悸。诊断基于心电图数据。心房期外收缩可以是正常的、异常的或无传导的。正常传导的心房期外收缩通常伴有未补偿的搏动暂停。异常传导的心房期外收缩（通常伴有右束支传导阻滞）必须与室性期外收缩相鉴别。

心房逸搏是指在长时间窦性停搏或停搏后出现的异位心房搏动。它们可能是单次或多次。来自单一病灶的逸搏可能形成连续心律（称为异位心房心律）。心率通常减慢，P波形状可能变化，PP间期比窦性心律略短。

移行性心房起搏点（多源性心房节律）是一种由心房内大量起搏点随机兴奋引起的不规则心律。根据定义，其心率必须小于每分钟100次。这种心律失常更常发生在患有肺部疾病以及缺氧、酸中毒、茶碱过量或这些原因共同作用的患者中。在心电图上，每次收缩时波形都会有所不同：可以检测到三种或更多不同的R波。这些波形的存在可以区分移行性起搏点和心房颤动。

多源性房性心动过速（混乱性房性心动过速）是由心房内大量病灶随机激动引起的一种不规则心律。根据定义，心率必须>100次/分。除此体征外，其他所有特征均与起搏器移位相似。如果出现症状，则与严重心动过速相同。治疗应针对原发性肺部病因。

房性心动过速是由心房内单一病灶持续快速激动心房引起的一种规则心律。心率通常为每分钟150-200次。然而，如果心房激动频率过高、传导系统节点功能障碍或洋地黄制剂中毒，可能会出现房室传导阻滞，心室率降低。其机制包括心房自律性增强和心房内折返机制。房性心动过速是室上性心动过速中最少见的一种（5%）；通常发生在患有结构性心脏病的患者中。其他病因包括心房刺激（例如心包炎）、药物作用（地高辛）、饮酒和接触有毒气体。其症状与其他心动过速相似。诊断基于心电图数据。R波的形状与正常窦性波不同，它出现在QRS波群之前，但可能被之前的T波“遮挡”。迷走神经刺激可用于减慢心率，这有助于在P波“隐藏”时将其显现出来，但这些刺激通常无法终止心律失常（提示房室结并非冲动循环的重要组成部分）。治疗包括纠正潜在病因并使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂减慢心室率。心律失常可通过直接心脏复律终止。用于停止和预防房性心动过速的药物包括Ia、Ic和III类抗心律失常药物。如果非侵入性方法无效，可考虑进行抑制性心脏起搏和射频消融兴奋灶。

非阵发性交界性心动过速（非阵发性交界性心动过速）是由房室交界处或其他组织的自律性异常引起的（常与开胸心脏外科手术、急性前壁心肌梗死、心肌炎或洋地黄中毒有关）。心率通常在每分钟60至120次之间，通常无症状。心电图显示规则、形态正常的QRS波群，无边界清晰的波形，或可出现逆行波（下壁导联倒置），这些波出现在室性心动过速之前（<0.1秒）或之后。非阵发性室上性心动过速的心律与阵发性室上性心动过速不同，前者心率较慢，且起病和结束均缓慢。治疗取决于病因。

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