眼球受傷

眼球的閉合性創傷通常被定義為鈍性創傷。眼球角鞏膜外殼保持完整，但可能存在眼內損害。

眼球開放創傷意味著角膜或鞏膜穿透傷口的存在。

挫傷眼球 - 鈍性外傷導致的關閉傷害。損傷可以在受傷對像或遠程部分的應用點處本地化。

眼球破裂是由鈍性創傷引起的穿透性傷口。眼球在最薄弱的地方破裂，這可能不在暴露部位。

眼球的傷口是在衝擊處由尖銳物體造成的傷口。

眼球表面的傷口是由尖銳物體引起的盲目傷口。

眼球的穿透傷是單一的傷口，通常是由尖銳物體引起的，沒有出口傷口。這種傷口可能伴隨著異物的存在。

穿孔（通過傷口）由兩層全層傷口組成，其中一個是入口，另一個是出口。通常由具有高衝擊速度的受傷物體引起。

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眼球鈍性創傷

鈍性創傷最常見的原因是網球的打擊，行李車的橡皮筋，香檳的塞子。最嚴重的是由於眼內壓短暫但顯著增加，前後壓迫和赤道方向同時擴張的鈍性創傷。儘管這種效應主要通過虹膜晶狀體膜和玻璃體得到緩解，但是在遠端位置（例如後極）可能會發生損傷。眼內損傷的程度取決於損傷的嚴重程度，不明原因主要集中在前部和後部。除了現有的眼內病變之外，鈍性創傷對於長期並發症是危險的，所以監測是動態的必要條件。

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前段眼球受損

1. 角膜的侵蝕是上皮層的侵犯，用熒光染色。如果它位於瞳孔的投影中，則可以顯著降低視力。通常用睫狀肌麻痺來治療這種相當痛苦的狀況，以提供舒適性和抗菌軟膏。儘管過去標準治療是使用繃帶，但現在顯而易見的是，如果沒有繃帶，角膜癒合得更快且無痛。
2. 角膜水腫可能繼發於角膜內皮的局部或彌散功能障礙。它通常與Descemet膜的褶皺和基質的增厚相結合，這些都是自發消退的。
3. 肉瘤（前房出血）是一種常見的並發症。出血的來源是虹膜或睫狀體的血管。紅血球向下沉積，形成液位，其值必須被測量和記錄。通常情況下，創傷性前房積血是安全和短暫的，根據需要進行日常監測直至自行消失。直接風險是繼發性出血，通常比原發性前房積血更明顯，這可能發生在初始創傷後一周的任何時間（通常在頭24小時內）。治療的主要目標是預防繼發性出血，控制眼壓升高和預防可能的並發症。每天3次，口服25mg / kg劑量的tranexan酸和抗生素。有不同的意見，但毫無疑問需要維持阿托品散瞳，以防止隨後出血。為了控制眼壓，需要住院幾天，隨著治療的增加，有助於防止角膜的繼發性冠狀動脈栓塞。在外傷性葡萄膜炎的情況下，類固醇和散瞳藥被分配到一個地方。
4. 虹膜可能有結構和/或功能障礙。
   • 瞳孔。由於色素沉積在晶狀體前囊（Vossius環）上，嚴重震盪常伴有短暫的肌肉，這與窄瞳孔的大小相對應。虹膜括約肌損傷導致創傷性瞳孔散大，這是永久性的：瞳孔輕微對光反應，或不反應，減少或缺乏調節;
   • 虹膜透析 - 虹膜從睫狀體根部分離。在這種情況下，瞳孔通常具有D形形狀，並且透析看起來像角膜緣附近的黑暗雙凸區域。如果缺損被上眼瞼閉合，虹膜透析可能無症狀; 如果它位於眼間隙的管腔內，伴有單眼複視和致盲光的影響，有時需要手術修復缺損。創傷性無虹膜（360°虹膜透析）極為罕見;
   • 睫狀體可以通過暫時停止水性濕氣（睫狀休克）的分泌而對嚴重的鈍性外傷起反應，導致低血壓。達到睫狀體中部的不連續性（角度衰退）與發生繼發性青光眼的風險相關。
5. 鏡片
   • 白內障是鈍性創傷的常見後果。所提出的機制包括晶狀體纖維本身的創傷性損傷，以及晶狀體囊內部滲透液體破裂，晶狀體纖維水合併因此 - 其渾濁。環形鏡片前囊下的不透明度可以位於Vossius環的投影中。通常，後囊下皮層沿著後縫線（“囊腫”）發展為不透明，後者可隨後消失，保持穩定或隨著年齡增長而進展。嚴重混濁時需要手術治療;
   • 晶狀體半脫位可能是支撐韌帶裝置破裂的結果。半彎透鏡通常朝未損傷的韌帶韌帶方向移動; 如果晶狀體向後移動，則前房在韌帶韌帶斷裂點處加深。半透明的晶狀體邊緣可見瞳孔散大，眼睛移動時虹膜顫動（iridodenez）。半脫位導致瞳孔投影部分無晶狀體，可導致單眼複視; 除此之外，由於透鏡的位移可能會出現透鏡像散;
   • 睫狀帶睫狀帶破裂處的脫位少見，可將晶狀體移至玻璃體或前房。
6. 嚴重的鈍性創傷會導致眼球破裂。破裂通常局限於頭盔管道投影的前部，伴隨著眼內結構的喪失，例如晶狀體，虹膜，睫狀體和玻璃體。有時破裂在後面（隱藏），對衣服正面有輕微的可見損傷。當前房深度不對稱並且受傷眼內的眼壓降低時，應懷疑有臨床潛伏性破裂。以下描述鞏膜破裂縫合的原理。

