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研究腎臟的其他方法

 
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最近審查:11.04.2020
 
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患者一般臨床檢查被支持的特殊,包括儀表,研究方法識別主要隱藏發生腎臟疾病的(潛在的)形式,評價過程的活動程度,解剖特徵(主要是腎臟大小,知道什麼時候一個長期的疾病,不對稱尺寸和可由囊腫,腫瘤中的存在而導致腎臟的形狀),以及循環系統的狀態。最重要的地方是研究方法,指定腎臟的功能狀態。

尿檢。尿液的研究對診斷腎臟疾病尤其重要。新鮮釋放的尿液通常清澈,稻草黃色(主要是由於尿色素)。稀釋的尿液呈淡黃色,濃縮 - 黃褐色。在慢性腎功能衰竭中,尿很輕(尿色素不分泌)。在導致蛋白質分解增加(發熱,甲狀腺功能亢進,嚴重疾病 - 感染,腫瘤)的條件下,以及在懷孕期間,尿液可能呈深棕色。尿液的顏色可以隨著血液,血紅蛋白,藥物的含量而變化。所以,氯喹和麥角鹼一樣,將尿液染成亮黃色; furadonin,furagin,利福平 - 橙色; phenylin - in pink; 甲硝唑(Trichopolum) - 呈深棕色。尿液混濁可能是鹽,白細胞,細菌含量高的結果。尿酸大量時,尿沉渣呈橙紅色,磷酸鹽呈棕紅色。

尿液的反應通常是酸性的。鹼性尿液是在富含水果和蔬菜的飲食中觀察到的,但在肉類中很差。

尿蛋白排泄 - 從R.明亮的時間(蛋白尿,正常蛋白尿)被認為是腎臟損傷的最重要的標誌,雖然有時有蛋白尿和無腎臟疾病本身(發熱,長時間直立姿勢 - 直立性蛋白尿和行走 - 行軍蛋白尿)。定性測試是陽性的蛋白質在0.033克/升的蛋白質濃度。在定量蛋白質測定方法足夠精確的結果給出了磺基水楊酸(強制初步過濾尿),在photoelectrocolorimeter(FEC)測定的光密度。羅伯茨Stolnikova方法(與在尿中亞硝酸分層)是更簡單的,但並不總是可靠的。使用縮二脲法獲得最準確的結果。

近日,備受矚目通過免疫或放射免疫分析方法微量白蛋白尿支付給檢測為腎臟疾病的早期階段的標誌物(25〜200微克/分鐘尿白蛋白)的時候依然無法檢測到疾病的任何其他臨床和實驗室的跡象。微量白蛋白尿的檢測可以診斷各種腎臟損害(如糖尿病腎病)的最早階段(基本上是臨床前)。

特別重要的是每日蛋白尿的定義。通常認為,每天釋放超過3.0-3.5克的蛋白質通常很快導致蛋白質血液譜的侵犯,這是腎病綜合症的特徵。

首先對蛋白尿水平進行動態控制,這一點非常重要。增加它,特別是在某種程度上腎病蛋白尿(3.0-3.5克/天或更多),在大多數情況下,它是慢性腎功能過程的惡化的活性的一個重要特徵。同樣地,減少該指數一般是令人鼓舞的跡象,這表明自發緩解或發病治療的有效性的開始(皮質類固醇,細胞生長抑製劑等。P.),除起始慢性腎功能衰竭(在大多數情況下,這慢性的情況腎臟疾病:慢性腎功能衰竭的發展伴隨著蛋白尿和相關水腫綜合徵的減少)。

明確的診斷價值是尿中排泄的蛋白質的定性特徵。所述蛋白質可以通過僅白蛋白來表示,但也強調越來越krupnomolekulyarnyh球蛋白,管狀TH糖蛋白,其它管狀蛋白肌紅蛋白和血紅蛋白。在尿單克隆蛋白(M蛋白),以識別表示主要的免疫球蛋白的輕鏈通過腎臟,例如多發性骨髓瘤,其可通過本斯 - 瓊斯反應來檢測排出體外,但通過電泳更可靠,允許以確定在各種附加組分的存在是很重要的級分(在本文中看到更多的蛋白尿。腎臟病綜合徵)分配球蛋白(主要是在伽馬派別)。

當可以檢測到尿沉渣的顯微鏡檢查時,紅細胞,白細胞,圓柱體,上皮細胞,同時紅細胞和白細胞可以從尿道的任何部分進入尿液。

如果在顯微鏡視野的早晨尿中發現2個以上的紅細胞,則說明紅細胞尿。通過相差顯微鏡的方法可以更好地測定變化的和不變的紅細胞。通常紅細胞尿(血尿)佔優於白細胞尿,有時超過蛋白尿。

