耶爾森氏病肝炎

Ierisiniozy被發現無處不在，並在世界所有國家註冊。例如，在白俄羅斯，發病率在每10萬人口3.6-4.2個病例之間變化。

據統計，在俄羅斯，非典型性腸炎的發病率非常單調。因此，2006年登記的假結核病發病率為3.14例，2008年 - 每10萬人中2.63例，兒童發病率非常高，2006年為11.49， 2008年 - 每10萬俄羅斯兒童人口12.55例。

根據研究，在二十世紀末期腸道耶爾森氏菌病的發病率。在俄羅斯略低於假結核病，並且在全國各地區，腸道耶爾森氏菌病的頻率差異很大 - 從1.5到15.5％。

官方登記的發病率低於正常水平並不能反映真實狀況。

有一種零星發生的腸炎，並以流行病暴發的形式出現。

在世界所有國家，假結核主要受兒童影響; 腸耶爾森氏病影響兒童和成人。

耶爾森氏菌肝炎如何發展？

失敗的肝臟極有可能不是由於乙酸梭菌進入肝實質，而是與尿素細胞上的毒素作用有關。排除和旨在消除含毒素的肝細胞的免疫學機制是不可能的。目前，已經進行了大量的研究，表明T細胞和B細胞免疫系統參與了耶爾森氏菌感染。根據L.I. Vasyakina（2001）是耶爾森氏菌病肝炎的急性期，抑制兩部分的免疫反應發生，同時Th1和Th2變異體的免疫反應呈弱表達。

形態學

兩種腸絞桿菌病在肝臟中的形態學變化相似。實測值diskompleksatsiya肝束淋巴細胞浸潤有大量的漿細胞，嗜酸性粒細胞與在肝細胞萎縮性改變，肝細胞針對中等粒反應可能輕微膿腫的背景局灶性壞死的存在。在顆粒的外側，成纖維細胞積聚並形成結締組織膠囊。觀察到膽管的破壞和炎性浸潤。

耶爾森氏菌肝炎的症狀

用於與體溫升高的疾病的耶爾森氏菌肝炎特性急性發作，優選至38-39℃，中毒症狀為嗜睡，乏力，食慾惡化腹痛。在疾病的第4-6天觀察到黃疸的出現，不常見的是在疾病發作的第2週，在持續發燒的背景下。當觸診腹部時，注意到右脅肋下和上腹部的疼痛。在所有患者中，根據我們的觀察，並根據其他作者，增加肝臟的大小，而它在1.5-4厘米以下肋緣敏感，甚至是痛苦的，壓實一致性觸診。在20-50％的病例中觀察到伴隨的脾臟增加。

在一些患者中，肉芽腫性肝炎[根據研究，在15日中的6日和根據D.I. Shakhgildyapa等人。（1995） - 大多數]同時在皮膚上記錄到猩紅樣皮疹，然後脫皮。

實際上在所有患者中，幾組淋巴結都可觸及，主要是前後頸，下頜，腋窩，腹股溝; 這些淋巴結直徑5-10毫米，無痛，流動。口咽部的變化很微弱。所有患者均記錄腭扁桃體和弓的輕度或中度充血。腭扁桃體適度肥厚，清潔。舌頭被白色的花朵覆蓋，乳頭狀語言很少被觀察到。與耶爾森氏菌肝炎黃疸從輕度到中度不等，在某些情況下，它是激烈的。

在血液的生化分析變化是典型的和在升高的水平與顏料級分佔優勢共軛總膽紅素被表達，轉氨酶升高，有時GTTP和鹼性磷酸酶，在例膽汁淤積的明顯標誌。

根據研究，膽紅素指數範圍很廣 - 從30到205微摩爾/升，結合分數水平必須超過游離膽紅素水平。

ALT和ACT升高3-10倍，高鐵血紅蛋白升高，但在一些患者中，轉氨酶活性升高超過常模40-50倍。

在血液的臨床分析中，除個別病例外沒有顯著變化。因此，根據研究，在15例γ-腎上腺炎肝炎患兒中，有13例白細胞水平正常，中性粒細胞沒有變化。只有2名患者的白細胞計數升高至10.0× ^{10 9，}並伴有中度左手穿刺; 他們的ESR增加到20-24 mm / h。

流量的變化

Iersiniosis肝炎的特點是良性流動。沒有觀察到形成慢性過程。與此同時，對於iersiniozov疾病的加劇和復發的電流是特點。值得注意的是，當基團發生率耶爾森氏鼠疫波浪式和復發疾病過程中零星假比在零星更高，例如是19.3％，而腸iersinioza - 16.4％。