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眼球後部受損

1. 玻璃體後脫離可能與玻璃體出血有關。顏色細胞呈“煙塵”形式，可能位於玻璃體的前部。
2. 視網膜抖動包括搖動視網膜的感覺部分，導致呈灰色的渾濁水腫。腦震盪通常引起眼底顳部象限的變化，有時在黃斑中，然後他們說出“櫻桃石”的症狀。輕度病例的預後良好，6週內自發消退無並發症。對黃斑的損傷可以與視網膜出血相結合。遠程創傷後改變：進行性色素營養不良和黃斑破裂形成。
3. 脈絡膜破裂包括實際的脈絡膜。布魯赫的膜和色素上皮。差距可以是直接的或間接的。直線不連續部分位於撞擊側的前部區域，與“齒狀”線平行，間接部分位於衝擊部位的對面。有些病例的新鮮破裂部分被視網膜下出血所掩蓋，這些出血可以穿透內膜，然後出血至下層膜或玻璃體。血液溶解一段時間後，出現月牙形式的白色垂直裸露鞏膜條，通常伴有黃斑或視盤神經的光盤暴露。如果黃斑損傷，視力預測很差。罕見的晚期並發症是脈絡膜的繼發性新血管形成，可導致出血，疤痕和視力受損。
4. 可導致她脫離的視網膜破裂分為三種主要類型：
   • 由無彈性玻璃體沿其基部牽引引起的視網膜脫離。可能的基質玻璃體脫離使睫狀體上皮，“齒”行並鄰近其下楔入伏玻璃體視網膜飲料的症狀“提籃”包括一部分。創傷性破裂可發生在任何部門，但更常見於上鼻道，可能是因為創傷性因素的影響通常發生在時間較短的方向。雖然損傷期間發生破裂，但視網膜脫離通常在幾個月內發展。該過程在完整的玻璃體中是緩慢的;
   • 赤道破裂不太常見，並且是由鞏膜損傷部位的直接視網膜損傷引起的。有時候，這種差距可能會捕捉到多個部分（巨大的差距）;
   • 由於視網膜震顫，在損傷期間和遠處期間都會出現黃斑破裂。
5. 視神經
   • 視神經病 - 一種導致視力顯著下降的罕見嚴重並發症，是由於頭部腦震盪受傷，尤其是前額。據信，這種效應將衝擊波傳遞給視神經通道，損害視神經通道。通常，在開始時，視神經盤和眼底整體是完整的。只有客觀的研究表明了新出現的光盤變化 視神經管的類固醇或手術減壓均不能在3-4週內防止視神經萎縮的發展;
   • 視神經的分離是一種罕見的並發症，並且通常在眼球和眼眶壁之間插入傷人物並使眼睛移位時發生。確定機制是突然的臨界旋轉或眼球向前移動。破裂可能是孤立的，或與眼睛或眼眶的其他損傷相結合。在眼底鏡檢查中，視神經頭部位置的深度可見，從其附著處撕下。治療沒有顯示：視力預測取決於破裂是部分還是完全。

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眼球受損，與事故無關

在與事故無關的2歲以下兒童在場的情況下，有必要承擔孩子身體虐待的事實（“動搖嬰兒”綜合症）。在存在典型的眼科症狀並且沒有替代解釋的情況下，可以懷疑這種綜合徵。應該與兒科醫生討論診斷（兒童醫院應該有一個小組來研究虐待兒童的事實）。嚴重暈動病可導致損傷，但徹底檢查也可能顯示創傷影響的跡象。據信腦損傷是由於呼吸暫停引起的缺氧和局部缺血的結果，比壓迫或受到撞擊時更常見。

1. 他們經常表現出煩躁，嗜睡和嘔吐，最初不准確地診斷為胃腸炎或其他感染，所以他們沒有記錄損傷的存在。
2. 全身性疾病：硬膜下血腫和顱骨骨折至軟組織損傷的頭部損傷。許多患者的倖存者都有神經病理學。
3. 眼睛疾病是眾多和可變的。