在健康人的尿液中,在顯微鏡視野中可以存在多達5個白細胞,尿中白細胞數量的增加稱為白細胞尿。隨著明顯的白細胞尿症,細胞可以形成簇。Piuria是尿液中肉眼可見的膿液。

由薄塗片尿沉渣染色Romanowsky-Giemsa法的顯微術產生的尿液中的白細胞的形態學檢查允許指定字符leukocyturia,分化的嗜中性粒細胞(登錄感染性炎症)淋巴細胞(炎症的免疫標記物)。

Cilindrarium與腎小管內腔中蛋白質的沉澱有關。圓柱的蛋白質鹼基是由捲曲的腎小管的上皮產生的Tamm-Horsfall尿蛋白質,以及聚集的血清蛋白質。氣瓶可以是純蛋白質(透明和蠟質)和細胞(紅細胞,白細胞和上皮細胞)。在顆粒狀的圓柱體中,蛋白質基質被腐爛的細胞碎片覆蓋。

最常見的是透明圓柱體,由透明均質材料組成,不含細胞成分。運動後,健康人也會發現透明圓柱體。它們沒有很大的診斷價值。顆粒狀和蠟狀圓柱的出現表明腎實質嚴重損傷。

不像一般的分析標準化尿的定量方法:白細胞計數在特定體積來確定(以1毫升的尿液 - 上nechyporenko)或在特定的時間(一天 - 方法Kakovskogo-埃塞俄比亞,每分鐘 - 漢堡的方法)。在健康個體中,1ml尿液含有多達1000個紅細胞和多達2000個白細胞(Nechiporenko方法); 每天有多達100萬個紅血球,白血球 - 高達200萬(Kakovsky-Addis方法)。

在尿中,扁平上皮細胞(多邊形)和腎上皮(圓形)可以被檢測到,並不總是可以通過它們的形態學特徵來區分。在尿沉渣中,也可以檢測到泌尿道腫瘤特徵性的非典型上皮細胞。

尿液沉渣的顯微鏡檢查 - 僅用於檢測真菌的具有預定值,也能診斷尿路結核(污泥的塗片鏡檢與著色抗酸)指示測試。

最重要的是尿培養,以量化菌的程度(古爾德方法)。檢測菌的存在於1mL的尿超過100,000細菌說。尿培養使得能夠識別病原體的類型和其對抗生素的敏感性。在普查不同的特遣隊(臨床檢查,流行病學研究),可以使用特殊紙張板。的方法允許評估腎臟的解剖學和形態和功能的條件(大小,腎收集系統的形狀,囊腫或腫瘤形成,血管建築學,薄微觀結構的存在,多個功能指標)是X-射線,放射學,超聲波,腎臟活檢。

X射線和放射學研究方法。對腎臟的評論可以揭示腎臟的大小,它們的位置和輪廓以及石頭的陰影。

靜脈注射(排泄)由主管部門urotrasta尿路造影,腎verografin失敗陰影的對比度和pyelocaliceal泌尿系統,以及判斷腎臟的功能狀態,以及它們的大小和輪廓。III腰椎,骨盆 - - 在腰椎的II級在胸椎XI的水平佈置在成人腎正常陰影。右腎更具流動性,位於左下方。通常,腎輪廓光滑,薄壁組織厚度(從外輪廓到棱錐的乳頭的距離)在腎臟(2.5厘米)的中間部分比所述磁極(3-4厘米)略小。腎臟(結節)輪廓的變化可能是由於疤痕,腫瘤形成。

霍德森的症狀(實質厚度不均勻:兩極比中部薄)是慢性腎盂腎炎的特徵。在健康的人中,所有的杯子都是平等的。

在腎盂和盆腔系統中的顯著變化在慢性腎盂腎炎,乳頭狀壞死,梗阻性腎病,腎結核中最為顯著。

Renografii放射性同位素方法基於腎小管上皮選擇性地去除的能力131血流I-hippuran,隨後其尿排泄。使用安裝在腎區域上方的閃爍傳感器記錄hippuran的積聚和分離,並且以兩條曲線的形式(總結)記錄 - 右腎和左腎的腎圖。該方法的重要優點是對右側和左側腎功能的單獨評估,曲線的比較以及對稱性的特徵。隨著腎病的發展,海馬的切除越來越被破壞,曲線的幅度減小,它們被拉長並變平。