耶爾森氏菌肝炎的診斷

在成人和兒童中，耶爾森菌病的診斷，特別是在院前階段，總是很困難。根據N.P. Kuprinoy等人 （2002年）。只有三分之一的患兒中，耶爾斯尼菌病的診斷和疾病的發作。在成人患者中，在院前階段發生的腸炎的診斷僅與26.4％的最終診斷相符。

由於疾病模式的臨床多樣性，出現耶爾森氏菌病的診斷困難。在肝炎綜合徵的情況下，診斷耶爾森菌病極為罕見。

以細菌學和血清學檢查為形式的實驗室診斷對於耶爾森菌病的診斷非常重要。目前，糞便，尿液，血液和其他生物基質的細菌學研究不足以提供信息。

根據G.Ya. Censewo等人。（1997年），在對疾病的發病第5天耀斑的發生細菌學研究中的有效性低於67％，在第10天 - 36.7第15天 - 45，並在散發病例 - 3-25％ 。

血清學方法分為兩組，基於確定血清中病原體的抗體的方法，以及用於直接檢測各種生物學基質（血液，尿液，共培養物，唾液）中的細菌抗原的方法。

為了確定針對耶爾森氏菌的抗體，凝集反應和RIGA用商業紅血球診斷劑進行。

在假結核中，特定的凝集素出現在疾病的第1週，但隨著康復期的增加而增加。例如，在疾病的第一周，抗體僅在滴度1：100的30％患者中被檢測到，並且在第2,3,4和5週時在65.7中被發現; 65.9; 70和69.8％，與原來相比，滴度增加2倍或更多。

根據NP，Kuprina和同事。（2000），在疾病的第3-4週觀察到耶爾森氏菌病特異性抗體滴度明顯增加，抗體滴度達到1：800-1：1200。然而，在30％的患者中，僅在臨床和流行病學數據的基礎上進行耶爾森氏菌病的診斷，因為血清學研究的結果是陰性的。

在我們觀察到的5例耶爾森氏菌病肝炎患者中，特異性抗體的滴度從1：100至1：800，通常在疾病的第3-5週

在患有腸炎耶爾森氏病的成年人中，可檢測到高滴度的特異性抗體 - 高達1：6400。

在疾病的第1週，檢測耶爾森氏菌抗原對於coprofilters是最有效的。例如，在40％-80％的病例中，在同期發現的耶爾森氏菌抗原中，抗原檢測頻率為31-51.6％。

由於它們的臨床多態性，Iersiniosis必須與許多傳染病區分開來。例如，與急性呼吸道病毒感染，急性腸道感染，傳染性單核細胞增多症，猩紅熱，風疹，鉅細胞病毒，敗血症和傷寒樣感染的鑑別診斷。隨著顯著的肝炎綜合徵的表現，需要消除病毒性肝炎。至關重要的是肝炎病毒標誌物的陰性血清學檢測結果。

然而，已知的是，耶爾森氏鼠疫桿菌可以組合為混合感染著手病毒性肝炎A，B，C，包括慢性病毒性肝炎。當劃界耶爾森肝炎和病毒性肝炎的臨床術語具有在耶爾森氏鼠疫桿菌的含義長週期subfebrile和發熱，存在卡他症狀在口咽，增加了淋巴結的幾組，在一些患者中出現點狀或皮膚上斑丘疹，隨後脫屑，這是不在病毒性肝炎中觀察到。某些重要的流行病學史禁止吃生的蔬菜，牛奶和其他乳製品，尤其是在組疾病的病例。

[1], [2], [3], [4]

治療耶爾森氏菌肝炎

在用耶爾森氏菌病治療的過程中，使用甲硝噠唑（trichopolum），利福平，氯黴素（levomycetin），以及年齡較小的兒童 - 限制性使用。在成人中，四環素類藥物被廣泛使用，主要是強力黴素。指定艾氏成人氟喹諾酮類III代（環丙沙星）。如果需要，腸胃外給藥任命第三代頭孢菌素，以及氨基糖苷類（阿米卡星，sisomycin），氯黴素（琥珀酸琥珀酸琥珀黴素）。

給予抗生素10天，伴有嚴重的疾病形式 - 2-3週。

取消抗菌療法的重要標準之一是體溫正常化; 病理臨床表現的退化也被考慮在內。

預防耶爾森氏菌肝炎

為防止感染，必須遵守衛生和衛生標準，以儲存，加工和銷售食品，特別是蔬菜。沒有開發具體的預防措施。