視網膜出血（單側或雙側）是最常見的徵兆。出血通常影響視網膜的各個層面，並且在後極部最明顯，儘管其通常延伸至周邊。

• 眼周瘀傷和結膜下出血。
• 低視覺功能和傳入瞳孔缺陷。
• 大約20％的受影響的結果是視力喪失，通常是腦損傷。

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穿透眼球的創傷

穿透性傷口在男性中發生的頻率比女性多3倍，並且在年輕時發生。最常見的原因是攻擊，日常生活中的事故，運動創傷。損傷的嚴重程度取決於受傷物體的大小，暴露過程中的速度以及物體的材質。尖銳的物體，比如刀，會造成眼球很好的適應性傷口。但是，由異物引起的損傷的嚴重程度取決於其動能。例如，大型氣動槍的零點雖然移動較慢，但具有較高的動能，因此可能會導致嚴重的眼內損傷。相比之下，彈片的快速片段具有較低的質量，因此與氣動槍的子彈相比，導致適當的間隙和較少的眼內損傷。

考慮穿透傷口時的感染因素是非常重要的。眼內炎或眼球炎通常比最初的傷口更嚴重，甚至可能導致眼睛的損傷。

牽引性視網膜脫離

牽拉性視網膜脫離可在玻璃體進入傷口和眼球後繼發，這刺激成纖維細胞在染色玻璃體方向的增殖。隨後這種膜的減少導致視網膜周邊部分在玻璃體固定位置處的張力和扭曲，並因此導致視網膜的牽引分離。

策略

初步評估應按以下順序進行：

• 確定任何威脅生命的問題的性質和程度。
• 損害的複原，包括情況，時間和受傷的物體。
• 對雙眼和軌道進行全面檢查。

特別研究

• 當懷疑有異物時顯示簡單的X光片;
• 對於眼內異物的診斷和定位，CT優於單純X線攝影。這項研究對確定顱內，面部和眼內結構的完整性也很有價值;
• 超聲造影可以幫助診斷眼內異物，破裂眼球，脈絡膜上腔出血

NMR在金屬眼內異物和視網膜脫離存在時是禁忌的。它還有助於規劃手術治療，例如關於玻璃體切除術中輸液端口的位置或需要排出suprachorional出血;

• 需要電生理研究來評估視網膜的完整性。特別是如果在損傷後經過一段時間並懷疑存在眼內異物。

初級加工原理

主要治療方法取決於傷口的嚴重程度和伴隨的並發症，例如虹膜侵犯，排空前房，損傷眼內結構。

1. 具有保存前房的小尺寸角膜傷口不需要縫合，因為它們經常自發地癒合或被軟隱形眼鏡覆蓋。
2. 中等大小的角膜創傷通常需要縫合，特別是如果前房淺或中等深度。如果破裂影響肢體，暴露相鄰鞏膜並繼續縫合鞏膜上的傷口很重要。角膜縫合時，小型前置攝像頭可以獨立恢復。如果沒有發生這種情況，您應該將相機恢復到平衡鹽溶液。手術後，隱形眼鏡可作為繃帶使用數日，以確保深度前房的保存。
3. 角膜傷口與虹膜下降。治療取決於侵權的程度和程度。
   • 虹膜的一小部分被勒死短時間，被排練到位並且瞳孔通過將乙酰膽鹼引入腔室而變窄。
   • 應該切除虹膜下降部分的大量侵權，尤其是如果侵權持續時間為數天或虹膜似乎不可行，因為可能發生眼內炎的風險。
4. 通過縫合傷口並通過晶狀體乳化或玻璃體切除術去除晶狀體來治療角膜傷口的晶狀體損傷。如果玻璃體受損，後一種方法更為可取。原發性人工晶狀體植入有助於獲得更好的功能結果和較低的隨後並發症百分比。
5. 由直肌附著位置（即，Tillaux螺旋的前面以及“齒狀”線）所限定的前部的鞏膜傷口比位於後方的損傷具有更好的預後。前段鞏膜可以與嚴重並發症如虹膜睫狀體阻滯和玻璃體液侵害相結合。侵權，如果治療不當，可能會導致後來的玻璃體視網膜牽引和視網膜脫離。每次干預應伴隨著墮落的活性葡萄膜組織的複位，切除玻璃體下落並縫合傷口。

由於存在引發玻璃體牽引的危險，因此不應使用纖維素棉塞去除玻璃體。

6. 除了淺表傷口之外，背部的鞏膜傷口常常伴有視網膜破裂。檢測並縫合鞏膜，從前面向後移動。有時需要採取預防措施來影響視網膜間隙。

在治療過程中，不要對眼睛施加過大的壓力並排除牽引力以防止或最小化眼內容物的損失。

二次加工的目的

如有必要，通常在原發部位後10至14天進行後部創傷的二次治療。這種吠叫時間不僅用於傷口的癒合，還用於玻璃體後脫離的發展，這有助於實施玻璃體切除術。二次加工的主要目標是：

• 去除濁度介質，如白內障和眼球內血液，以改善視力。
• 穩定紊亂的視網膜內關係，以防止牽引性視網膜脫離等長期並發症。