血管造影 - 獲得的造影劑施用後腎臟的血管系統的不透射線圖像(物質進入通過放置在股動脈(塞爾丁格)或更低translyumbalno選擇性腎血管造影導管的腹主動脈,不透射線染料直接注入腎動脈,這允許充電更清晰的圖像。腎血管,通過一系列的圖像檢測腎動脈及其分支(動脈造影),那麼暗影腎(腎圖)的圖像和最後奧托 對比通過靜脈(靜脈造影)的流體。

超聲檢查。超聲波掃描 - 一種非侵入性方法,其允許以確定腎臟的大小和位置:在被懷疑焦病理邏輯在腎臟(腫瘤多囊性膿腫,囊腫,結核,腎結石)過程所示。

腎臟活組織檢查。穿刺活檢更經常用特殊針頭進行,少用手術刀或針頭進行半開放活檢(通過手術切口)。腎臟活組織檢查用於腎臟實踐,以澄清腎小球腎炎,澱粉樣變性的診斷(後者較少可以通過直腸和牙齦的粘膜下層活檢證實)。

根據我國最常見的形態分類,V.V.Serov et al。(1978)區分腎小球腎炎的以下變體:

  1. 增殖性(滲出性增殖性);
  2. 類脂性腎病(極少變化);
  3. 膜質;
  4. Mesangial,其中包括:
    • mezangiomembranozny,
    • 系膜增生,
    • 腎小球膜,
    • 小葉;
  5. 毛細血管外增殖性;
  6. 纖維化(作為一種選擇 - 局部節段性玻璃體病)。

腎活組織檢查可以在生活中確定這些類型的腎小球腎炎之一,也有助於解決治療,預後問題。

腎臟活組織檢查的禁忌症是侵犯血液凝固(出血傾向,血小板減少症,抗凝劑治療); 病人無法接觸(昏迷,精神病); 嚴重高血壓,不適合治療; 存在單一功能的腎臟,皺紋的腎臟。

評估腎臟的功能狀態。確定腎臟的功能狀態是患者檢查中最重要的階段。

在日常臨床實踐中,使用定量評估腎功能的簡單方法 - 評估氮排泄功能(血清肌酸酐和尿素含量,腎小球濾過率),滲透壓和離子調節功能。值得注意的是,兩項指標至關重要 - 一項分析和Zimnitsky試驗中確定血液中肌酸酐水平和尿液相對密度。

血清肌酐水平清楚地反映了腎臟的功能狀態。確定內容的重要性是血清肌酐和沒有尿素或所謂的殘留(未結合的蛋白質)的氮,其電平可升高和保存腎功能(增強感染的分解代謝,組織破壞,類固醇治療,蛋白質負荷)。此外,上升的減少改善腎功能的血清肌酸酐(正常88-132微摩爾/ L)可以顯著增加超前的尿素含量的。

最重要的功能測試是確定尿液的相對密度,其重要的臨床意義長期以來備受讚賞。如果尿密度高於1,020(根據一些作者,甚至高於1,018),在其他腎功能指標的實踐中無法確定。如果尿液早晨的相對密度不超過1.018,則應進一步研究。

最常見的測試,提出了SS Zimnitsky,誰形容這是一個生理基礎,“只有濃度實際上是純粹的腎的工作,它是在腎功能完全意義...濃度定義我們的方式和腎的工作方法。”

Zimnitsky樣品包括八個收集部分3小時尿排尿和含水任意模式是每天不超過1500毫升至確定在它們中的每尿相對密度時。如果尿相對密度的樣品Zimnitsky最大值為1012或更小,或有相對密度波動的內1,008-1,010的限制,它證明了腎功能的濃度的所表達的侵權。腎功能的這種狀態被稱為izostenurii這意味著排泄尿液不同的滲透壓,但要(從希臘的ISO - 平等),腎功能喪失無蛋白血漿濾液滲透壓,即腎臟的能力喪失的尿滲透濃度(老任“.. Astenuria“)。

腎功能下降的這種狀態通常對應於其不可逆的起皺,為此,水性無色(淺色)和無臭的尿液的恆定分配一直被認為是特徵性的。

Zimnitsky試驗中尿波的相對密度的極值的小振幅從1.009到1.016的波動也表明違反了腎功能。除了尿液相對密度的波動之外,Zimnitsky的試驗還測定了晝夜利尿比例。在一個健康的人中,白天利尿明顯大於夜間利尿,是每日總尿量的2/3-3/4。

評估腎功能的更微妙的方法是基於使用清除原則。清除(清洗,脫毛)是一種有條件的概念,其特徵是血液的淨化速率,它由血漿的體積決定,血漿的體積在1分鐘內由給定物質的腎臟完全純化,其公式如下:

Sh = Uh * V / Ph

Cx是清關; Ux和Px分別是尿液和血漿中測試物質(x物質)的濃度; V - 分鐘尿量的值。

現代腎髒病學清除率的測定是獲得腎活性定量特徵的主要方法 - 腎小球濾過(CF)值。在臨床中,各種物質(菊粉等人)中用於表徵KF的大小,但是其對於確定生肌酐(Rehberg試樣)的間隙的最廣泛使用的方法,其不需要的標記物質的附加管理。確定內生肌酐清除率的方法在現代腎病學指南中給出。

近年來,多注重的是高濾過狀態 - 非常高的價值KF率某一個人,它通常與連接篩選儲備腎臟有關。據信,延長的超濾(CF> 150ml /分鐘)可以消耗儲量過濾腎(腎功能儲備)特有的器官的“磨損”,米。E.改善腎功能衰竭GFR率響應於各種刺激。在高濾過的心臟血流動力學是機制 - 入球小動脈擴張與出球小動脈的不變或增加的基調,這將創建一個高靜水壓力梯度腎小球內。持久性腎小球內高血壓損害腎小球(GCB),其失去其負電荷,並且因此基底膜變得povyshenno可滲透其沉積在導致其膨脹,增殖,最終腎小球膜蛋白質(包括白蛋白) - 焦和節段性透明病和硬化。腎臟這種狀態的早期臨床徵兆是腎小球超濾和腎功能儲備缺乏。蛋白尿之前出現微量白蛋白尿通常與腎功能儲備下降相符。

許多效應(多巴胺施用,食物蛋白質負荷)可以導致出現超濾,其用於評估腎臟的儲備功能。(1.5升的水的給藥後在尿相對密度降低到1,001-1,002的前4小時內)和稀釋 - 與xerophagy樣品所使用的相同端(排斥液體消耗增加尿相對密度1,022-1,040剝奪的36小時後) 。

病理狀態下CF率的降低可歸因於兩個原因:

  1. 伴有血流動力學紊亂(低血容量,休克,脫水,心力衰竭);
  2. 伴隨腎臟的有機變化(炎症,硬化,腎單位的其他結構改變)。

因此,肌酐清除率(EC)的量明顯地對應於血清肌酸酐,其圖形化地反映良好特性曲線的某一水平。因此,在實踐Reberga樣品可以通過在血液中肌酸酐的測定代替。然而,對於動態監測,特別是在腎臟疾病加重的時期,一個CF的一個重要指標 - 成功的治療增加了肌酐清除率。近年來,它吸引了個別患者的度量是血清肌酐的倒數變化的動態的關注。通常在緩慢進行性腎功能損傷,例如動態圖形圖像對應的斜線。如果該行的方向(斜率)變得陡峭,但應假定在不久的將來對透析的需要(或腎移植)或排除增加腎損傷(尿路感染的並發原因,增加的胞外體積,尿路梗阻,衝擊腎毒素,未控制的高血壓),它可加速慢性腎功能衰竭的發展步伐。從而減少傾斜曲線的表示疾病進展和治療成功的減速率。

一些生化和免疫學參數的研究。在許多情況下,對酸鹼狀態進行研究,以保持腎臟與尿液的穩定性(尿液pH值,滴定酸度,碳酸氫鹽排泄量,氨分泌)有直接關係。

其他生物穩態參數的生化測定具有重要的臨床意義。因此,低蛋白血症(主要是低白蛋白血症)表示腎病綜合徵的存在下,在這些參數的顯著下降(小於1克/升的血液白蛋白水平)的嚴重病人的狀況的指示到威脅低血容量性休克(在循環血液量突然下降,以下其次是無法控制的急性血管功能不全和動脈低血壓,少尿)。腎病綜合徵的生化證實也是高脂血症(高膽固醇血症)。

超A2-globulinemiya作為增加血沉,確認炎症的腎臟疾病的存在,由一些免疫參數所證明的。後者可能是重要的在精煉腎臟疾病的病因(例如,抗核因子的高滴度和“狼瘡”細胞的檢測狼瘡性腎炎是比較常見的:抗體腎小球基底膜 - 肺 - 腎綜合症,肺出血腎炎;抗體細胞質嗜中性粒細胞(ANCA,ANCA ) - 與腎損害由於病毒肝炎或肝硬化) - 與韋格納氏肉芽腫病,乙型肝炎病毒標誌物相關腎炎。重要的是血液中的電解質成分的研究。因此,與高磷血症低鈣血症組合在慢性腎功能衰竭的早期階段被檢測到; 高鉀血症 - 腎功能衰竭的一個重要指標,通常以這樣的速度進行血液透析的決定時引導。

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